1. Хронічний неспецифічний невиразковий|виразковий| коліт.
2. Неспецифічний виразковий коліт.
3. Хвороба Крону.
4. Рідше: глистні інвазії, лямбліоз, долихосигма|, целіакия|, синдром мальабсорбції.
Лікування.
1. Адекватний гигієно-дієтичний| режим (захист|обгороджування| від психотравмуючих ситуацій, боротьба з гиподінамією, сприятливий мікроклімат в сім'ї і дитячому колективі та ін.)
Дієта №3 (варіант із|із| закрепом) або дієта № 4 (варіант з|із| проносом) 5-6 разів на день, невеликими порціями.
2. Психотерапія.
3. ЛФК, масаж.
4. Фізіотерапевтичні методи лікування (гальванічні струми|токи|, теплові процедури, діатермія, грязелікування і ін.).
5. Послаблюючі препарати (рослинного походження, целюлоза, лактулоза|, нормазе-сироп|, дуфалак|, кофеол|, форлакс|).
6. Прокінетики (мотиліум|, периліум|, координакс|).
7. Фітотерапія, вітамінотерапія.
8. Пробіотіки (энтерол-250|, лінекс|, біфі-форм|, хілак| форте).
9. При больовому синдромі – міотропні спазмолітитики| (но-шпа, папаверин, дуспаталин|, метеоспазміл|, ріабал|).
Функціональний закреп.
Етіологія.
1. Аліментарний чинник|фактор| – порушення режиму і характеру|вдачі| харчування|харчування|, ранній перевод|переведення| дитини|дитяти| на змішане або штучне вигодовування.
2. Психогенний чинник|фактор| – за наявності у дітей-невропатів астенічного, депресивного, істеричного або фобічеських| синдромів.
3. При хронічних захворюваннях травної, ендокринної, нервової систем.
Патогенез.
Порушення моторної діяльності кишечника>гіпокінетична| дискінезия>зниження| тонусу кишкової стінки>порушення| центральної і вегетативної регуляції процесів травлення>гормональні| порушення>хронічна| гіпоксія>м’язова| гіпотонія, гіподінамія.
Клініка.
Види функціональних закрепів і їх клінічні симптоми
| Вигляд | Характеристика | Клінічні прояви |
| 1.Кологенний закреп | Уповільнення пасажу по товстій кишці | 1. Синдром інтоксикації: зниження апетиту, слабкість, стомлюваність, субфебрильна температура тіла). 2. Диспепсичний синдром: відрижка, неприємний смак у роті|у роті|, здуття живота, метеоризм, бурчання живота). 3. Симптоми вегетативних дисфункцій: головний біль, болі в серцевій делянці. 4. Больовий синдром: гіперкінетична форма – розлиті переймоподібні болі у всіх відділах шлунково-кишкового тракту; при гіпокінетичній формі – відчуття тяжкості, яке зникає після акту дефекації. |
| 2. Проктогенний закреп | Порушення акту дефекації | 1.Дискомфорт, відчуття тиснення|тиснення| або розпирання в прямій кишці, відчуття|почуття| неповного її спорожнення|звільняти|. 2.Затруднення|скрута| і болісність|болючий| акту дефекації: може бути кілька разів за добу малими порціями. 3.Виділення щильного сухого калу, часто фрагментованого. |
| 3. Змішаний (колопроктогенний) закреп | Порушення акту дефекації і уповільнення пасажу по товстій кишці | Поєднання симптомів кологенного і проктогенного закрепів. |
Лікування.
1. Дієтотерапія – стіл № 3 + режим боротьби з гіподінамією.
2. ЛФК, масаж, фізіотерапія.
3. Послаблюючі препарати (див. вище).
4. Прокінетики.
5. Психокорекція.
Неспецифічний виразковий коліт (НВК) – хронічне захворювання з прогресуючим перебігом, в основі якого лежить запальний процес в товстій кишці з вираженими деструктивними змінами слизової та підслизової оболонок. Частота у дітей складає близько 1%.
Етіологія і патогенез.
Є|з'являється| поліетіологічним| захворюванням. Основні чинники|фактори| ризику виникнення НВК:
1. Спадкова|спадкоємна| схильність.
2. Сенсибілізація різними видами антигенів.
3. Психотравми.
