Среди медикаментозных препаратов наиболее предпочтительными в нефрологической практике считаются средства, дающие нефропротекторный эффект и способные снижать внутриклубочковую гипертензию. Такими свойствами обладают некоторые препараты из группыАК. НАПФ, блокаторы рецепторов аигиотепзина II. Их нефропротекторный эффект обусловлен способностью понижать метаболическую активность нефроцитов, что обусловливает торможение образования мезангиального матрикса и мезангиальной пролиферации. Важными достоинствами блокаторов кальциевых каналов являются антиагрегантное действие, способствующее улучшению микроциркуляции в почках, антиатеросклеротический эффект в отношении почечных сосудов и способность блокировать вазоконстрикторное действие эндотелина.
Получены данные о необходимости применения в лечении больных с почечной гипертензией НАПФ. Эти препараты одновременно снижают и системное, и почечное (за счет расширения эфферентной артериолы) артериальное давление, положительно влияют на канальцевый транспорт многих веществ. Другим их нефропротекторным свойством является торможение роста клеток мезангия и почечных артериол, снижение скорости образования проколлагена, защитное действие в отношении структуры и функции эндотелиальных клеток. Указанные свойства делают НАПФ средством выбора при лечении нефрогенной АГ. Необходимо также отметить их положительное воздействие на почечный креветок и клубочковую фильтрацию (в случае если препараты на вызывают чрезмерной системной гипотензии). Почечный функциональный резерв под воздействием НАПФ при нормальном исходном состоянии уменьшается, а при исходно сниженном повышается и сохраняется в пределах нормальных значений на протяжении нескольких лег лечения. При длительном лечении НАПФ отмечается уменьшение выраженности протеинурии.
Из других групп антигипертензивных препаратов в клинической практике для лечения нефрогенной АГ наиболее часто используются диуретики и БАБ. Среди диуретиков препараты выбора - фуросемид и этакриновая кислота. При гипертензии и почечной недостаточности применяют комбинацию диуретиков и БАБ, БАБ и вазодилататоров.
При лечении больных с АГ на фоне хронической почечной недостаточности необходимо иметь в виду, что антигипертензивная терапия в этом случае должна быть более активной. По последним данным, целевой уровень АД у таких больных составляет 130/80 мм рт.ст. при протеинурии до 1 гр/сутки и 125/75 мм рт.ст. при большей потере белка.
Еще одна особенность гипотензивной терапии при хронической почечной недостаточности - отсутствие жесткого ограничения приема соли, что связано с риском развития водносолевого дефицита, уменьшения объема циркулирующей плазмы, снижения скорости клубочковой фильтрации и нарастания азотемии.
При реноваскулярных гипертониях основу лечения составляют катетерная либо хирургическая дилатация артерии. Из гипотензивных средств высоко эффективны НАПФ.
При альдостеронизме показано удаление надпочечника, на время предоперационной подготовки назначают спиронолактон в дозе 200 мг/сут в течение 6 нед.
При феохромоцитоме кризы купируют введением фентоламина по 5 мг на 20 мл физиологического р-ра в/в каждые 5 мин до снижения АД при приподнятом изголовье. При сопутствующей тахикардии добавляют пропранолол (в/в 1 -2 мг за 5-10 мин, медленно!). Во время предоперационной подготовки используются альфа-блокаторы.
Глава 4
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Современные методы течения аритмий и блокад сердца включают в себя фармакологические, физические (электрические, рефлекторные), психофизиологические и хирургические. При этом у 85-90% больных коррекция нарушений сердечного ритма (НСР) и проводимости проводится с помощью антиаритмических препаратов (ААП).
Значительные трудности в выборе лечебных мероприятий у больных с аритмиями испытывают не только врачи общей практики, но и квалифицированные кардиологи. Это связано с чрезвычайно большим разнообразием клинических форм нарушении ритма, часто имеющих пароксизмальный характер возникновения. Достаточно редко удается точно определить механизм развития аритмии, еще труднее предсказать эффективность того или иного ЛАП у разных больных при одинаковых клинических вариантах нарушении ритма и проводимости.
