Нарушения речи, приобретенные в раннем и позднем возрасте 15 страница

Классификация нарушений голоса, приобретенных в раннем или позднем возрасте, осуществляется по принципам логопедической 'Практики. Это деление относительно. В действительности многие взаимоотношения трудно выделить. Нарушения голоса разделяют на физиологические, обусловленные речевой экономией, '. психогенные и органические.

4.3.3.3.1. Физиологические нарушения голоса

Определение понятия: под физиологическим нарушением голоса понимается временное расстройство голосовой деятельности с тенденцией к патологическому закреплению, возникшее на опреде-ленных этапах физиологического развития голосового аппарата j либо при неадекватных требованиях к голосу или несоблюдений I гигиены голоса.

Причины. Хотя на предварительной стадии речевого развития дыхание и подача голоса образуют единство, эти координационно-двигательные процессы не у всех детей стабилизируются к моменту активного развития речи. Некоторые дети испытывают большие трудности при артикуляции. Они так напрягаются или так темпераментны, что говорят сдавленным голосом и затрачивают много

Кял.

Некоторым детям трудно адаптироваться в классе при поступлении в школу, что может выразиться в неправильной голосовой деятельности. Причиной сиплости детского голоса часто бывает гиперфункция голосовой мускулатуры, так как дети усиленно пользуются голосом при игре, групповой декламации и пении. Даже в учебном процессе возможно перенапряжение голоса, если от учащихся требуют слишком громких ответов, громкого чтения

■ я утрированной артикуляции при декламации. При групповой речи и пении индивидуальный акустический контроль затруднен, поэтому дети особенно стараются перекричать друг друга. Неправильный голосовой образец часто вызывает подражание и вместе с тем нарушения голоса.

В период полового созревания тоже есть опасность возникновения нарушений голоса, так что от пения в хоре в период мутации надо отказаться. Пение в несоответствующем голосу певца голосовом регистре тоже чрезвычайно вредно. Это особенно касается мутационного и постмутационного периода (слишком раннее включение в низкий голосовой регистр). Если до обучения пению или ораторской деятельности фониатром и педагогом точно не установлен тип голоса, то в процессе профессиональной деятельности могут появиться различные виды функционально обусловленных нарушений голоса. В любом случае повышенная нагрузка на неокрепший голос, будь то профессиональная деятельность, спорт или повседневная жизнь, вредна, если вследствие этого возникает длительное перенапряжение. Функциональные нарушения голоса могут быть латентными и обнаружиться под воздействием перегрузки. Если неправильная голосовая деятельность, обусловленная эндокринными изменениями, совпадает с повышенными требованиями (например, экзамены, выступления), то под влиянием пережитых неудач она может закрепиться и тормозить развитие личности. Это может произойти и с пожилыми людьми, когда голосовая мускулатура уже недостаточно эластична.

Симптомы, Уже в грудном возрасте возможно появление так •Называемого голоса-крика. Наблюдаются сиплость, свистящее дыхание, спастические или клонические крики, афония, а также преимущественно инспираторная подача голоса. Подобные симптомы указывают также на мозговое нарушение.

В дошкольном и младшем школьном возрасте симптоматическими признаками являются резкость, чрезмерная сила, хриплость, Даже сиплость и напряженность голоса. Вдох сопровождается Игумом. По шейным венам явно видно напряжение при пении яречи. Эти недостатки могут закрепиться и привести к изменениям ткани голосовых складок и образованию узелков на них. Диапазон голоса существенно ограничивается по высоте, речевой голос часто становится очень низким.

В период полового созревания заметны мутации голоса, особенно у мальчиков. Голос звучит приглушенно, теряет звучность и характеризуется типичной сменой грудного и фистульного голоса. Детский голос сменяется взрослым в 3 этапа от 12 до 15 лет. Сначала (в 12—13 лет) происходит изменение голосового аппарата, голос резко понижается. Прежде чем начнется новое расширение диапазона голоса (14—15 лет), он опять уменьшается в 13—14 лет. Голос у мальчиков 'Становится ниже на одну октаву, у девочек — на терцию. Если, несмотря на нормальное половое развитие, появляются нарушения голоса, они считаются мутационными нарушениями. При легком нарушении наблюдаются сильный отек и покраснение голосовых складок, которые в задней трети не смыкаются. Этот симптом проявляется и у девочек: голос становится очень сиплым, наблюдается разрыв в регистрах, а также двойной голос. Часто это явление принимают за катар.

