3.Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связаны выявленные изменения?
4. Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае?
5. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка? Назначить питание ребенку.
ЗАДАЧА 3.
Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А (П) группу Rh-отрицательную принадлежность крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.
Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно.
Роды срочные, самостоятельные. 1-й период - 6 часов 30 минут, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод. При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см.
При дополнительном обследовании: билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л. В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л. Hb периферической крови, определенный по cito, 149 г/л.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.
3. Назначьте и обоснуйте лечение.
4. Возможна ли профилактика данного заболевания?
Определите план наблюдения на участке.
ЗАДАЧА 4
Маша, 1 сутки жизни. Данные анамнеза: Девочка родилась от 12 беременности, вторых срочных родов. Первая беременность закончилась родами, ребенок здоров. Последующие беременности - 10 искусственных абортов. Данная беременность наступила в 40 лет, протекала с угрозой прерывания в 6-8 недель и угрозой преждевременных родов в 35 недель. Роды своевременные, путем операции кесарево сечение из-за анатомически узкого таза. Масса при рождении 2500 гр., длина 46 см, оценена по шкале Апгар на 7-7 баллов.
Данные объективного осмотра: Состояние средней тяжести. Выявляется преобладание лицевого черепа над мозговым, плоский затылок, косой разрез глаз, эпикант, гипертелоризм, макроглоссия, деформированные ушные раковины, диспропорции туловища и конечностей, поперечная борозда на ладонях. Отмечалась выраженная гипотония, гипорефлексия, разболтанность суставов. Тоны сердца приглушены, есть грубый систолический шум над всей областью сердца. ЧСС 130 в 1 минуту. При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Живот распластан. Печень выступает из-под реберного края на 2.0 см по средне-ключичной линии. Селезенка не увеличена. Стула после рождения не было. Мочится редко.
Данные дополнительных обследований: Общий анализ крови: Эритроциты 5,5х1012/л, Hb 180г/л, тромбоциты 180,0 х 10 9 л, L - 18,6х109/л, э - 2, п - 1, с - 57, л - 34, м - 6. Биохимический анализ крови: О. белок - 55г/л, «С реактивный белок» - «-».
1. Поставьте диагноз.
2. Оцените данные физического развития.
3. Перечислите симптомы, которые отличаются от здорового новорожденного.
4. Можно ли было прогнозировать данную патологию во время беременности?
5. Возможные причины данной патологии.
ЗАДАЧА 5
Павлик П. 2-е сутки жизни. Данные анамнеза: Ребенок от первой беременности протекавшей с гестозом в 34 недели. Женщина лечилась в стационаре. Из лекарственных препаратов получала: глюкозу, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, витамин Е, адельфан. Роды при сроке беременности 37 недель, со слабостью родовых сил, стимуляцией окситоцином. Продолжительность родов 18 часов 10 минут. Оценки по шкале Апгар на 1-й минуте 7, на 5-й - 8 баллов. Масса при рождении 2700 гр., длина 48 см.
Данные объективного осмотра: Состояние мальчика средней тяжести. При осмотре возбужден, кожная гиперестезия, тремор конечностей и подбородка, общее двигательное беспокойство, оживлены рефлексы новорожденного. Срыгивает с примесью крови. Дыхание в легких пуэрильное, экссудации нет. ЧДД 48 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, есть систолический шум на верхушке, нежный. ЧСС 146 в 1 минуту. Живот немного вздут. Печень выступает из-под реберного края на 1,5 см. На пеленке вокруг каловых масс, черного цвета, контурирует розовый ободок. Мочится обычно.
Дополнительные методы обследования: Анализ крови: эритроциты 3.5x1012/л, гемоглобин 145г/л, нормобласты 30:100. Тромбоциты 180.000 в 1 мкл. Лейкоформула без особенностей.
1. Поставьте диагноз.
2. Оцените факторы перинатального риска, явившиеся причиной заболевания.
3. Составьте план обследования ребенка.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Назначьте дополнительные исследования для подтверждения диагноза.
ЗАДАЧА 6
Первичный врачебный патронаж к новорожденному в возрасте 7 дней.
Девочка от молодой здоровой матери, I беременности, протекавшей с токсикозом I половины (тошнота до 16-й недели). Родилась на 38-й неделе гестации с массой тела 2960 г, длиной 49 см. При осмотре: активна, крик громкий и эмоциональный, хорошо удерживает температуру тела, активно сосет грудь матери. Кожа чистая, слабая иктеричность кожи лица и туловища. Пуповинный остаток иссекли на 2 сутки жизни в родильном доме. Пупочная ранка сухая, чистая, без воспалительной реакции, сосуды не пальпируются. Большой родничок 1,5х2 см, на уровне костных краев. Ногти переросли кончики пальцев. Пульс 146 уд/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота дыхания 42 в 1 мин с апноэ по 2-3 секунды. В легких дыхание проводится равномерно, ослабленное везикулярное по тональности, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Большие половые губы закрывают малые. Рефлексы новорожденных вызываются. Мышечный тонус нормальный. Волосяной покров выражен только на голове.
