Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒифференциальна€ диагностика. 2. ќстрый аппендицит (отсутствуют признаки патологического процесса в кишке, диаре€, гемоколит).




1. Ќя  (см. выше).

2. ќстрый аппендицит (отсутствуют признаки патологического процесса в кишке, диаре€, гемоколит).

3. ќстрые инфекционные заболевани€ (дизентеери€, сальмонеллЄз, шигеллЄз).

 

Ћечение

1. √олодна€ диета на 24-48 ч. — одновременным парентеральным питанием и последующим переходом на диету є4.

2. ѕрепараты группы 5-аминсалициловой кислоты в сочетании с кортикостероидами в течение 3-4 мес.

3. »ммунодепрессанты Ц азатиоприн по 1,5-2 мг на 1 кг массы тела 2-4 раза в сут.

4. »модиум, витамины, иммуномодул€торы, симптоматические препараты.

5. ѕри наличии лихорадки Ц антибактериальна€ терапи€.

 

ƒискинезии жЄлчного пузыр€ и жЄлчевывод€щих путей

 омплекс клинических симптомов, развившихс€ в результате моторно-тонических дисфункций жЄлчного пузыр€ и жЄлчевывод€щих путей.

Ётиологи€ и патогенез.

1. ¬егетоневроз: преобладание тонуса блуждающего нерва способствует возбуждению моторики (гиперкинези€) жЄлчного пузыр€ и гипотонии (недостаточности) сфинктерного аппарата. ѕреобладание тонуса симпатической нервной системы угнетает моторику жЄлчного пузыр€ (гипокинези€) и вызывает спазм сфинктеров.

2. √ормональный механизм: нарушение гормональной регул€ции жЄлчеотделени€. Ќапример, гастрин, холецистокинин, секретин, гормоны гипофиза усиливают сократительную активность жЄлчного пузыр€ и расслабл€ют сфинктер ќдди. ¬ противоположность им глюкагон, кальциотонин, антихолецистокинин тормоз€т моторику жЄлчного пузыр€.

‘акторы, способствующие развитию дискинезий:

1. Ќарушение режима питани€, переедание, злоупотребление жирной или острой пищей.

2. √иподинами€.

3. »нфекционные заболевани€ (дизентери€, сальмонеллЄз, вирусный гепатит).

4. јллергический диатез.

5. ќт€гощЄнна€ наследственность.

¬ зависимости от вызвавшей их причины дискинезии билиарного тракта

дел€т на первичные и вторичные. ¬ основе первичных дискинезий лежат функциональные изменени€ билиарного тракта, €вившиес€ следствием нарушений нейрогуморальных механизмов регул€ции моторики жЄлчного пузыр€ на фоне невроза или дисгормоноза. —оставл€ют 10-15% случаев.

¬торичные дискинезии возникают рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов и сопутствуют многим заболевани€м пищеварительного тракта, а также системным заболевани€м Ц сахарному диабету, миотонии, гормональным расстройствам.

 линика.

 линические симптомы при различных формах дискинезий у детей

‘орма дискине-зии Ѕолевой синдром ƒанные пальпации живота ”величение печени ƒиспепсический синдром јстено-вегетативный синдром
√иперкинетичес-ка€ ѕосле погрешности в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса Ц интенсивна€ приступообразна€ в области правого подреберь€, иррадиирующа€ в правое плечо, правую лопатку Ѕолезнен-ность в т. ера во врем€ и после приступа, вне обострени€ Ц чувствитель-ность в правом подреберье _ “ошно-та, рвота во врем€ болевого приступа Ёмоциональна€ нестабильность, признаки вегето-дистонии
√ипоки-нетичес-ка€ ѕосто€нна€, неинтенсивна€, ноющего характера, т€жесть, распирание в правом подреберье Ѕолезнен-ность в т. ера + “ошнота, горечь во рту, снижение аппетита Ёмоциональна€ нестабильность, признаки вегето-дистонии

ƒиагностика

1. ”льтразвуковое исследование ќЅѕ Ц позвол€ет определить форму, размер жЄлчного пузыр€, вы€вить наличие деформаций, аномалии развити€, воспалительные изменени€, конкременты, тип дискинетических расстройств.

2. Ёндоскопическа€ ретроградна€ холангиопанкреатографи€ Ц позвол€ет диагностировать гипертонус сфинтера ќдди и дифференцировать его дисфункцию с механическим преп€тствием в диатльной части общего жЄлчного протока.

3. ƒинамическа€ холесцинтиграфи€ даЄт возможность косвенно судить об эвакуаторной способности жЄлчного пузыр€, вы€вить нарушени€ оттока жЄлчи.