Если при нормальном половом развитии голосовая функция не может приспособиться к новому уровню анатомо-физиологичс-ского строения гортани, то голос мальчика остается неизменным но высоте. Позднее в лучшем случае достигается верхняя граница мужского голоса. Во время климакса у женщин тоже наблюдаются специфические голосовые изменения. Они заметны у женщин, профессии которых связаны с высокими требованиями к голосу. Вследствие преобладающей деятельности надпочечников голос становится ниже. Это явление может пройти, по прежняя сила и тембр голоса редко восстанавливаются. Изменениям особенно подвержен певческий голос. В частности, певицы (реже певцы) жалуются на такие значительные качественные недостатки голоса, как дрожание и детонация. Емкость легких и диапазон голоса уменьшаются.

Различные изменения голоса происходят у престарелых (после 60—70 лет). Постепенно голос становится слабее, давление дыхания ниже, диапазон голоса меньше. Наряду с так называемым старческим дрожанием наблюдаются симптомы мутационных изменений. При этом состояние голоса изменяется не локализованное как в юношеском возрасте, а отражает общее увядание.

Психические и социальные последствия. Сначала ребенок не осознает, что его голос отличается от голоса других. Криком он старается привлечь к себе внимание. Все просьбы говорить тише не достигают цели, так как недостаточно Бездействовать только на голосовую функцию. Манера пользоваться своим голосом отражает темперамент ребенка и социальные условия, в которых он растет. Если голос становится сиплым и появляются другие вышеназванные симптомы, это вызывает беспокойство прежде всего у матери, и она приводит ребенка к врачу. Пока эта ситуация дает ребенку

преимущества, он легко переносит нарушение. Но оно может и угнетать ребенка, особенно старшего возраста. Нарушение голоса Становится заметным для других ребят, ребенка освобождают от уроков пения, и он легко занимает положение стоящего в стороне. Этим нарушается чувство принадлежности к коллективу.

Последствия незаконченной мутации проявляются через несколько лет после периода полового 'созревания. Голос не удовлетворяет социальным требованиям, особенно если это связано с профессией. Следует отказаться от обучения пению. Голос остается •слабым и не соответствует требованиям нормы. При мутационном фистульном голосе наблюдаются еще и психические последствия. У подростка появляется чувство неприятной исключительности, усиливающееся насмешками соучеников и запретом запиматься пением в школе; возникает чувство неполноценности. Особенно страдают от этого юноши. Это выражается в повышенной чувствительности в постпубертатный период.

При нарушениях сформированного голоса возникают социальные последствия в ограниченности общения вообще и в профессиональной деятельности в частности. Страх перед длительной нетрудоспособностью, перед сменой профессии может приводить к снижению адаптации, особенно в пожилом возрасте.

Диагностика. При определении диагноза важна совместная работа отоларинголога, терапевта, педиатра, психиатра, геронтолога, логопеда и психолога. Медицинским обследованиям предшествует тщательная проверка голосовой функции, в особых случаях (у детей, учителей, певцов) — музыкальности. При этом следует обратить внимапие па положение обследуемого в социальных группах, где он живет и работает.

Терапия. Основной задачей в любом случае является восстановление нормальной функции голоса, его силы и высоты, важно также регулирование темпа речи. Для восстановительного обучения используют специальные упражнения по программе, состоящей из трех ступеней.

Первая ступень включает коррекцию иррадиациоппых нефизиологических движений, которые объединяются в единое действие в процессе общих и специальных предварительных упражнении. Вторая ступень включает закрепление навыков, дифферепцировку и сознательное управление откорригаровэнными движениями и отработку фонации. Задачей третьей ступени является стабилизация и элементарная автоматизация фонических движений для обеспечения полноценного общения.

