Лимфаденит необходимо дифференцировать со следующими патологическими процессами:
1) Неодонтогенными лимфаденитами, при которых входными воротами инфекции являются инфекционно-воспалительные поражения кожи, слизистой оболочки полости рта, глотки, миндалин.
2) специфическим поражением лимфатического аппарата при туберкулезе, актиномикозе, сифилисе;
3) дермоидными кистами и кистами, развивающимися из элементов жаберных щелей и глоточных карманов;
4) незлокачественными опухолями (невриномы, фибромы, смешанные опухоли и т.д.);
5) первичными злокачественными опухолями лимфатических узлов (лимфогранулематоз, лимфо- и ретикулосаркома);
6) регионарными метастазами злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, ЛОР-органов, щитовидной железы и отдаленными метастазами опухолей любой другой локализации.
Лечение хронического одонтогенного лимфаденита Развитие хронического одонтогенного лимфаденита обычно связано с наличием неустраненного очага одонтогенной инфекции. Удаление такого инфекционного, очага в челюсти нередко ведет к постепенной ликвидации воспалительного процесса в лимфатическом узле. В таких случаях для ускорения выздоровления можно рекомендовать проведение мероприятий, направленных на повышение:
1) общей иммунологической реактивности организма больного (полноценная диета, витаминотерапия);
2) функциональной активности иммунологических систем организма в целом (неспецифическая стимулирующая терапия — аутогемотера-пия, введение экстракта алоэ, общее ультрафиолетовое облучение);
3) иммунологических свойств тканей челюстно-лицевой области с целью активизации иммунологических процессов в зоне инфекционного очага (воздействие электрическим полем УВЧ и СВЧ, ультразвуком, электрофорез йодида калия).
Если после устранения первичного очага одонтогенной инфекции и проведения указанной комплексной терапии лимфатический узел не уменьшается, его следует удалить. Удалению без попытки консервативного лечения подлежат большие плотные лимфатические узлы, существующие в таком виде на протяжении года и более.
6.Сибирская язва, нома, рожистое воспаление лица. Принципы диагностики и лечения Сибирская язва (Anthrax) лица редко встречающееся особо опасное инфекционное заболевание из группы зоонозов. Возбудитель которой, сибиреязвенная палочка Карбункулярная разновидность кожной формы сибирской язвы. 1.инкубационный период Протекает, без каких либо болезненных ощущений и клинических проявлений. Лишь в самом конце у больных отмечается зуд на ограниченном участке кожи в месте будущего карбункула. 2.инициальный период Охватывает время развития чисто внешних проявлений, и, как правило, протекает без выраженных нарушений самочувствия больного. На месте поражения – зуд той или иной степени, чувство неловкости. Зуд усиливается, часто переходит в жжение, иногда появляется боль на месте пятнышка, в центре уплотнения развивается пузырек величиной с горошину, наполненный желтой или темной жидкостью. При расчесывании больные срывают пузырек, выдавливают его, вследствие чего образуется язвочка.3.период наиболее выраженных клинических проявлений Длится от момента образования язвочки до момента формирования струпа. Характеризуется быстрым развитием язвочки, появлением отека. Язвочки имеют блестящую поверхность, напряжены. В течение суток часть везикул начинают вскрываться, часть подсыхать. Поверхность их становится более матовой, а затем сморщиваются. Содержимое пузырьков становится все более мутным. В некоторых случаях пузырьки сливаются, образуя венчик, воспалительный вал при этом отодвигается к периферии, обуславливая эксцентричный рост язвочки, продолжающийся в среднем 5-6 дней. Основным дифференциальным признаком сибиреязвенного карбункула является то, что во всех случаях отсутствует болевой синдром. Однако следует отметить, что болевая чувствительность сохраняется вне зоны поражения. В таких случаях больные жалуются на боли «распирание», чувство тяжести, неловкости в области пораженной конечности. В клинике кожной формы сибирской язвы определенный интерес представляет поражение видимых слизистых оболочек. Помимо отека у больных кожной формой сибирской язвы отмечается лимфаденит, увеличение лимфоузлов не сопровождается болью, а ограничивается лишь припухлостью и изредка чувствительностью. Особенностью лимфаденита при сибирской язве - длительное течение. Дезинтоксикационную терапию: 1.гемодез 400 мл внутривенно капельно 2.альбумин сывороточный 10 %, по 200 мл внутривенно капельно. 3.риополиглюкин по 200-400 мл Ⅱ. Десенсебилизирующую терапию: 1.кальция глюконат по 1-2 таблетки, 3-4 раза в сутки после еды 2.кальция хлорид 10% по 5 мл внутривенно 3.димедрол 1% - 1мл внутримышечно 1-2 раза в сутки
Ⅲ. Антибиотикотерапия. Орофарингеальная форма. Споры, попавшие в организм вместе с пищей, вызывают возникновение язв на слизистой оболочке рта и глотки. При возникновении язв во рту и глотке может быть затруднено глотание. Смерть может наступить в результате сужения дыхательных путей и невозможности дыхания.