Основні ланки патогенезу:
1. Зміна кишкової мікрофлори з|із| розвитком дисбактеріозу.
2. Аутоімунні процеси.
3. Реакції гіперчутливості сповільненого|уповільненого| типу|типа|.
4. Порушення мікроциркуляції в слизовій оболонці кишечника.
У наслідок |унаслідок| пригноблення захисної функції фагоцитарної системи в кишечнику різко збільшується кількість патогенних та умовно-патогенних|патогенних| бактерій, що сприяє активному надходженню|вступу| в кров мікробних метаболитів| з|із| розвитком алергізації організму і важких|тяжких| токсичних реакцій > при контакті зі|із| специфічним антигеном (мікроорганізми, паразити, харчові інгредієнти) утворюються сенсибілізовані Т-лімфоцити > розвиток реакцій гіперчутливості сповільненого|уповільненого| типу|типа|, утворюються антитіла до антигенів слизової оболонки товстого кишечника > запальна реакція і процеси, близькі до кризу відторгнення.
Зміни з боку імунної системи:
1. Підвищення концентрації Ig| G і зниження рівню Ig| А в сироватці крові.
2. Зниження абсолютноі кількості лімфоцитів, зменшення вмісту|вмісту| Т-супресорів.
3. Пригноблення фагоцитарної функції нейтрофілів.
Класифікація
| Форма хвороби | Ступінь тяжкості | Протяжність поразки товстої кишки | Перебіг хвороби | Фаза хвороби |
| Безперервний коліт Рецидивуючий коліт | Легкий коліт Середньотяжкий коліт Тяжкий коліт | Сегментарний Тотальний коліт | Блискавичне Гостре Хронічне | Активна фаза Ремісія |
Клініка.
1. Поява домішок|нечистоти| крові до оформленого або кашкоподібногокалу.
2. Через 2-3 міс. або піздніше приєднуються інші симптоми коліту такі як діарея, нападоподібний біль в животі.
Ускладнення НЯК – місцеві:
1. Важка|тяжка| кишкова кровотеча.
2. Перфорація кишки з|із| розвитком|виходом| перітоніту.
3. Токсична ділятація товстої кишки.
4. Стриктура товстої кишки.
5. Параректальні свищі.
6. Аноректальні ускладнення (слабкість сфінктерів, энкопрез|, анальні тріщини, кондиломи, парапроктит).
Загальні|спільні|: пораження|ураження| суглобів, шкіри, печінки, нирок, центральної і периферичної нервової системи.
Клінічні симптоми НВК у дітей залежно від ступеню|міри| тяжкості|тягаря|
| Ступінь тяжкості | Час-тота стільця | Домішки крові | Домішки слизу, гною | Біль в животі | Синдром інтоксикації і інші симптоми | Рівень Hb | ШОЕ |
| Легка | 3-4 рази на добу | Згуст-ки та мазання (небагато) | Слиз | Переймоподібні болі у лівій полови-ні живота | Субфебрильна температура тіла, зниження апетиту, блідність шкіряних покровів | нижче за 100 г/л | Підвищення до 16-30 мм/г |
| Середня | 5-6 рази на добу | Помірна к-ть | Багато слизу | Помірно виражена болісність | Субфебрильна температура тіла, зниження апетиту, блідність шкіряних покровів, зниження тургору тканин, адинамія, зниження маси тіла | 83 г/л і нижче | 25-30 мм/г |
| Важка | 8-10 разів на добу | Кров’яні виді-лення (багата кількість) | Багато слизу і гною | Інтенсивна біль по ходу кишечника | Анорексія, фебрильна температура тіла, значна втрата маси тіла, відставання у фізичному розвитку, блідність і сухість шкіряних покровів, зниження тургору тканин, лабільність пульсу, приглушеність серцевих тонів. | Виражена анемія | 50-70 мм/г |
Діагностика.
1. Ретельний збір|збирання| анамнезу.
2. Скарги (частота і характер випорожнень|вд).
3. Загальний|спільний| огляд + огляд анальної області.
4. Ректороманоськопічне дослідження.
5. Дослідження показників периферичної крові в динаміці.
6. Копрологічне дослідження.
7. Бактеріологічне дослідження калу.
8. Біохімічне дослідження крові.
9. Колонофіброскопія.
10. Ірігографія.
11. За необхідністю – біопсія слизової оболонки товстої кишки.