Условием успешной логопедической работы является, с одной стороны, физиологически правильный голосовой образец, с другой — спокойная, уравновешенная домашняя обстановка. При этом следует не только воздействовать на голос пациента, но и учитывать его личность в целом.

Прогноз. Насколько успешно осуществляется процесс перевоспитания лиц различных возрастных групп с нарушениями голоса, настолько снижаются или устраняются отрицательные последствия нарушения голоса для личности. Это возможно во многих случаях, особенно когда нет дальнейших психопатических изменений в структуре личности.

4.3.3.3.2. Нарушения голоса, обусловленные речевой экономией

Определение понятия. Под нарушением голоса, обусловленным речевой экономией, (понимается полная или частичная неспособность к подаче голоса, которая возникает при сформированном соответственно возрастной норме голосе в результате чрезмерной нагрузки.

Причины. Главная причина этого функционального нарушения голоса заключается в постоянном нарушении гигиены голоса. Причиной могут быть также неправильные образцы, несоблюдение гигиены голоса до момента его полного формирования (до 18 лет,) а также недостаточный слуховой контроль. Особенно опасно нарушение гигиены голоса для лиц, которые живут или работают в шумной обстановке. Если к этому часто прибавляются стрессовые ситуации, то возникает потенциальная психическая перегрузка. Нефизиологичное длительное напряжение может сохраняться и в период отдыха. Если его нельзя компенсировать, то может появиться нарушение.

Симптомы. В большинстве случаев нарушение возникает у лиц_?которые по профессии много говорят или поют. Это приводит к повышенному сокращению дыхательной и голосовой мускулатуры. Сильное мышечное напряжение, необходимое для деятельности, может сохраняться и в состоянии покоя и приводить к излишнему длительному напряжению. Сильное напряжение мускулатуры гортани и зева при напряженной речи можно видеть и о набухающим на шее венам. Мимическое напряжение выражается в морщинах на лбу, неподвижности нижней челюсти и растянутости губ. Почти всегда наблюдаются ретракция языка, узость гортани, неправильность нейтрального положения, потеря способности определять звуковой порог, форсаж, недостаточная способность к модуляции.

Нарушения голоса по-разному проявляются при речи, крике, пении. Обычно поражается та функция, которая больше всего используется в профессиональной деятельности. Слабость певческого голоса на функциональной основе называется фонастенией. Различные авторы считают ее причиной невротическую конституцию или предрасположенность. Неправильная техника пения часто практикуется годами. Основным симптомом является утомляемость и слабость голоса. Это возникает часто после длительного напряжения голоса, выражается в различных субъективных ощущениях в горле, таких, как сухость, царапание, давление в области трахеи. Часто фонастения сопровождается вазомоторны-

ми расстройствами, что проявляется в вынужденном откашливаний и длительном кашле. Вследствие этого состояние голоса постоянно ухудшается. Нередко появляются такие симптомы, как излишнее расходование воздуха, подача голоса с придыханием, утрата фаль-цетпого голоса и высоты голоса. Неуверенность в интонации проявляется в детонации и дрожании голоса.

Слабость голоса при речи называется резастенией. Она развивается вследствие негигиеничной манеры говорить и проявляется иногда после воспалений гортани. Больной жалуется на сильную утомляемость голоса с названными выше сопровождающими симптомами уже через 1—2 ч работы. На начальной стадии улучшение наступает после короткого отдыха, затем необходимо- отдыхать. долыпе.

У профессиональных ораторов при неправильной технике речи страдает громкость голоса. Речь разговорной громкости и пение' могут остаться неповрежденными. Это нарушение голоса называется клезастенией (слабость голоса). Ударные слоги при громкой речи превышают обычный регистр голоса на октаву, из грудного регистра голос переходит в фальцет и, наконец, совсем пропадает.

