Оказание первой помощи должно начинаться с оценки общего состояния больного или пострадавшего простейшими и доступными методами.
Наружный осмотр имеет существенное значение. Необходимо при осмотре обратить внимание на сознание пострадавшего. Потеря сознания может быть кратковременной (например, при обмороке) или более длительной (при повреждениях головного мозга, коматозных состояниях и т.д.). Иногда наблюдается оглушенность, сонливость или судорожное состояние больного или пострадавшего, о чем всегда следует сообщить врачу.
Очень важно положение тела пострадавшего. Различают активное, пассивное или вынужденное положение. Пассивным называют положение, когда пострадавший лежит в том положении, которое ему придали. Пассивное положение чаще встречается у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, или у чрезвычайно ослабленных, не имеющих сил изменить положение тела, даже если оно неудобно или причиняет боль. Поэтому пострадавшего нужно уложить так, чтобы кровообращение его было правильным, дыхание свободным, а мышцы не были бы напряжены.
Если пострадавший находится в сознании и у него достаточно сил, он принимает определенное положение, чтобы щадить больной орган или конечность – это вынужденное положение.
При суждении об общем состоянии пострадавшего большое значение имеет выражение его лица. При тяжелом состоянии бывает безразличное, апатичное или слишком возбужденное выражение лица, а при сильных болях – страдальческое.
Изменение цвета кожи имеет также большое диагностическое значение. Бледность кожи и видимых слизистых (конъюнктивы, губ) указывает на малокровие. Резкая, внезапно возникшая бледность лица наблюдается при страхе, обмороке, внутреннем кровотечении. Гиперемия (покраснение) кожи наблюдается при возбуждении, перегревании, лихорадке. Цианоз (посинение) кожи – результат накопления в крови углекислоты вследствие недостаточности обмена газа в легких или сердечной недостаточности. Желтый цвет кожи (желтуха) объясняется поступлением желчных пигментов в кровь и их отложением в тканях организма, в том числе и наружных покровах. При инфекционных заболеваниях возможно появление характерных для данного заболевания высыпаний.
Для оценки состояния сердечной деятельности необходимо начать с исследования пульса, далее провести оценку дыхания, сознания и температуры тела.
Пульсом называют ритмические колебания стенок артерий, которые возникают в результате выбрасывания крови во время систолы (сокращения) из левого желудочка под давлением крови в аорту. Пульс обычно прощупывают на лучевой артерии у лучезапястного сустава. Для этого прикладывают к этой области II, III и IV пальцы руки, а большой палец держат с тыльной поверхности предплечья. Если на одной руке не удается определить пульс, нужно попробовать обнаружить его на другой. Важно его исследовать на обеих руках потому, что в некоторых случаях на обеих лучевых артериях бывает разный пульс. Отсутствие пульса на обеих руках означает значительный упадок сердечной деятельности (коллапс).
При необходимости пульс определяют на артериях височной (идущей к надбровной дуге), общей сонной (проходящей впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы), тыльной артерии стопы (находящейся между I и II плюсневыми костями). Исследуя пульс, определяют его частоту, ритмичность, напряжение и наполнение.
Частота пульса. У взрослого человека в среднем частота пульса составляет 70–80 уд/мин. У мужчин она несколько ниже, чем у женщин. В норме пульс наиболее частый у новорожденного (около140 уд/мин), с возрастом он урежается. Редкий пульс (40–50 уд/мин) встречается у тренированных спортсменов, являясь показателем степени их тренированности. Урежение пульса называется брадикардией и встречается при некоторых заболеваниях органов внутренней секреции, повреждениях центральной нервной системы. Учащение пульса - тахикардия, которую можно наблюдать при нервном возбуждении (испуге, радости), заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при повышении температуры и т.д. Частоту пульса измеряют путем подсчета количества пульсовых волн в течение одной минуты.
Ритмичность пульса. Пульсовые волны могут быть ритмичными или аритмичными. Если пульсовые толчки одинаковы по силе и промежуткам времени между ними, пульс называют ритмичным. При аритмичном пульсе промежутки времени между отдельными толчками увеличиваются или сокращаются; может меняться также сила толчка пульсовой волны.
Напряжение пульса определяется по тому давлению на прощупываемую артерию, при котором можно полностью прекратить образование пульсовой волны на данном ее участке. Соответственно различают пульс твердый, напряженный и мягкий.
Наполнение пульса определяется ощущением под пальцами значительного или малого количества крови, образующей пульсовую волну. Соответственно различают пульс полный и неполный (пустой).
Пульс хорошего наполнения и напряжения называют большим, пульс малого наполнения и слабого напряжения - малым. Малый, едва прощупываемый и частый пульс называют нитевидным, который характеризует резкий упадок сердечной деятельности.
Общее состояние пострадавшего также характеризуют дыхание, его тип, частота и различные его расстройства. Здоровый человек дышит через нос с закрытым ртом. Различают грудной, брюшной и смешанный тип дыхания. При грудном типе дыхания грудная клетка увеличивается главным образом за счет движения ребер (женский тип дыхания). При брюшном типе дыхания - грудная полость увеличивается главным образом за счет опускания диафрагмы (мужской тип дыхания). При смешанном типе дыхания вентиляция легких осуществляется за счет одновременного сочетания движения ребер с опусканием и подниманием диафрагмы.
Частота дыхания у взрослого человека в среднем 16-18 раз в минуту. У новорожденного 40-55 в минуту. С возрастом она постепенно урежается. У женщин частота дыхания на 2-4 раза в минуту больше, чем у мужчин. При хорошем физическом развитии и тренированности дыхание урежается до 8 раз в минуту. Наиболее частым нарушением нормального дыхания является одышка. Она выражается в учащении и нарушении ритма и глубины дыхания. Субъективно появляется ощущение недостатка воздуха при дыхании.
Удушьем называют состояние, при котором затрудняется поступление воздуха в легкие и развивается одышка различной интенсивности.
Состояние полной остановки дыхания вследствие паралича дыхательного центра, закупорки дыхательных путей, множественных переломов ребер называют асфиксией.
В зависимости от ритма, глубины и некоторых других особенностей в нарушении дыхания различают некоторые характерные виды расстройства дыхания. К ним относят: куссмаулевское дыхание – чрезмерно медленное и глубокое дыхание; биотовское – правильное чередование глубоких дыхательных движений и длительных пауз; чейн-стоксово дыхание – правильное чередование периодов дыхания с нарастанием и убыванием частоты и глубины дыхания с паузами.
Измерение температуры тела имеет важное диагностическое значение. У здорового человека температура тела постоянная: суточные ее колебания незначительны. Повышение температуры выше 37°С свидетельствует о лихорадочном состоянии, что наблюдается при различных воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях. Понижение температуры ниже 36°С и повышение ее свыше 40-41°С одинаково опасно и сопровождается тяжелыми последствиями для организма.
Контрольные вопросы
1. С чего начинается оценка состояния пострадавшего?
2. В чем цель и задачи наружного осмотра пострадавшего?
3. Что такое пульс и где его можно определить?
4. Назовите характеристики пульса.
5. Раскройте понятие «удушье».
6. Назовите виды расстройства дыхания.
7. Как определить частоту дыхания?