Рожа – инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической форме, вызываемая преимущественно В гемолитическим стрептококком группы А и характеризующаяся серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых оболочек) лихорадкой и общетоксическими проявлениями.
Этиология. По современным представлениям, рожа является заболеванием стрептококковой этиологии. Особое положение занимает str руодепия или В гемолитический стрептококк группы А. Выделяют следующие формы:
1. Эритематозная рожа – характеризуется неравномерным утолщением эпидермиса за счет отека участков гиперпластического разрастания клеток шиповидного и базального слоев. В дерме отек более выражен, отличается гиперемия, переваскулярная клеточная инфильтрация.
2. Эритематозно – геморрагическая форма – присоединяется дезорганизация клеточных слоев кожи, множественных кровоизлияний в виде кист в эпидермисе и в более глубоких слоях кожи.
3. Эритематозно - буллезное форма морфологически характеризуется отечностью во всех слоях кожи, явлениями некробиоза. В дерме выраженное набухание, фрагментация коллагеновых волокон.
IV Буллезно-геморрагическая рожа – наряду с сушениями характерными для эритематозно-буллезной формы появляются выпот геморрагического экссудата с примесью фибрина, резче выражены явления отёка, некробиоза и некроза тканей, в дерме возможны явления склероза. Под базальной мембраной на отдельных участках – лизис эластических волокон, их дезорганизация и распад на мелкие фрагменты. Наиболее часто процесс развивается в области щёк и носа (с образованием бабочки), но может переходить на лоб, область ушных раковин, реже подбородок, губы. Почти у 20% процесс локализуется на одной щеке. Распространяясь на веки приводит к сильному их отёку, сужению глазных щелей нередко к невозможности отрыть глаза. Может приводить к выраженному обеззараживанию тризму жевательной мускулатуры1. Этиотропная терапия. средством выбора является пенициллин в высоких дозах, взрослым 4-12 млн.. ед. в день., детям 1-2 млн. ед., грудным детям 30ед, 1 кг. в сутки; курс не менее 7-10 дней. Гормоны витамины.
Нома (пота; греч. поте означает разделяющая, разъединяющая, распространяющая язва) - это инфекционное заболевание, которое протекает в виде быстро прогрессирующей формы влажной гангрены лица, челюстей и тканей полости рта, возникающей, как правило, при резком ослаблении защитных сил организма. Нома имеет ряд синонимов: водяной
Клиника. По клиническому течению А.Т. Пулатов (1956) различает следующие стадии заболевания: •первая- гангренозный стоматит, появляется некроз слизистой оболочки щеки, губы и
ограниченный отек лица; •вторая - распространяющийся отек и некроз всех слоев щеки, губ, переход гангрены на прилежащие части лица и на другую сторону; • третья - демаркация и отторжение некротических тканей; четвертая - очищение и заживление патологического очага