Вследствие длительной гиперфункциональной дисфонии при: гипотонии голосовой мускулатуры может возникнуть гипофункцио-нальная дисфония. При сильном утомлении голос, несмотря на напряжение при выдохе, звучит приглушенно, может возникнуть удвоение голоса. Вследствие гипотонии приводящих мышц (аддукторов) происходит неполное смыкание голосовой щели, при этом часть воздуха уходит неиспользованной. Часто фониатр наблюдает недостаточную работоспособность поперечной черпало-видной или голосовой мышцы. Длительность фонации сокращается,. а частота дыхания увеличивается. Голос обычной речевой громкости приближается к пижней границе голосового диапазона, артикуляционные движения вялые.

Гигиенически неправильная речь и пение могут привести к. вторичным изменениям в гортани, особенно в голосовых складках. Слизистая оболочка гортани переполняется кровью, на голосовых складках образуются утолщения и, наконец, узелки. Изменяются тембр и подача голоса, продолжительность звучания. Неуверенность в интонации проявляется и в пении, дисфония возникает реже, чем детонация, преобладает грудной голос с твердым, слабо резонирующим звучанием. Особенно изменяются женские голоса.. Часты расхождения в регистрах, грудной голос переходит в фистульный. Отсутствует способность подачи порогового тона, тихое звучание совершенно невозможно. Диапазон голоса ограничивается. При делении голосовой щели узелком на две части возникают Двойной голос, призвуки при фонации, откашливание и быстрая Утомляемость голоса.

Психические и социальные последствия. Больные сначала неосознают своего неэкономного характера речи. Часто долго поют при неправильной технике, и только болезненные симптомы за-

ставляют обратиться к врачу. Так как этим нарушением обычно страдают лица, профессионально связанные с высокими требованиями к голосу, то у них возникают профессиональные трудности, которые могут привести к перемене профессии.

Диагностика. При фоннатрическом обследовании следует отграничить органические причины нарушения. После подробпого выяснения анамнеза проверяют голосовую функцию. При этом проверяют дыхание, фонацию при речи разговорной и форсированной громкости, пении, моторику и музыкальность. Учитывают профессиональный стаж, возраст постановки голоса и нагрузку па голос, связанную с профессией.

Терапия: основной 'задачей является восстановление голосовой ■функции. Одним щадящим режимом этого достичь нельзя. Чрезвычайно важно добиться полной реабилитации больного. Для этого ^необходимо разработать коплексную программу упражнений. Большое место в ней занимает воспитание слуха. Недостаточно воздействовать только на голос, следует учитывать личность в целом.

Прогноз зависит от времени интенсивного проявления функциональных нарушений. Успех зависит от опытности, эмоционально-индивидуального подхода логопеда, от отношения, и активности самого больного; условием успеха является также правильное отношение окружающих, иногда — изменение обстановки, профессиональной занятости или перемена места работы.

4.3.3.3.3. Психогенные нарушения голоса

'Определение понятия. Под ■■психогенно обусловленной афонией и дисфонией понимается полная или частичная неспособность к подаче голоса {звучания и интенсивности) при психически обусловленном нарушении, которое неожиданно, возникает и часто так же [внезапно проходит.

Причины. Лица с невротической 'Конституцией три большой нагрузке склонны к ненормальной переработке переживаний и соответствующим реакциям, которые могут выразиться в нарушении фонации. Под влиянием возбуждения или неудачи, которая действует парализующе, неожиданно наступает состояпие дисфо-нии или афонии, что в свою очередь может вызвать другие невротические нарушения. Если при этом нарушается индивидуальная адаптация, симптомы закрепляются. Иногда истоки этих расстройств находятся в далеком детстве.

Симптомы. В зависимости от причины нарушений различают неспецифическую и специфическую дисфонию. Неспецифическая дисфония возникает при вегетативно-аффективной лабильности или как осложнение общего заболевания. Это проявляется в утомляемости голоса. Все виды дисфопических проявлений могут возникать в конфликтных ситуациях или в качестве сопутствующих симптомов при неврозах. Koler отмечает у агрессивно-заторможенных невротиков очень тихий голос. «Протест» может привести к

афоний. Лица, подверженные страхам, наоборот, говорят форсированным голосом без ситуативно-адекватной модуляции. В то же¹время они не могут коротко выразить свои переживапия и выделить в них главное.

