«Пульмонология»
| 01-3 | 02-1 | 03-1 | 04-4 | 05-1 | 06-4 | 07-1 | 08-4 | 09-4 | 10-1 |
| 11-4 | 12-4 | 13-3 | 14-2 | 15-3 | 16-3 | 17-1 | 18-3 | 19-4 | 20-4 |
РАЗДЕЛ 6. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Атопия – генетически детерминированная склонность иммунной системы к избыточной продукции антител класса Ig Е к различным аллергенам.
Верифицируется:
· Кожными прик-тестами с коммерческими диагностическими аллергенами
· Высоким уровнем общего Ig Е сыворотки крови (> 70 МЕ/мл, но <700 ME/мл)
· Выявление циркулирующих специфических Ig E к различным аллергенам
· Эозинофилией крови(более 5%) и назального секрета
Аллергологический диагноз должен базироваться на результатах информации полученой при сборе анамнеза, оценки симптомов, истории заболевания диагностических тестов (in vivo и in vitro).
I. Анамнез.
В беседе с родителями важно уточнить:
· наличие атопических болезней среди родственников 1 линии - родителей и сиблингов (атопического дерматита, в том числе контактного, аллергического, в том числе сезонного риноконъюнктивита, бронхиальной астмы);
· симптомы: частота и тяжесть; связь со временем суток и временем года, пребыванием в жилом помещении, эффект элиминации,
· течение интермитирующее, персистирующее, сезонное;
· демографические показатели (возраст ребенка, место проживания и т.д.);
· факторы окружающей среды и реакцию на них (задымленность, промышленные загрязнения, близость жилья к автомагистралям, так как среди поллютантов, обладающих бронхоконстрикторным действием – двуокиси серы и азота, озон, черный дым)
· основные занятия и хобби
· «домашние» аллергены (животные, растения и т.д.)
· фактор активного (пассивного) курения (многокомпонентный табачный дым является аллергеном, нарушает мукоцилиарный клиренс)
· лечение в прошлом с оценкой эффективности, комплайнса, побочных эффектов
· сезонность симптоматики, эпизодичность, развитие после контакта с определенным аллергеном (например, с библиотечной пылью и т.д.)
Необходимо выявить наличие:
· Эпизодов чихания, ринореи
· Кашля, возникающего преимущественно по ночам
· Рецидивирующих свистящих хрипов, связанных с физической нагрузкой или с вирусной инфекцией
· Повторных эпизодов затрудненного дыхания
· Рецидивирующее ощущение стеснения в грудной клетке
· Появление вышеперечисленных симптомов или их усиление в ночное время, при контакте с животными, химическими аэрозолями, домашней пылью, пыльцой цветущих растений, табачным дымом, на фоне приеме лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы, аспирин), а также при вдыхании холодного воздуха, эмоциональных нагрузках, физическом напряжении, применение некоторых препаратов, например, ИАПФ – может вызывать бронхоспазм.
Перечень аллергенов:
Пыльцевые аллергены
· Весна (апрель-май и до середины июня в центральной Сибири) – цветение (пыление) березы, ольхи, орешника
· Лето (июнь-июль) – пыление злаковых трав (тимофеевка, ежа, овсяница, мятлик, лисохвост) и сорных (одуванчик), деревьев (тополь)
· Июль-август – цветение сложноцветных (марь, полынь, лебеда)
Эпидермальные
· Белок слюны, шерсти животных (кошек, собак, кроликов, лошадей)
· Клещи домашней пыли(Dermofagoides pteronissimus и farinae, Lepdoglyphus destructor и др.)
· Эпидермис и экскременты насекомых(тараканы, моль и т.д)
Инсектные
· Яд перепнчатокрылых и кровососущих насекомых(пчелы, осы, шершни, комары)
Грибковые
· Плесневые(Alternaria alternata, Cladosporum herbarum, Aspergillus fumigatus? Penicillum citrinum и др.)
· Дрожжевые(Candida albicans, Saccharomyces cerevisiae, Pityrosporum и др.)
Пищевые
· Белки коровьего молока(β – и α-лактоглобулины, казеин)
· Яйцо куриное(овальбумин)
· Рыба(парвальбумин)
· Морепродукты(тропомиозин)
· Злаковые(глиадин)
· Орехи (профилин)
· Соя(конглицилин)
· Арахис(конгютин, глицинин, профилин)
Лекарственные
· Сыворотки, инсулины
· Пенициллины
· Сульфаниламиды
· Фитопрепараты(у пациентов с пыльцевой аллергией)
· НПВС, местные анестетики –чаще неиммунные реакции
Таблица 51
