(симптом ниши- ЯБ, дефект наполнения, ригидность при инфильтративном росте - рак.)
ФГС с биопсией ( при язве желудка из пяти мест).
ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
Показаниями для проведения дуоденального зондирования являются:
1) подозрение на инвазию (лямблиоз, описторхоз);
2) дискинезия желчевыводящих путей (ЖВП).
Противопоказания:
Общие (как для желудочного, так дуоденального зондирования):
1. портальная гипертензия;
2. выраженная артериальная гипертензия;
3. аневризма аорты;
4. беременность;
5. декомпенсированная сердечная недостаточнось;
6. ожог пищевода и желудка;
7. острые отравления;
8. язва желудка;
9. состояние после недавно перенесенного гастродуоденального кровотечения.
Для дуоденального зондирования:
1. язваДПК;
2. желчекаменная болезнь (ЖКБ).
Методика
Проводят утром натощак с использованием тонкого зонда с двумя метками и металлической Оливой на конце, которую вводят в ДПК.
Введение зонда до первой метки проводят в положение больного сидя, а затем укладывают пациента на правый бок на теплую грелку и вводят зонд до 2-ой метки.
Свободный конец зонда опускают в пробирку, находящуюся ниже изголовья больного.
Различают два метода
Трехфракционный метод, при котором получают порции «А», «В» и «С», используют для диагностики инвазии;
Минутированное дуоденальное зондирование -для уточнения вида дискинезии ЖВП регистрируется 5-фаз.
Трехфракционный метод
Порция «А»- золотисто-желтого цвета в количестве 20-35 мл. поступает 20-40 минут. (дуоденальная желчь).
Порция «В»- выделяется при сокращении желчного пузыря. Для этого шприцом в зонд вводят 50 мл. 33% раствора сульфата магния. Затем зонд пережимают зажимом на 5 мин. После снятия зажима спустя 3-6 мин. поступает темно-оливкового цвета густая желчь в течение 20-30 мин. в количестве 20-50 мл. (пузырная желчь)
Порция «С»- золотисто-желтого цвета выделяется в течение 20-30 мин. в количестве 30 мл. (печеночная желчь).
Нормы
| Порция | А | В | С |
| количество | 20-35 | 20-50 | |
| цвет | Золотисто-желтый | Темно-коричневый (оливковый0 | Золотисто-желтый |
| прозрачность | прозр. | прозр. | прозр. |
| плотность | 1007-1015 | 1016-1032 | 1007-1010 |
| реакция | слабо щелочная | щелочная | щелочная |
| билирубин | нет | 15-45 |
Минутированное дуоденальное зондирование
Фаза I —выделение дуоденального содержимого от момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения холецистокинетического средства. Это так называемая дуоденальная желчь —порция А. обычно прозрачная, янтарного цвета, нейтральной или слабо щелочной реакции, с относительной плотностью 1008—1012, Целесообразно прослеживать данную порцию в течение 20-40 мин.У здорового взрослого человека за этот период получают от 20 до 35 мл секрета
Интерпретация
§ В патологии отмечается гиперсекреция (выделение более 45 мл содержимого)- характерна для «отключенного» желчного пузыря и постхолецистэктомического состояния, гемолитической желтухи и гипосекреция (менее 15 мл за 30 мин наблюдения). Гипосекреция данной фазы дуоденального зондирования может быть связана с нарушением проходимости крупных внепеченочных и общего желчного протоков, а также с патологией экскреторной функции печени; Отсутствие порции А может наблюдаться в острый период вирусного гепатита, при закупорке общего желчного протока.
Изменение цвета содержимого порции А:
§ бледная окраска бывает при разбавлении панкреатическим соком, вследствие малого поступления прямого билирубина в желчь и задержки его в крови при печеночной (гепатиты, циррозы, доброкачественные гипербилирубинемии) и подпеченочной (закупорка желчных протоков камнем, сдавление опухолью) желтухах;
§ интенсивная окраска обусловлена повышенным содержанием билирубина в желчи и особенно характерна для надпеченочной желтухи (усиленный гемолиз).
§ при нахождении лейкоцитов вместе с высоким каемчатым цилиндрическим эпителием может свидетельствовать о воспалении двенадцатиперстной кишки — дуодените.
§ при наличии характерного крупного узкого цилиндрического эпителия общего желчного протока и лейкоцитов может свидетельствовать о холедохите, сфинктерите Одди.
Ая фаза
Время открытия сфинктера Одди, которая в норме продолжается 4-6 мин. после введения 50 мл. 33% раствора сульфата магния и т.п.
Интерпретация:
§ удлинение «секреторной паузы» свыше 10 мин может свидетельствовать о гипертонусе сфинктера Одди.
§ удлинение фазы закрытого сфинктера Одди в известной мере патогномонично для заболеваний желчных путей (холелитиаз, папиллит).
