Кроме того, побочные эффекты, характерные для других местных анестетиков.
Длительного действия.
Начало действия быстрее, чем у бупивакаина, примерно также, как лидокаин.
Преимущественно блокирует проведение нервных импульсов по двигательным волокнам, в связи с чем применяется при хирургических вмешательствах, требующих выраженного расслабления мышц.
Не используется для анестезии во время родов и в послеоперационном периоде.
ДИКАИН = ТЕТРАКАИН
Сильный местный анестетик.
Применяется только поверхностно.
Дикаин высокотоксичен, липоидотропен (проникает через ГЭБ). Медленно гидролизуется.
В глазной практике - при удалении инородных тел и операциях 2-3 капли 0,25-2% р-ра.
Через 1-2 минуты развивается сильная анестезия. Продолжается 15-20 мин.
Растворы, содержащие свыше 2% дикаина, могут вызвать повреждение эпителия роговицы.
При необходимости длительной анестезии выпускаются глазные пленки с дикаином.
В ЛОР практике - при оперативных вмешательствах (удаление полипов, операция на среднем ухе).
В хирургической практике - для анестезии гортани при интубации.
В связи с быстрым всасыванием дикаина слизистыми оболочками дыхательных путей - применять с осторожностью, следя за состоянием больного.
Описаны смертельные случаи при передозировке.
Детям до 10 лет анестезию дикаином не производят.
В присутствии щелочи выпадает в осадок.
АРТИКАИН
УЛЬТРАКАИН Комбинированный препарат (артикаин + адреналин)
Содержание адреналина низкое (минимальное сосудосуживающее действие, не влияет на ССС)
Эффект развивается через 1-3 мин. после инъекции. Продолжительность не менее 45 мин.
Побочные эффекты:
Препарат переносится хорошо.
Максимально допустимая доза для взрослых - 7 мг/кг массы тела..
Однако при передозировке: ЦНС - тремор, рвота
Зрение - преходящая слепота, диплопия
ССС - снижение АД, тахи- или брадикардия.
Аллергические реакции относительно редко.
Дыхание – угнетение вплоть до остановки.
Не вводится внутривенно!
Применение: для инфильтрационной, проводниковой анестезии.
Выпускается под названиями:
«Ультракин А» ампулы по 20 мл
(содержат: 1% и 2% раствор артикаина – 20мл и 0,006 мг адреналина)
«Ультракаин DC» ампулы по 2 мл
(содержат: 4% раствор артикаина – 20 мл и 0,006 мг адреналина)
Препарат выбора во время беременности и лактации, т.к. плохо проникает через плацентарный барьер и не выделяется с грудным молоком.
Низкая системная токсичность.
Короткий период полувыведения.
Можно применять при заболеваниях сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Важная особенность - высокая диффузионная способность.
Это позволяет использовать препарат инфильтрационно при вмешательствах на нижней челюсти (где обычно применяется проводниковая анестезия, при ней больше побочных эффектов).
КОКАИН
Применение ограниченное - местная анестезия конъюнктивы, роговицы
Вызывает сужение сосудов в области нанесения.
Оказывает выраженное влияние на ЦНС.
Толерантность развивается быстро, наркоман может принимать большие дозы по сравнению с терапевтическими.
Отравление кокаином
Подавляет обратный захват катехоламинов как в периферической, так и в центральной нервной системе.
Нарушением обратного захвата катехоламинов (прежде всего дофамина) в синапсах ЦНС объясняется эйфория.
Другие МА не блокируют обратный захват норадреналина,
не повышают чувствительность к катехоламинам,
не вызывают сужение сосудов и мидриаз.
Для достижения эйфории
Сейчас используют гидрохлорид кокаина – «крэк».
Кокаин вдыхают. Эффект наступает через несколько секунд.
Сначала поднимается настроение, движения более активные.
Человек становится болтливым, охотно рассказывает окружающим о своей жизни,
о своих тайнах с мельчайшими подробностями.
Появляется истеричная веселость, сексуальное влечение, активная жестикуляция.
Все, что человек говорит, кажется ему очень остроумным и значительным.
Мышление быстрое и легкое, но человек легко отвлекается.
Слух и зрение обостряются. Возникает калейдоскоп фантазий. Ощущение силы, часто субъективное.
Действие длится около 1-1.5 часов. Субъективно часы кажутся минутами.
На всех стадиях воздействия человек бледен, зрачки расширены, АД повышено, мелкая дрожь в руках, задержка мочи, сухость во рту.
Острое отравление
При передозировке кокаина настроение тревожное, возбудимость переходит в страх.
Сильно возрастает интенсивность слуховых ощущений: шум превращается в грохот, шаги – в топот толпы.
Все объекты внешнего мира изменяют свой вид, все они угрожающи и враждебны.
У новичков состояние продолжается 1,5-2 часа.
После этого остается ощущение ужаса от пережитого и тот, кто получил передозировку в первый раз, больше к кокаину не возвращается.
Способность кокаина сужать сосуды приводит к
- закупорке и атрофии мелких капилляров.
Происходит образование язв. Мембрана в носу может разрушиться совсем.
-развитию острого гипертензивного синдрома, приводящего к инфаркту миокарда и инсульту.
Передозировка сопровождается возбуждением ЦНС в нисходящем порядке – от коры больших полушарий до спинного мозга.
Возникают эйфория, беспокойство, галлюцинации, психомоторное возбуждение, тремор, судороги, учащение дыхания, рвота, усиление спинальных рефлексов, тахикардия, коронароспазм, артериальная гипертензия, расширение зрачков.
При сильной передозировке - коллапс, кома, эпилептический припадок, множественные кровоизлияния в головной мозг, во внутренних органах, смерть.
Передозировки кокаина обычно приводят к смерти, и жертвы погибают в течение минут из-за аритмий, инфаркта миокарда, угнетения дыхания (паралич дыхательного центра) и судорог.
Хроническое отравление =кокаинизм.
Кокаин вызывает непродолжительную эйфорию, на основе которой формируется психическая зависимость.
После отмены кокаина появляются дисфория, депрессия, сонливость.
Осложнения хронического приема кокаина – аритмия, ишемия миокарда, миокардит, расслоение аорты, спазм сосудов головного мозга. Возможно развитие психоза, импотенции.
«Кокаиновые дети» - повышение внутриутробной заболеваемости и смертности детей у
матерей-наркоманок.
Зависимость возникает через 2-3 недели после нерегулярного приема.
Физическая зависимость выражена слабо,
! Но психическая очень глубокая и трудно поддается лечению.
Влечение настолько сильно, что втесняет интерес к любым занятиям.
Толерантность выраженная. Описаны случаи приема кокаина каждые 10 мин.