4. ’олецистографи€ и фракционное многомоментное дуоденальное зондирование €вл€ютс€ инвазивными методами и ограниченно используютс€ в педиатрической практике.

5. Ѕиохимические методы: определение в порци€х жЄлчи ¬ и — концентрации жЄлчных кислот, холестерина и билирубина. ѕри гипрекинетической дискинезии жЄлчного пузыр€ имеет место снижение их концентрации в порции ¬. ѕри гипокинетической дискинезии жЄлчного пузыр€ концентрации холестерина, билирубина и жЄлчных кислот в порции ¬ возрастает.

Ћечение.

1. ƒиета стол є 5, дробна€ еда 4-5 раз в день.

2. ѕри гиперкинетической дискинезии: холеспазмолитики в сочетании с

холеретиками на фоне седативной терапии. ’олеспазмолитики: миотропные (дротаверин Ц но-шпа, галидор, бускопан, мебеверин, метеоспазмил в возрастных дозировках на 2-3 недели. ’олеретики: холензим, никодин, фламин, дехолин, аллохол, оксафенамид перед едой на 2-3 недели. ѕосле истинных холеретиков возможно назначение гидрохолеретиков, которые усиливают жЄлчеобразование преимущественно за счЄт водного компонента: уротропин, салициловый натрий, минеральные воды, сборы лекарственных трав.

  истинным холеретикам растительного происхождени€ относ€тс€: барбарис

обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, м€та перечна€, полынь горька€, календула, шиповник. ’олеспазмолитики растительного происхождени€: м€та перечна€, барбарис, чистотел. ” детей успешно примен€етс€ гепабене, обладающий спазмолитическим и гепатотропным эффектом по 1к. 3 раза в день 2-3 недели.

‘изиотерапевтические процедуры: тепловые (озокерит, парафиновые

аппликации, диатерми€) на область правого подреберь€. »спользуют также индуктотермию, электрофорез спазмолитиков на область правого подреберь€, ультразвук.

3. ѕри гипокинетической дискинезии: холекинетики в сочетании с

холеретиками. ’олекинетики: магни€ сульфат, сорбит, ксилит, манит, сырой €ичный желток, растительные масла.  силит или сорбит назначают по 1-2 ст. л. 3 раза в день за 30 мин. до еды 3-4 недели. ќдновременно провод€т Ђслепыеї зондировани€ (тюбажи) не реже 2 раз в неделю. ѕосле курса терапии назначают холекинетики растительного происхождени€: р€бина обыкновенна€, цветки ромашки, трава золототыс€чника и сборы из них (хофитол). ќдновременно с холекинетиками назначают холеретики.

‘изиотерапевтические процедуры: гальванизаци€ жЄлчного пузыр€, диадинамотерапи€, Ћ‘ .

 

’ронический холецистохолангит Ц хронический рецидивирующий воспалительный процесс жЄлчного пузыр€ и внутрипечЄночных жЄлчных ходов, сопровождающийс€ нарушени€ми моторики жЄлчевывод€щих путей и изменени€ми физико-химического состава жЄлчи.

Ётиологи€ и патогенез.

1. »нфекци€, вызванна€ бактериальной флорой (кишечна€ палочка, стрептококк, энтерококк, протей), вирусной (энтеровирусы, вирусы инфекционного гепатита), патогенные грибы, гельминты (описторхоз).

2. “оксико-аллергический механизм под вли€нием токсинов микробов, при попадании в жЄлчный пузырь ферментов поджелудочной железы.

¬оспалительный процесс формируетс€ на фоне дискинетических расстройств, обусловленных аномали€ми развити€ жЄлчевывод€щих путей, которые способствуют развитию холестаза и нарушению физико-химического состава жЄлчи и еЄ компонентов.

—опутствующие факторы: гиподинами€, нерегул€рный приЄм пищи и несбалансированное питание, поджелудочно-дуоденальный рефлюкс, наследственна€ предрасположенность, эндокринные нарушени€, аллергические, иммунные и аутоиммунные факторы.

 линика.

¬ стадии обострени€:

1.Ѕолевой синдром (боль в правом подреберье): интенсивность и выраженность боли завис€т от дискинетических расстройств (см. дискинезии ∆¬ѕ).

2. ƒиспепсический синдром: ухудшение аппетита, плоха€ переносимость жирной, жареной, острой пищи, тошнота, реже Ц рвота, горечь во рту, отрыжка, расстройства стула (чаще запор).