Lyclizinger отмечает влияние вегетативной нервной системы на" функцию гортани. Функциональные нарушения могут вызвать¹временную отечность голосовых складок. Состояние гортани изменчиво. Наблюдаются недостаточное смыкание голосовой щели,¹аритмичная подвижпоетъ истинных голосовых складок, а также¹спазм ложных складок. В противоположность последствиям пара¹-лича гортани эти симптомы преходящи. При психогенно обусловленных нарушениях меняется характер подачи голоса, часты функциональные нарушения дыхания.

Специфическим видом нарушения является спастическая дисфония. При сдавленном, хриплом голосе типичным симптомом этого нарушения является акцентирование на гласных, из-за чего спастическую дисфонию иногда принимают за тоническое заикание_ Судорожные атактичные движения голосовых складок тоже бывают при заикании. Нередко при этом наблюдается сжатие ложных голосовых складок. Характерно также откашливание и хриплое покашливание. Спастическая дисфония возникает обычно в пубертатном или среднем возрасте. В определенных ситуациях симптомы проявляются особенно сильно (в школе, в профессиональной деятельности).

При афонических явлениях возможен только шепот. Откашливание, однако, происходит с голосом. Голосовые складки при фонации не смыкаются. Это нарушение наступает неожиданно и так же неожиданно исчезает, оно может свидетельствовать как о ги-нер-, так и о гипокинетических симптомах.

Различные симптомы психогенной дисфонии чаще встречаются, у женщин, чем у мужчин.

Психические и социальные последствия. Афонию или дисфонию больной неадекватно переживает как коммуникативную несостоятельность, что обычно усиливает симптомы. Если эта реакция длительна, то нарушение голоса закрепляется. Профессиональные ораторы вынуждены прерывать свою деятельность, школьники легко попадают в положение вне коллектива. В дальнейшем нередко присоединяются нарушения поведения, отягощающие общее состояние.

Диагностика требует отоларингологических, нейропсихиатри-ческих, психологических и логопедических обследований. Логопедический диагноз касается, в частности, работоспособности голоса.

Терапия предлагает комплексный медико-педагогический подход. Необходима длительная, терпеливая работа над голосом в сочетании с перевоспитанием личности.

Прогноз. Исправление психогенно обусловленной дисфонии в °бщем может улучшить общее состояние, если удается повлиятьна личность пациента. Если медицинское и логопедическое воздействие неглубоко, то симптоматика в лучшем случае приглушается. в этих случаях приходится учитывать возможность рецидива.

4.3.3.3.4. Органически обусловленные нарушения голоса

Определения понятия. Органически обусловленная' полная или частичная неспособность подачи голоса основана на патологических -изменениях голосового аппарата, врожденных или являющихся ■следствием воспалительных процессов, инфекционных заболевании, нервной или гормональной дисфункции и травм. Злокачественные заболевания могут быть показанием к ларингэктомии.

Причины: нарушения голоса возникают вследствие неправильного развития голосового аппарата. Многие нарушения голоса являются следствием воспалительных процессов в гортани. Атрофия.голосовых складок и ложных голосовых складок может -быть причиной нарушений голоса. Так как субъективных ощущений обыч-" но нет, больной продолжает говорить с большим напряжением. Опухоли тоже могут вызывать нарушения голоса. Доброкачественные опухоли в гортани при склонности к рецидивам могут дерей-ти в злокачественные и приводить к параличу гортанных нервов. Так как нервы, обеспечивающие моторную иннервацию гортани, -инп ер вир уют и некоторые органы грудной клетки, то рак бронхов или заболевания легких и сердца могут обусловить моторные нарушения гортани. Чаще всего паралич гортанных нервов возникает вследствие струмэктомии. Центральные параличи гортанных нер-.вов тоже приводят к нарушениям голоса.

Патологические изменения в гормональной системе, в частности заболевания щитовидной железы, часто вызывают нарушения голоса.

