ЗАДАЧА 1.
1. Острый обструктивный бронхит
2. Сужение просвета мелких бронхов ведет к увеличению объема легких, наибольшей степени увеличение объема легких достигает при поражении дистальных генераций мелких бронхов и особенно бронхиол, когда возникает эмфизема, что обусловливает низкое положение диафрагмы.
3. В настоящее время АБТ не рассматривается. Показания для антибиотикотерапии: наличие признаков присоединение бактериальной флоры (затяжная лихорадка более 3-х дней, повторный подъем температуры тела после нормализации или снижении, появление гнойного отделяемого из дыхательных путей, обострения хронических очагов бактериальной инфекции, воспалительные изменения в анализах переферической крови - нейтрофильный лейкоцитоз ускорение СОЭ)
4. Бронхолитические средства рекомендуются при выраженной обструкции; наиболее эффективно применение симпатомиметиков в виде ингаляций ("Беротек", "Сальбутамол" и др.) или в сочетании с ипратропиума бромидом ("Беродуал"). Применение эуфиллина внутрь или внутримышечно менее эффективно, чем применение симпатомиметиков, сопровождается побочным эффектом, используется на этапе долечивания; внутривенное введение эуфиллина на высоте обструкции оправдано при неэффективности симпатомиметиков. Применение кортикостероидных препаратов оправдано при отсутствии эффекта от вышеназванных средств; разовая доза в пересчете на преднизолон 1-2 (до 5) мг/кг.
5. Антигистаминные препараты показаны детям только с кожными проявлениями аллергии.
ЗАДАЧА 2.
1. Острый (простой) бронхит, вероятно вирусной этиологии.
2. В данном случае ребенка не рекомендуется госпитализировать; показания для госпитализации: тяжесть дебюта ОРВИ, гипертермический синдром, стенозирующий ларинготрахеит, тяжелые фоновые состояния (врожденный порок сердца, тяжелый рахит, анемия и др), эпидпоказания (заболевания ребенка в детских учреждениях закрытого типа), социальные показания.
3. Жаропонижающие препараты не показаны; показанием для их назначения является повышение температуры свыше 38,5.
4. Показаний к назначению антибиотиков нет.
5. Назначается промывание носовых ходов, используются сосудосуживающие препараты (деконгестанты).
6. Муколитические средства (ацетилцистеин, амброксол и др.)
ЗАДАЧА 3.
1. Пневмония, внебольничная (вероятно пневмококковой этиологии), острое течение, не тяжелая, без осложнений.
2. Обзорная рентгенография грудной клетки.
3. Аминопенициллины.
4. На контроле лихорадка, инфекционно-токсический синдром.
5. Плеврит, деструкция, пневмоторакс, пиопневмоторакс.
ЗАДАЧА 4.
1. Вираж туберкулиновых проб у часто болеющего ребенка.
2. Дополнительные исследования. ОАК, мазок из зева (бактериология), рентгенография.
3. Консультации специалистов. Фтизиатр, ЛОР врач.
4. Рекомендации. Экспозиционная профилактика (предупреждение активации условно-патогенной флоры или встречи с возбудителем), диспозиционная профилактика (повышение сопротивляемости ребенка), специфическая профилактика (дополнительная вакцинация против пневмококковой инфекции). Санаторно-курортное лечение.
5. Иммунотропная терапия. Показана (интерфероны, индукторы интерферонов, бактериальные лизаты, рибосомальные фракции, химические иммуномодуляторы - имунорикс).
ЗАДАЧА 5
1. Обструктивный бронхит. Бронхиальная астма, приступный период. Учитывая повторный эпизод бронхообструкции и наследственную отягощенность, высока вероятность дебюта бронхиальной астмы.
2. Рентгенограмма органов грудной клетки. Развернутый анализ крови (эозинофилия). Цитология мазка из носа. Пикфлоуметрия с пробой с сальбутамолом, по возможности – спирография. Уровень общего и специфического IgE в сыворотке крови.
3. При наличии высоких значений IgE и снижения пиковой скорости выдоха менее 80%, или при увеличении ПСВ после приема сальбутамола более, чем на 20% вероятен диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, неконтролируемая. ДН 2 ст.
4. Гипоаллергенная диета. Ингаляционно через небулайзер – беродуал 10 (затем 6) капель на ингаляцию 3 раза в день, при отсутствии длительного стойкого эффекта – через 20 минут после первой – ингаляция с пульмикортом (1 мл) через небулайзер. При отсутствии стойкого длительного эффекта – в/венное введение 2,4% эуфиллина 6 мг/кг, гидрокортизона.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Педиатрия: нац. рук.: в 2 т. / под ред. А.А. Баранова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Неонатология: нац. рук. / под ред. Н.Н. Володина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 848 с.
3. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология (наследственные синдромы) / Ю.М. Белозеров. - Элиста: Джангар, 2008. - 400 с.
4. Бронхиальная астма: клинические рекомендации / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: Атмосфера, 2008. – 210 с.
5. Диагностика и лечение нефропатий у детей: рук. для врачей / М.С. Игнатова, Н.А. Коровина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 336 с.
6. Ревматология: клинич. рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 288 с.
7. Гастроэнтерология: клинич. рекомендации / под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с.
8. Секреты детской онкологии и гематологии: пер. с англ. / под ред. М.А. Вейнер, М.С. Кейро. - М.: БИНОМ, 2008. - 272 с.
9. Руководство по детской эндокринологии / под ред. Ч. Г.Д. Брука, Р. С. Браун; пер. с англ., под ред. В.А. Петерковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 352 с.
10. Рэфтэри, Э.Т. Дифференциальный диагноз: пер. с англ. / Э.Т. Рэфтэри. – М.: МЕДпрессинформ, 2008. – 512 с.
11. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (Формулярная система): вып. VI / под ред. А.Г. Чучалина [и др.]. – М., 2007. – 453 с.