3. јстено-вегетативный синдром: повышенна€ утомл€емость, обща€ слабость, в€лость, головна€ боль, расстройство сна, субфебрильна€ температура тела.

ќбъективное обследование: бледность кожных покровов, обложенность €зыка, иногда непри€тный запах изо рта.

ѕри пальпации живота определ€етс€ болезненность, максимально выраженна€ в области правого подреберь€, можно пропальпировать жЄлчный пузырь при увеличении его размеров (в горизонтальном положении). ќтмечаютс€ положительные симптомы  ера-ќбразцова, ’аритонова-Ћепене, ќртнера-√рекова, ћюсси-√рекова, ћерфи.

’арактерный симптом хронического холецистохолангита Ц увеличение (на 1,5-4 см), уплотнение и чувствительность при пальпации печени. Ќаличие этого признака нар€ду с хронической интоксикацией служат основными клиническими симптомами, позвол€ющими дифференцировать воспалительные и дискинетические расстройства билиарной системы.

¬ стадии неполной клинической ремиссии жалобы как правило отсутствуют, но умеренна€ болева€ чувствительность при пальпации правого подреберь€ сохран€етс€. ¬ стадии полной клинической ремиссии жалобы отсутствуют и пальпаци€ живота не вызывает болевых ощущений.

ƒиагностика.

1. ”льтразвуковое исследование ќЅѕ Ц позвол€ет определить форму, размер жЄлчного пузыр€, вы€вить наличие деформаций, аномалии развити€, воспалительные изменени€, конкременты, тип дискинетических расстройств. ’арактерна триада симптомов холецистохолангита: уплотнение и утолщение (более 2-3 см) стенок жЄлчного пузыр€, наличие вокруг него дополнительных эхо-сигналов, большое количество хлопьев жЄлчи в его проекции.

2. ’олецистографи€ и фракционное многомоментное дуоденальное зондирование €вл€ютс€ инвазивными методами и ограниченно используютс€ в педиатрической практике.

3. “ермографи€.

 

Ћечение.

1. ¬ фазе обострени€ Ц госпитализаци€ на 2-3 недели. ѕолупостельный или щад€щий режим.

2. ƒиета стол є 5, приЄм пищи 5-6 раз в день.

3. ¬итамины внутрь и парентерально на прот€жении 6-8 недель.

  1. јнтибактериальна€ терапи€ назначаетс€ строго по показани€м: обострение хронического холецистохолангита, сопровождающеес€ воспалительными изменени€ми крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение —ќЁ), выраженные признаки интоксикации, наличие хронических очагов инфекции. »спользуюь антибиотики широкого спектра действи€, хорошо проникающие в жЄлчь. ѕри стафилококковой инфекции отдают предпочтение полусинтетическим пенициллинам: оксациллин, ампиокс, амоксиклав, аугментин или цефалоспоринам 1-го и 2-го поколений: цефаклор, цефодизим, кетоцеф, клафоран и др. ѕри протейной инфекции используют метронидазол, нитрофурановые препараты, полусинтетические аминогликозиды: гентамицин, амикацин; при синегнойной инфекции: карбенициллин, тазоцин, цефалоспорины (цефтазидим); полусинтетические аминогликозиды, монобактамы, карбепенемы (тиенам); при грибковой инфекции Ц фунгицидные препараты.  урс антибиотикотерапии составл€ет 7-14 дней.
  2. ѕре- и пробиотики: хилак-форте, линекс, симбитер.
  3. ∆елчегонные препараты в зависимости от вида дискинетических расстройств назначаютс€ так же как при дискинезиии ∆¬ѕ (см. выше.)
  4. ‘изиотерапи€, фитотерапи€ и минеральные воды назначают в фазе ремиссии.

 

“≈—“џ:

1. –ебенку 12 лет. ∆алобы на тупую ноющую боль в эпигастрии и правом подреберье, котора€ усиливаетс€ после приема жирной или жареной пищи, головную боль

общую слабость, тошноту, повышение температуры тела до субфебрильных

цифр. ќб-но: при пальпации живота отмечаетс€ резистентность мышц в правом подреберье, позитивные симптомы  ера, ќртнера, ћерфи. ¬еро€тный диагноз?

A ’олецистит

B ќстрый аппендицит

C ¬ирусный гепатит

D ќстрый гастрит

E ќстрый панкреатит

 

–ебенку 12 лет. ∆алобы на тупую ноющую боль в эпигастрии и правом подреберье, которй правом подреберьи€ усиливаетс€ после приема жирной или жареной пищи, головную боль

общую слабость, тошноту, повышение температуры тела до субфебрильных

цифр. ќб-но: при пальпации живота отмечаетс€ резистентность мышц в правом подреберье, позитивные симптомы  ера, ќртнера, ћерфи. и. Ќужно ли в

данному случаю назначать диетическое питание?