1. Каким должно быть заключение врача при первом врачебном патронаже.
2. Оцените признаки морфологической зрелости плода.
3. Оцените признаки функциональной зрелости плода.
4. Оцените степень и форму ЗВУР.
5. Определите группу здоровья ребенка.
ЗАДАЧА 7
В приемный покой детской больницы доставлена девочка в возрасте 14 дней в сопровождении соседки. Мать находится в состоянии сильного алкогольного опьянения. Анамнез жизни не известен.
При объективном обследовании выявлено: температура тела 36,7°С, катаральных явлений нет. Масса тела 2600 г, длина 48 см. Девочка возбуждена, громко кричит, крупный размашистый тремор рук, клонус стоп. Рефлексы новорожденных усилены, гипертонус сгибателей. Выраженная мраморность и сухость кожи. Цианоза нет. Гнойное отделяемое из обоих глаз. Белые налеты на слизистой щек и языка. Микроцефалия, низкий лоб, широкая седловидная переносица, «курносый» нос, низкий рост волос на лбу и низкое расположение ушных раковин. Число сердечных сокращений 134 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Патологической пульсации нет. При аускультации сердца – грубый, длинный систолический шум на верхушке в точке Боткина-Эрба, проводится в левую аксиллярную область. Число дыханий – 38-40 в 1 мин, перкуторный звук – легочный, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Физиологические отправления без отклонений от нормы.
1. Поставьте диагноз.
2. Обозначьте этиологию поражения плода
3. Перечислите признаки фетопатии у новорожденной.
4. Оцените степень и вариант ЗВУР
5. Назовите происхождение белых налетов на слизистой полости рта.
ЗАДАЧА 8
Мальчик О., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гнойный омфалит, недоношенность.
Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Первая беременность закончилась срочными родами, вторая - самопроизвольным выкидышем. Роды II, преждевременные на 36-37-й неделе гестации путем кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности, безводный промежуток составил 11 часов. Масса тела при poждении 2550 г, длина тела 46 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. К груди приложен на 4-й день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 260 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток o6paботан хирургически на 2-й день, пупочная ранка мокла, на 7-й день появилось гнойное отделяемое, и ребенок был переведен в стационар.
При поступлении состояние крайней тяжести, крик пронзительный. Выражение лица страдальческое. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо, температура тела 35,9°С. Имеются признаки недоношенности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки - скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке явления склеремы. Периодически отмечается апноэ. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий 64 в минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, Ps 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, селезенка - на 1 см, плотноэластической консистенции. Стул непереваренный с примесью слизи. Мочится редко.
В неврологическом статусе - арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц. Большой родничок 2,5х2,5 см, напряжен. Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, Эр - 4,1x1012/л, Ц.п. - 0,9, тромб - 120,0x109/л, Лейк - 5,1x109/л, миелоциты - 4%, метамиелоциты - 18%, п/я - 21%, с - 20%, л - 18%, м - 19%, СОЭ - 6 мм/час. Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность – мутная, белок - 1990 мг/л, реакция Панди - ++++, цитоз - 5960 в 3 мкл: нейтрофилы - 82%, лимфоциты - 18%.
1.Определите степень недоношенности, зрелости.
2. Предварительный диагноз.
3.Оцените полученные анализы с учетом недоношенности.
4. Факторы, способствующие развитию данной патологии у недоношенного.
5. Какие особенности течения имеет данное заболевание у недоношенных детей и чем они проявляются у этого ребенка?
ЗАДАЧА 9
Девочка Ш., 2 дней, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 23 года. Беременность вторая (первая закончилась срочными родами, ребенку 4 года), на учете в жене консультации наблюдалась с 30 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8-9 недель отмечалась необильная мелкоточечная сыпь в течение 2 дней и боль в области шеи. В это же время в детском саду, который посещает старший ребенок, отмечалась эпидемия краснухи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, от стационарного лечения отказывалась. Роды II, преждевременные, на 35-Зб-й неделе. 1-й период 5 часов, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 7 часов 30 минут, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2150 г, длина тела 43 см, окружность головы - 28 см, грудной клетки - 29 см.
При первичном осмотре неонатолога у ребенка с множественными стигмами дизэмбриогенеза состояние тяжелое за счет угнетения функций ЦНС, синдрома дыхательных расстройств, печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка - на 1 см, плотные при пальпации. На 2-й день жизни состояние очень тяжелое, адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Микрофтальмия. Кожные покровы бледные в виде "пирога с ежевикой" (множественные голубые пятна). На этом фоне отмечается петехиальная сыпь. В легких дыхание ослаблено. При аускультации над областью сердца выслушивается грубый систоло-диастолический шум. Живот увеличен в размере, печень и селезенка прежних размеров.
Общий анализ крови: Нb - 144 г/л. Эр - 4,lxl012/л, Ц.п. - 0,9, тромб -95,0xl09/л, Лейк –7,15х109/л, п/я - 6%, с - 49%, э - 1%, л - 32%, м - 12%, СОЭ - 4 мм/час.
