Данный вариант классификации используется у впервые выявленных (не леченных) пациентов или в тех случаях, когда перерыв в медикаментозной терапии составил более 2 недель. Учитывается не только количество дневных симптомов в день/неделю и ночных симптомов в неделю, но и кратность применения β2-агонистов короткого действия.
Наличие хотя бы одного признака степени тяжести состояния позволяет определить ребенка в какую-либо категорию. Дети с интермиттирующим течением БА, но с тяжелыми обострениями должны получать терапию, как больные с персистирующей БА средней тяжести. У детей с любой степенью тяжести БА могут быть тяжелые обострения.
Ступень 1: интермиттирующая БА.
· Симптомы возникают реже 1 раза в нед.
· Короткие обострения
· Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц
· ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должных величин
· Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 < 20%
Ступень 2: легкая персистирующая БА.
· Симптомы чаще 1 раза в нед., но реже 1 раза в день
· Обострения могут влиять на физическую активность и сон
· Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц
· ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должных величин
· Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 – 20-30%
Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести.
· Симптомы возникают ежедневно
· Обострения могут влиять на физическую активность и сон
· Ночные симптомы возникают чаще 1 раз в неделю
· Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия
· ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных величин
· Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%
Ступень 4: тяжелая персистирующая БА.
· Симптомы возникают ежедневно
· Частые обострения
· Частые ночные симптомы
· Ограничение физической активности
· ОФВ1 или ПСВ < 60% от должных величин
· Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%
Обострение БА – ухудшение состояния больного, проявляющееся прогрессирующим нарастанием кашля, одышки, чувством нехватки воздуха, появлением «свиста» в груди, иногда – дистанционного.
Для оценки тяжести приступа БА используется следующий принцип.
Тяжелое обострение
· Одышка в покое, ребенок прекращает принимать пищу
· Речь отдельными словами
· Частота дыханий >30 /мин.
· Участие вспомогат. мускулатуры
· Сухие хрипы, громкие
· ЧСС > 120 ударов/мин.
· ПСВ < 60%
· SatO2 > 90%
· РаО2 < 60/мин.
· РаСО2 > 45 мм рт. ст.
2. Среднетяжелое обострение:
· Одышка при разговоре, плач тише, короче
· Речь отдельными фразами
· ЧДД повышена
· Отмечается участие вспомогательной мускулатуры
· Громкие сухие хрипы
· ЧСС 100-120/мин.
· ПСВ 60-80% от нормального уровня
· SatO2 > 91%
· РаО2 > 60 мм рт. ст.
· РаСО2 < 45 мм рт. ст.
3. Легкое обострение:
· Одышка при ходьбе
· Речь предложениями
· ЧДД повышена
· Участия дополнительной мускулатуры нет
· Сухие хрипы умеренные
· ЧСС < 100/мин.
· ПСВ > 80%
· SatO2 > 95%
· РаО2 не измеряют
· РаСО2 < 45 мм рт. ст
Показания к госпитализации при БА:
1. Затрудненное дыхание в покое, речь словами (отказ от еды), возбуждение (сонливость),ЧДД>30’
2. Наличие (отсутствие) свистящих хрипов
3. ЧСС>120 в мин. (у грудных более 160 в мин.)
4. ПСВ менее 60% от должной даже после начальной терапии
5. Истощение ребенка
6. Отсутствие быстрой стойкой (3 ч) реакции на бронхолитик и 2-6 ч на ГКС
7. Социальное неблагополучие (вероятность того, что адекватный уход не будет обеспечен, рекомендации врача по лечению на дому останутся не выполненными)
Таблица 57
Критерии контроля БА
GINA 2007: Уровни контроля над БА
| Характеристики | Контролируемая БА(все перечисленное) | Частично контролируемая БА (наличие любого проявления в течение 1 недели) | Неконтролируемая БА |
| Дневные симптомы | Нет (≤ 2 эпизодов в неделю) | > 2 эпизодов в неделю | Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели и/или… |
| Ограничение активности | Нет | Есть – любой выраженности | |
| Ночные симптомы пробуждения из-за БА | Нет | Есть | |
| Потребность в препаратах «скорой помощи» | Нет (≤ 2 эпизодов в неделю) | > 2 эпизодов в неделю | |
| Функция легких (ПСВ или ОФВ1) | Норма | <80% от должного или лучшего показателя | |
| Обострения | Нет | ≥ 1 за последний год | …любая неделя с обострением* |
*По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА.
Для адекватной оценки контроля заболевания необходимо, чтобы пациент соответствовал указанным критериям в течение 7-8 последовательных недель.