A ƒа, стол є5 по ѕевзнеру

B Ќет, не нужно

C ƒа, стол є4 по ѕевзнеру

D ƒа, стол є1 по ѕевзнеру

E ƒа, стол є3 по ѕевзнеру

 

3. ” ребенка 4 лет на прот€жении последнего мес€ца мать отмечает наличие примесей

слизи и крови в кале.  ал оформлен, стул до 4-5 раз на сутки. ќбщее

состо€ние ребенка не нарушено. “емпература тела нормальна€. ѕри

ректороманоскоп≥ии на слизистой оболочке толстой кишки найдены одиночные

неглубокие эрозии и €звы, покрытые фибрином. ¬еро€тный диагноз?

A Ќеспецифический €звенный колит

B ќстра€ дизентери€

C  ампилобактериоз

D Ѕолезнь  рона

E јмебиаз

 

4. ” ребенка 4 лет на прот€жении последнего мес€ца мать отмечает наличие примесей

слизи и крови в кале.  ал оформлен, стул до 4-5 раз в сутки. ќбщее

состо€ние ребенка не нарушено. “емпература тела нормальна€.  акое исследование

необходимо провести дл€ подтверждени€ диагноза?

A Ёндоскопическое

B ”льтразвуковое

C –ентгенографическое

D Ѕактериологическое исследование кала

E Ѕиохимическое исследование крови

 

” ребенка 4 лет на прот€жении последнего мес€ца мать отмечает наличие примесей

слизи и крови в кале.  ал оформлен, стул до 4-5 раз на сутки. ќбщее

состо€ние ребенка не нарушено. “емпература тела нормальна€. ѕри

ректороманоскоп≥ии на слизистой оболочке толстой кишки найдены одиночные

неглубокие эрозии и €звы, покрытые фибрином.  акой из перечисленных ниже

противовоспалительных препаратов следует назначить ребенку?

A —алазопиридазин

B Ѕисептол

C ‘урагин

D ѕарацетамол

E јспирин

 

6. ” девочки 9 лет обща€ слабость, ноюща€ боль в правом подреберье.  ожа

желтушна€, телеангиоэктазии, гепатоспленомегали€. Ћабораторно: гемоглобин 80

г/л, лейкоциты 3,3 *109/л, тромбоциты 150 109/л, Ўќ≈ 25 мм/год., јЋј“ 5,4

мкмоль/год мл, общий билирубин 104 мкмоль/л, пр€мой Ц 90 мкмоль/л

общий белок 50 г/л.  акой достоверный диагноз?

A ’ронический активный гепатит

B —индром ∆ильбера

C √емолитическа€ анеми€

D ’ронический люпоњдний гепатит

E ќстрый вирусный гепатит ¬

7. ƒевочка 10 лет жалуетс€ на интенсивную ноющую боль в эпигастрии после

приема еды, периодическую тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. ѕри

объективном обследовании - умеренный мышечный дефанс верхней

половины брюшной стенки, болезненность в точках ћейо-–обсона, ƒежардена

позитивные симптомы Ўофара, √рота. ќ каком заболевании можно думать?

A ’ронический панкреатит

B ’ронический холецистит

C ’ронический энтероколит

D ’ронический дуоденит

E ќстрый мезаденит

8. ƒевочка 9 лет жалуетс€ на схваткообразную боль в правом подреберье после

употребление жирной, жареной пищи, тошноту, позитивные симптомы  ера

√рекова-ќртнера. ѕечнь нормальных размеров. ”льтразвуковое исследование с

желчегонным завтраком: ѕ–‘Ы0,75. ћногофазовое дуоденальне зондирование:

сокращение длительности 4 фазы и уменьшени€ объема, удлинени€ 2 фазы. ¬аш

диагноз?

