Лимфадениты лица и шеи. Классификация. Принципы диагностики и лечения.

В зависимости от течения заболевания различают острые и хронические лимфаденты. Острые подразделяются на серозные и гнойные.

Клиническая картина 1. Острый лимфаденит.

Иногда возникновению лимфаденита предшествует обострение воспалительных явлений в области зуба, послужившего входными воротами инфекции. Однако нередко больные указывают, что первым признаком заболевания было появление подвижного болезненного «шарика» («горошины») в той или иной области, соответствующей локализации регионарных лимфатических узлов. Общее состояние остается удовлетворительным, могут наблюдаться. субфебрильная температура, небольшой лейкоцитоз. При обследовании выявляют асимметрию за счет ограниченной припухлости в той или иной области. Кожа над ней не изменена-в цвете, подвижна. При пальпации можно прощупать увеличенный подвижный лимфатический узел овоидиой формы. Консистенция его эластичная, пальпация вызывает боль. При осмотре полости рта обнаруживают первичный инфекционный очаг в виде верхушечного периодонтита, одонтогенный кисты, парадонтоза, пери-коронарита. Все вышеописанное соответствует картине острого серозного лимфаденита.

Развитие гнойного лимфаденита сопровождается появлением постоянной пульсирующей боли. В связи с явлениями периаденита утрачиваются четкие контуры и правильные очертания лимфатического узла, н становится неподвижным. При поражении поверхностно расположенных лимфатических узлов, кожа над ними напряжена, малоподвижна, гиперемирована, определяется флюктуация. Общее состояние страдает в большей мере, чем при серозном лимфадените.

При дифференциальной диагностике острого гнойного и серозного лимфаденита, помимо учета перечисленных признаков, ценную дополнительную информацию можно получить при пункции пораженного лимфатического узла.

По мере распространения инфекционно-воспалительного процесса за пределы капсулы лимфатического узла и вовлечения прилежащих к нему тканей клиническая картина заболевания постепенно утрачивает характерные черты лимфаденита и все в большей мере приближается к симптомо-комплексу, свойственному одонтогенным флегмонам той или иной локализации. У больных аденофлегмоной правильной диагноз удается поставить лишь на основании анамнестических данных — указания больного на то обстоятельство, что в начале заболевания у него появился болезненный «шарик» («горошина»), который постепенно увеличивается, а затем возникло уплотнение тканей всей пораженной области. Характерно и то, что заболевание развивалось относительно медленно (5-7 суток и более). 2. Хронический одонтогенный лимфаденит.

Хронический лимфаденит может протекать по типу рецидивирующего заболевания. В этом случае у больного возникает острый лимфаденит, который под влиянием лечения проходит, но в дальнейшем воспалительный процесс вновь обостряется. Такие обострения могут повторяться многократно, В других случаях у больных острым лимфаденитом после стихания выраженных воспалительных явлений остается увеличенным лимфатический узел. То увеличиваясь, то немного уменьшаясь, такой узел может существовать годами.

При обследовании больных хроническим лимфадентом часто обнаруживают неустраненный очаг одонтогенной инфекции.

Общее состояние больных хронический одонтогенным лимфаденитом вне фазы обострения обычно остается удовлетворительным. Но нередко такой очаг хронической инфекции вызывает у больного общее недомогание, повышенную утомляемость, головную боль, боли в области сердца, субфебрилитет.

Диагностика

Для постановки диагноза используются данные клиники. Наличие очага одонтогенной инфекции также может, указывать на лимфаденит. Особую ценность для уточнения диагноза представляет пункционная биопсия, позволяющая установить морфологическую сущность процесса.