Симптомы: хриплый голос может быть следствием врожденной асимметрии гортани. Работоспособность голоса в этих случаях сильно снижена, голос быстро утомляется, его сила уменьшается. Особенно ограничены тонкие фонические дифференцировки, такие, как интонация, акценты. При изменении уровня прикрепления голосовых складок и неравномерности их колебаний тембр голоса имеет характерные призвуки. Важно отграничить хриплость голоса на основе асимметрии гортани от похожих изменений тембра ин- ] фекционного происхождения. Иногда дисфония является следствием ларингита.

Симптомы вторичных нарушепий голоса при воспалительных ларингопатиях многообразны. Нарушение голосовой функции ком-; иенсируется сдавленной речью или пением. При этом наряду с патологической твердой атакой голоса наблюдаются все признаки форсирования речи. Вследствие постоянных раздражений возни- j кает привычное нарушение голоса с вынужденным откашливанием. При хроническом воспалении поражаются не только слизистые оболочки, но и сами голосовые складки. Больной пытается сгладить

недостатки тембра голоса, во1зиикающие из-за неполного смыкания голосовой щели. Если это переходит границы компенсации, то начинается хроническое гилеркипетическое нарушение голоса со всеми вытекающими отсюда последствиями (папример, узелками яа голосовых складках, полипами).

Папилломы — новообразования в виде «цветной капусты», которые могут возникнуть не только на голосовых складках, но и в области черпаловидного хряща, надгортанника или на ложных голосовых складках. Папилломы склонны к рецидивам. Возникает сильная охриплость, иногда доходящая до афонии. После неоднократных удалений папиллом может возникать деформация голосовых складок с хроническим изменением тембра голоса, не исключено появление злокачественных образований. Папилломатоз гортани бывает как у детей, так и у взрослых.

Хронические нарушения голоса вовникают также вследствие полипов па голосовых складках различной величины и окраски. Наряду с сильным откашливанием наблюдается хроническая охриплость. Больные жалуются на неприятные ощущения в гортани. Полипы появляются па свободном крае голосовых складок. Если при кашле они попадают в голосовую щель, то могут вызывать преходящую афонию.

Говорить ложными складками нежелательно, но иногда необходимо для замены вышедшей из строя голосовой складки. К нежелательному функционированию ложных голосовых складок приводит острый ларингит. После перенапряжения мускулатура гортани спонтанно не может расслабляться и стробоскопическое исследование показывает длительные колебания голосовых складок.

В л'огопедической практике часто наблюдаются нарушения голоса вследствие паралича гортанных нервов (обычно одностороннего). Характерным признаком является охриплость гол:оса различной степени. Если она возникает после струмэктомии, то причиной может быть образование рубца. Нарушение голоса может спонтанно пройти через 2—3 мес или через год. Нарушение голоса, обнаруживаемое уже на операции, — возможное следствие повреждения возвратного нерва.

Двусторонний паралич вызывает прежде всего недостаточность дыхапия. Нередко больные пытаются компенсировать ее ин-спираторной подачей голоса. При попытке сильного напряжения поврежденной голосовой складки может наступить паралич в срединном и парасредш-шом положении. При двойном параличе гортани возникает парасрединное положение без явного нарушения голоса. При вялом параличе преобладает промежуточное положение. При моторных нарушениях гортани наблюдаются все голосовые нарушения: диапазон голоса ограничен, громкость голоса и способность к модуляции снижены. Голос разговорной громкости часто Удается восстановить, повышенной громкости и певческий голос редко восстанавливается во всех качествах. Полиморфность ларин-геальных моторных нарушений не позволяет классифицировать их' по функциональным признакам. Прежде всего меняется тембр голоса и возникают респираторные нарушения.

Для секреторных нарушений гортани характерны различия в высоте тона (сохранение высокого или низкого голоса), а также пониженная громкость голоса и нетипичные изменения тембра. Эти изменения и их причины описаны в разделе 4.3.3.3.2.

