Вследствие того, что адренергические средства увеличивают потребление кислорода тканями,
особенно в сочетании с сужением сосудов вызывает.
Введение МА в сочетании с сосудосуживающими в участки с недостаточным коллатеральным
кровотоком чревато необратимым гипоксическим повреждением, некрозом и гангреной.
2. Замедление заживления ран, отек или некроз после местной анестезии.
3. При наличии у пациентов заболеваний:
-дыхательных путей (хронический бронхит и т.д.),
-при выявлении сахарного диабета,
-глаукомы,
-заболеваний сердечно-сосудистой системы,
-щитовидной железы.
использование вазоконстрикторов (чаще адреналина) следует ограничить
Если позволяет вид и продолжительность вмешательства,
Следует применять не содержащие адреналин МА,
однако они действуют менее продолжительно.
Применение препаратов с вазоконстрикторами противопоказано
при наличии следующей сопутствующей патологии у пациентов:
- повышенной чувствительности к сере (особенно при бронхиальной астме), которая содержится в консерванте, обязательно добавляемом в растворы местных анестетиков с вазоконстрикторами;
- синусовой брадикардии, пароксизмальной тахикардии, закрытоугольной глаукоме,
а также у пациентов, применяющих неселективные β-адреноблокаторы и антидепрессанты (трициклические и ингибиторы МАО);
- тяжелой сердечно-сосудистой патологии, тиреотоксикозе, сахарном диабете;
У пожилых и ослабленных пациентов, беременных, кормящих матерей и детей.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МА
| Препарат | Активность | Токсичность | Длительность действия |
| Анестезин | 0,5 | 0,5 | |
| Новокаин | Короткая 0,5-1 час | ||
| Тримекаин | 1,5 | Средняя 1-3 часа | |
| Лидокаин | Средняя | ||
| Мепивакаин | Средняя | ||
| Прилокаин | Средняя | ||
| Артикаин | 1,5 | Средняя | |
| Пиромекаин | 4-5 | Средняя | |
| Кокаин | Средняя | ||
| Дикаин | 8-16 | Средняя | |
| Бупивакаин | 8-16 | 7-10 | Длительная 3-6 час |
Этидокаин и Ропивакаин - МА длительного действия.
Препараты амидного типа метаболизируются в печени микросомальными ферментами.
Исключение – артикаин, который метаболизируется плазменными эстеразами и имеет более короткое время полужизни в крови по сравнению с другими амидными анестетиками.
Все местные анестетики выводятся через почки (их токсичность возрастает при заболеваниях почек).
Эфирные -метаболизируются псевдохолинэстеразой.
Анестезирующая активность, дозы и токсичность местных анестетиков различны. Необходимо при выборе препарата для местной анестезии учитывать индивидуальную максимальную дозу и проявлять осторожность у пациентов пожилого и старческого возраста, у детей, лиц с сопутствующей патологией, беременных.
ПРИМЕНЕНИЕ
ТЕРМИНАЛЬНАЯ=ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Потеря слизистыми оболочками или кожей болевой чувствительности.
Концентрации: от 0,5 % до 5%.
Лекарственные формы:
порошки, таблетки (слизистая желудка), мази, суппозитории, растворы (на кожу и слизистые).
Препараты: Только для терминальной анестезии применяют: анестезин, дикаин, кокаин.
Анестезин, дикаин, лидокаин, тримекаин, пиромекаин, бупивакаин, кокаин.
Прокаин нельзя применять для поверхностной анестезии,
Т.к скорость его инактивации больше скорости проникновения через кожу и слизистые оболочки
Применение:
Офтальмология – анестезия глаза при кератите, оперативных вмешательствах.
Ларингология – анестезия носовых ходов при интраназальной интубации, для прокола придаточных пазух носа.
При бронхоскопии –для анестезии дыхательных путей.
При зондировании – для анестезии пищевода.
Лечение ожогов, язв.
Стоматология.
