Основные клинические синдромы

Синдром недостаточности пищеварения (синдром нальдигестили) -симптомокомплекс, характеризующийся нарушением пищеварения в пищеварительном тракте. Различают следующие формы нарушения пищеварения:

1)Нарушения преимущественного полостного пищеварения, которые нередко обозначают как диспепсия,

2)Нарушения пристеночного кишечного пищеварения, 3)Смешанные формы. Выделяют также острые, под острые и хронические формы нарушения пищеварения.

Причины нарушений пищеварения можно разделить на 6 основных групп: 1)Наследственный дефицит тех или иных пищеварительных ферментов. 2)Разнообразие нарушения питания (например преобладание углеводистых или других продуктов).

3) Различные интоксикации.

4) Нарушения нервной регуляции функции кишечника.

5) Острые или хронически кишечные инфекции.

6) Нарушение преимущественно выделения пищеварительных соков или снижение содержание в них тех или иных пищеварительных фирментов (например при резекции желудка, кишечника, атрофии слизистого или иного участка ЖКТ).

Основными клиническими симптомами являются чувство давления, тяжести по всему животу, срыгивание, отрыжка, снижение аппетита, вздутие живота, нарушение стула (вплоть до выраженной диареи).

Для диагностики проводят желудочное, дуоденальное зондирование, копрологическое исследование, анализ кала на дисбактериоз, анализ кишечного сока, мочи и крови на ферменты, пассаж контрастного вещества по кишечнику рентгенографии.

Синдром недостаточности кишечного всасывания (синдром мальабсорбции) - симптокомплекс, возникающий в следствии расстройства процессов всасывания в тонкой кишке. Нередко сочетается с синдромом недостаточности пищеварения.

Различают первичный и вторичный синдромы недостаточности всасывания. Первичный синдром недостаточности всасывания развивается в результате наследственных нарушений структуры слизистой оболочки кишечника или генетически обусловленной кишечной ферментопатии.

Вторичный синдром недостаточности всасывания развивается на фоне приобретенных структурных изменений слизистой оболочки тонкой кишки (острый и хронический энтерит, резекция тонкой кишки).

Перечисленные изменения приводят к недостаточному поступлению в организм продуктов гидролиза белков, жиров, углеводов, а также минеральных солей и витаминов через кишечную стенку и развитию элементарной дистрофии. Нарушение всасывания пищевых веществ способствует обильному расселению микрофлоры в тонкой кишке (кишечный дисбактериоз), что в свою очередь усугубляет нарушения кишечного пищеварения и всасывания, нарушает кишечную перистальтику.

В клинической картине отмечается истощение, гиповитаминоз на фоне гипопротенимии - отеки.

Лабораторные методы позволяют определить гипохолестеринемию, гипопротеинемию и т. п. Проводят копрологическое исследование, анализ кала на дисбактериоз, энтеробиопсию, методы с применением меченных радиактивными изотопами альбулина, витамина В 12, метионина и т.п. «Острый живот» -условный термин, объединяющий большое число острых заболеваний органов брюшной полости и их осложнений, при которых имеются или могут возникнуть в ближайшее время жизненные показания к срочному хирургическому вмешательству.

Заболевания или осложнения, которые могут протекать с клинической картиной «острого живота», можно условно разделить на 4 группы:

1) Перфорация внутренних полых органов.

2) Острые воспалительные заболевания (о. аппендицит, о. панкреатит).

3) Странгуляционная или обтурационная непроходимость кишечника, ущемление внутренних или наружных грыж.

4) Внутренние кровотечение в свободную брюшную полость.

В клинической картине основным симптомом является приступ сильных болей в животе. Симптомы раздражения брюшины с особой силой и постоянством наблюдается при перфорации внутренних органов и при остром воспалительном заболевании.

Явления сосудистого коллажа: бледность, обморочное состояние, снижение артериального давления, учащение пульса либо сопровождают обильную кровопотерю, либо воспаление органов брюшной полости, перитонит.

В лабораторных анализах отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы -Симптомокомплекс, характеризующийся нарушением выделения поджелудочной железой сока, содержащего основные пищеварительные ферменты: трипсин, липазу, амилазу и др. (их более 15), а также гидрокарбонаты, обеспечивающие оптимальную для действия этих ферментов реакцию среды. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы может быть первичной (врожденной) и вторичной (приобретенной).

Причинами первичной недостаточности поджелудочной железы является ее недостаточности поджелудочной железы является ее недоразвитие или муковисцидов.

Вторичная внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы возникает при панкреатитах, в кистах поджелудочной железы, в следствии закупорки протока железы камнем, опухолью.

В клинической картине отмечаются симптомы нарушения внутриполостного, а затем и пристеночного пищеварения (метеоризмы, поносы, полифекалия, истощение, полигиповитаминоз, дефицит основных микроэлементов, гипопротеинемические отеки).

Для диагностики используют исследование секрета поджелудочной железы, копрограмму, кал на дисбактериоз, содержание ферментов в крови и моче.

Острые кровотечения из пищеварительного тракта наблюдается при распаде раковой опухоли желудка или кишечника, из язв, эрозии ЖКТ, при синдроме Маллори-Вейса (спонтанный надрыв слизистой оболочки ЖКТ), из варикозного расширения вен пищевода и желудка при синдроме портальной гипертензии.

В клинической картине наиболее ярким являются два вида симптомов: 1)выделение крови (свежей или измененной, со рвотой или с испражнениями по типу «кофейной гущи» и мелены),

2) сосудистый коллаж.

Для распознавания источника острых кровотечений из пищевода и желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки в последнее время широко применяют рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Эндоскопическое исследование, проводимое на высоте кровотечения, преследует не только диагностические, но и лечебные цели, его остановку с помощью инъекций склерозирующих веществ в варикозно-расширенные вены пищевода, аппликации гемостатических и коагулирующих веществ на кровоточащий участок слизистой оболочки, язвы и др.

Неотложная ангиография также позволяет подтвердить диагноз и выявить источник кровотечения (по наличию и локализации «депо» контраста, изливающегося из поврежденного сосуда).

Список литературы

1. основная:

-Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика).- М.: Медицина, 1997.

2. дополнительная:

-Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного.- М.: Медицина, 1999.

- Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум.- Санкт-Петербург, 2000.

- Довгяло О.Г. с соавт. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. Минск, 1986.

3. учебно- методические пособия:

-лекционный материал

- методическое пособие для внеаудиторной работы по теме занятия.

- тестовый контроль.