К логопеду часто попадают больные с нарушениями голоса при дисфункции щитовидной железы. При гилертиреозе повышенная возбудимость сочетается с пониженной емкостью легких и поверхностным дыханием. Сопутствующие психические симптомы выражаются в состояниях безотчетного страха, астении, в связи с этим голос быстро утомляется. Голос меняется в регистрах, часто наблюдается завышение голоса. При пении появляются такие симптомы, как дрожание, дистония и нечистый тембр голоса до хрипоты, -продолжительность фонации сокращается (до 3—4 с). При гипотиреозе голос низкий, часто с придыханием. Пение высоких тонов невозможно. Серьезные жалобы возникают при сдавле-нии трахеи гипертрофированной щитовидной железой.

Психические и социальные последствия. Психические последствия вторичных нарушений голоса возникают только тогда, когда голос не удовлетворяет социальным требованиям. Лица с хроническим ларингитом, например, редко страдают от нарушения голоса. Они больше боятся перехода болезни в злокачественную форму.

Диагностика. При вторичных нарушениях голоса до проверки голосовой функции больного обследуют фониатр, невропатолог, гинеколог и терапевт. Логопедический диагноз ограничивается фо-нотестом.

Терапия органически обусловленного нарушения голоса осуществляется комплексно. Логопедическая работа не должна ограничиваться устранением симптома. Необходимо воздействие на личность в целом. Всесторонняя реабилитация предполагает выполнение 3 ступеней программы. Последовательность упражнений зависит от нарушения голоса.

Прогноз. Перспективы устранения нарушения голоса зависят-от этиологии и патогенеза и симптоматики, а также от успешности лечения дефекта складок.

4.3.3.3.5. Голос и речь после ларингэктомни

Определение понятия: голос и речь после ларингэктомии при общем нарушении внятности имеют типичные изменения звучания и акцентов. Они возникают вследствие образования новой функциональной камеры для речевого воздуха, псевдоголосового аппарата и связанных с этим изменений условий артикуляции. Функцию псевдоголосового аппарата может выполнять электромеханический звуковой генератор внутри или вне ротовой полости.

Так как фонация и артикуляция происходят в совершенно новых условиях, голос и речь после ларингэктомии называются «компенсаторными».

Причины. Злокачественное заболевание голосового аппарата может потребовать частичного пли полного удаления гортани, эта ■операция спасает человеку жизнь, но он теряет голосовой аппарат. Утрачиваются два компонента периферического голосового механизма: воздушная камера и звуковой генератор. Сохраняется только третий компонент — верхняя часть надставной трубы с органами речи.

Благодаря пластичности пищевода его можно использовать как заменяющий орган для воздушной камеры и так называемого псевдоголосового аппарата. Но анатомические и физиологические возможности позволяют добиться только приближающейся к норме фонации и артикуляции.

Причины. Операция приводит к полной потере голоса и устной речи. Ив-за отсутствия голосовой щели не может быть образован основной (примарный) тон. Шепот тоже не может образоваться, так как поток воздуха из легких пе попадает в полость рта. Дыхательная трубка кончается у так называемого устья трахеи.

В результате длительных и трудоемких упражнений образуются «компенсаторный голос» и «компенсаторная речь». Голос монотонный, бедный обертонами. Координация подачи воздуха, голоса и артикуляции вызывает трудности, которые проявляются в изменении акцентов, в частности, в скандировании речи, что производит впечатление короткого дыхания.

Психические и социальные последствия. Утрата речи делает человека неспособным к общению и приводит к определенной изоляции. Снижение работоспособности, психические нагрузки и нарушение адаптации приводят к невротическим расстройствам. Из 52 обследованных больных после ларингэ'ктомии почти у половины Wochnik обнаружил психические отклонения и у 26 % — депрессивное состояние. Этим пациентам были свойственны нарушения контактов, гнетущие.переживания по поводу своего де-зекта; заметные другим вегетативные и физические расстройства; нарушения способностей и умений; чувство неполноценности; об-Чая возбужденность и беспокойство; недовольное, озабоченное и >езрадостное основное настроение, ранимость и впечатлительность.