Групповая психотерапия при алкоголизме и наркоманиях

Признание значимости в возникновении, течении и терапии алкоголизма психосоциальных факторов определяет ту роль, которую в его комплексном ле­чении занимает психотерапия в различных ее формах и в особенности — групповая психотерапия.

Б. М. Гузиков и соавт. (1980) рассматривают в качестве основных объектов воздействия групповой

5 Заказ У» 1244

психотерапии при алкоголизме анозогнозию, нежела­ние больного алкоголизмом признать себя больным, некритичность в оценке отрицательного влияния зло­употребления алкоголем на его жизнь, социальные отношения, взаимоотношения в семье и производ­ственную деятельность, отсутствие установки на полное воздержание от употребления алкоголя, не­способность пациента самостоятельно выработать правильный план трезвеннической жизни, неадекват­ное представление о себе.

В исследованиях советских авторов, как и во мно­гих зарубежных работах, подчеркивается, что группо­вая психотерапия при алкоголизме обычно включена в более широкую программу лечебно-восстановитель­ных воздействий — купирование похмельного син­дрома и последствий интоксикации путем использо­вания медикаментозных и общеукрепляющих средств, индивидуальная психотерапия (рациональная, гипноз и др.)> трудотерапия, культурно-развлекательные мероприятия и т. п. [Гузиков Б. М. и др., 1980; Зоб-нев В. М., 1981; Мейроян А. А., 1981; Бокий И. В., Цыцарев С. В., 1982; Мелик-Парсаданов М. Ю., 1983; Kunda S., Blazejova-Voitkowa E., 1979, и др.].

Что касается форм и техник групповой психотера­пии, то при алкоголизме основу её составляют дис­куссионные (недирективные) формы работы с частым использованием дополнительных техник — пантомимы, разыгрывания ролевых ситуаций, проективного ри­сунка и др.

Определенной особенностью групповой психотера­пии при алкоголизме, подчеркиваемой рядом авто­ров [Павлов И. С., 1980; Godwod-Sikorska С., К1о-decki A., 1979, и др.], является наличие в ней выраженного компонента рациональной психотера­пии. Направляемое психотерапевтом взаимодействие пациентов в группе, способствуя улучшению взаимо­отношений между ними, создает наиболее благо­приятные условия для обсуждения истории жизни пациентов, нахождения путей решения конфликтных ситуаций, как связанных, так и не связанных с алкого­лизмом. Важным элементом психотерапевтической тематики является формирование соответствующего реагирования на рецидивы болезни, т. е. быстрого установления контакта с лечащими учреждениями. При необходимости на последних занятиях обсуж­даются перспективы дальнейшего общения больных

друг с другом, их встречи в клубе леченых больных алкоголизмом, в летнем лагере и т. п.

Занятия групповой психотерапией проводятся 2— 4 раза в неделю по 1'/2—2 ч в группах по 7—9 че­ловек. Некоторые авторы считают предпочтительными занятия в закрытых группах, включающих пациентов с различными клиническими проявлениями алкоголиз­ма, различных по возрасту, профессии, образователь­ному уровню, с различными сроками злоупотребле­ния алкоголем. Работа в гомогенных группах — рабо­чих, лиц с техническим или гуманитарным образова­нием, близких по возрасту — менее эффективна. Заня­тия проводятся одним или двумя психотерапевтами (в качестве котерапевта могут выступать врач-нар­колог и психолог).

Важным показанием для групповой психотерапии пациентов с алкоголизмом является наличие мотива­ции к выздоровлению и особенно к участию в работе группы. Основными противопоказаниями могут быть явно негативное отношение больного к групповой психотерапии, выраженная деградация личности, проявляющаяся в неадекватных формах межличност­ного взаимодействия.

Необходимо также подчеркнуть, что эффектив­ность групповой психотерапии при алкоголизме тес­но связана с семейной психотерапией, выступающей в качестве важного дополнения к собственно групповой психотерапии лиц, страдающих алкоголизмом, и про­водимой обычно с самого начала лечения больного (психотерапия супружеских пар, в группах жен боль­ных алкоголизмом и др.).

В настоящее время групповая психотерапия ис­пользуется в различных структурно-организационных формах, существующих в здравоохранении для лече­ния этих больных: в амбулаторных условиях, в том числе заводских психотерапевтических профилакто­риях [Рожнов В. Е., 1979], полустационарных и ста­ционарных видах помощи, клубах леченых больных алкоголизмом.

Преемственность между групповой и семейной пси­хотерапией, добровольность участия в них в рамках различных организационных форм — важные предпо­сылки эффективности всей системы лечебно-восста­новительных воздействий при алкоголизме.

При групповой психотерапии женщин, страдающих алкоголизмом, прежде всего приходится учитывать

заинтересованность пациенток в разрешении таких проблем, как социально-психологическая изолирован­ность, нарушения женской роли, трудности в общении с противоположным полом, в воспитании детей и др. Что же касается вопросов, связанных с преодолением алкогольной анозогнозии, то они, сохраняя свое зна­чение, отступают на второй план. Подчеркивается специфика отношений между психотерапевтом и груп­пой пациенток: особое значение здесь приобретает наличие у психотерапевта достаточно выраженной эмпатии, отказ от осуждающих моральных оценок и т. д. [Бокий И. В., Цыцарев С. В., 1982; Corrigan E., 1980, и др.].

В настоящее время весьма возрастает актуальность проблемы неалкогольных токсикомании, связанных с употреблением как хорошо известных «традиционных» наркотиков — опиатов, гашиша, кокаина, так и других лекарственных средств, в том числе появившихся в медицинской практике относительно недавно — барби­туратов, мепробамата, диазепама. Число токсикоманов постоянно увеличивается практически во всем мире.

Невысокая эффективность лечения токсикомании побуждает к поискам новых терапевтических путей и, в частности, к все более широкому использованию психотерапии (индивидуальной и групповой) в связи с возрастающим вниманием к личности наркомана, роли наркотика в его жизни и пониманием того, что лекарственная зависимость является часто выражени­ем личностных проблем пациента [Retterstol N., Sund A., 1965; Brill L., 1977].

Лица, страдающие многими видами лекарственной зависимости, особенно нуждаются в психотерапии из-за постоянного чувства психического дискомфорта и наличия аффективных нарушений, которые не на­ходятся в непосредственной связи с состоянием аб­стиненции; контакт с-ними затруднен с самого нача­ла, так как, боясь лишения наркотика, они скрывают сам факт привязанности к нему [Котлова Л. М,, 1973]; проблема самооценки — критической при нар­комании — также является объектом психотерапевти­ческого воздействия: наркоман презирает себя, и его мысли, чувства и поведение отражают это «опусто­шительное самосознание» [Foulke W., Keller Т., 1976].

Т. Doktor и соавт. (1975) указывают на положи­тельный опыт групповой психотерапии больных с ле­карственной зависимостью. Группы включали по 8—10

больных в возрасте от 18 до 25 лет. Занятия про­водились по 2 раза в неделю. Дополнительно 1 раз в неделю проводилось занятие по освещению проблем лекарственной зависимости. В работе с больными ис­пользовались распространенные вербальные и невер­бальные методы.

Из-за указанных выше особенностей поведения наркоманов, при наличии выраженной недоверчивости пациента и затруднений контакта групповой психоте­рапии часто предшествует индивидуальная психотера­пия как подготовительный этап к работе в психо­терапевтической группе [Grunebaum H., Kates W., 1977].