A ƒискинези€ желчевывод€щих путей по гипертонически-гиперкинетическому типу

B ƒискинези€ желчевывод€щих путей по гипотонически-гиперкинетическому типу

C ƒискинези€ желчевывод€щих путей по гиперкинетическому-г≥пок≥нетичним типу

D ƒискинези€ желчевывод€щих путей по гипотонически-гипокинетическому типу

E ‘ункциональное заболевание желудка

 

 

9. –ебенок 8 лет поступил по неотложной помощи с жалобами на

приступообразные боли в животе опо€сывающего характера, рвоту. ќпредел€етс€

болезненность в т. ƒжардена ”ровень диастазы в моче 420 од. ѕоставить диагноз

A ѕанкреатит

B ќстрый аппендицит

C ѕиелонефрит

D ѕеченочна€ колика

E язвенна€ болезнь

 

10. ” мальчика 7 лет после приема жареного картофел€ по€вились т€жесть и боль в

животе, тошнота, рвота. ¬ анамнезе перинатальное поражени€ ÷Ќ—. —осто€ние

середней т€жести за счет диспептического и болевого синдромов. ќбъективно:

боль в правом подреберье, позитивные симптомы ќртнера, ћюсси. ѕри ”«»- после

пробного завтрака желчный пузырь сократилс€ на 35%. Ќаиболее веро€тный диагноз?

A √ипомоторна дискинези€ желчного пузыр€

B ’ронический холецистит, период обострени€

C ’ронический гастродуоденит, период обострени€

D ’ронический панкреатит, период обострени€

E √ипермторна€ дискинези€ желчного пузыр€

 

11. ” мальчика 12 лет жалобы на длительную, почти посто€нную боль в правом

подреберье ноющего характера, тошноту, отрыжку, склонность к запорам. —осто€ние

средней т€жести. Ѕледный, повышенного питани€. ∆ивот несколько вздут,

болезненный при пальпации в точке желчного пузыр€. ѕри дуоденальном

зондировании порци€ ¬ выдел€лась в течение 35 минут в объеме 70 мл.  акие меропри€ти€ будут наиболее эффективными дл€ профилактики у ребенка жолчекаменной

болезни?

A ∆елчегонна€ диета, лечебна€ физкультура, тонизирующие меропри€ти€, тюбажи

B Ќейротропные средства стимулирующего действи€, спазмолитики

C »збежание раздражений, тепловые процедуры, спазмолитики

D “юбажи, спазмолитики, седативные средства

E —пазмолитики, тюбажи, лечебна€ физкультура, желчегонна€ диета.

 

12. –ебенок 12 лет жалуетс€ на схваткообразную боль в в правом подреберье, котора€ легко снимаетс€ спазмолитическими средствами. ¬о врем€ приступа боли бывают

тошнота, реже Ц рвота. ѕри пальпации живота отмечаетс€ болезненность в

точке проекции желчного пузыр€. ѕечtym не увеличена.  акой дополнительный метод

обследование наиболее информативный при этом заболевании?

A ”льтразвуковое исследование

B ‘иброэзофагогастроуденоскопи€

C ќбщий анализ крови

D –ентгенологическоеисследование желудка

E  опрологическое исследование

 

13. –ебенок »., 12 лет поступил с жалобами на повышение t0 до 37,40 —; боли в

правом подреберье, тошноту, горечь во рту. ”худшение состо€ни€ св€зывает с

приемом жирной пищи. ќ каком заболевании можно думать в первую очередь?

A ќбострение хронического холецистохолангита.

B ќбострение хронического панкреатита.

C ќбострение хронического гепатита.

D ќбострение хронического гастродуоденита.

E ќбострение хронического колита.

 

14. –ебенок ј., 15 лет поступил в клинику по поводу цирроза печени, печеночной

недостаточности.  акие из перечисленных препаратов показаны этому ребенку?

A ƒуфалак

B ѕреднизолон

C јзатиоприн

D ’олосас

E »нтран

 

15. –ебенок 5 лет страдает запорами с рождени€.  акое исследование необходимо

провести этому ребенку дл€ уточнени€ диагноза?

A »рригографи€

B –ектороманоскопи€

C  олоноскопи€

D ”«» кишечника

E ”«» гепатобилиарной системы

 

16. ћальчик 14 лет жалуетс€ на приступообразные боли в правом подреберье, чаще

после приема еды, тошноту, периодически повышение температуры, слабость.

ќбъективно: общее состо€ние средней т€жести.  ожа и слизистые оболочки

обычного цвета, УтениФ под глазами. ѕри пальпации живота - болезненность в зоне

Ўофара, точке  ера; позитивные симптомы ќртнера, ћерфи. ѕо данным ”«»

брюшной полости Ц увеличение толщины стенки желчного пузыр€, паренхима

печенки однородна€, структура не изменена. ¬ общем анализе крови: лейк.-

12х109/л, Ўќ≈- 22 мм/год. ¬аш диагноз?

A ’ронический холецистит

B ’ронический панкреатит

C ƒискинези€ желчевывод€щих путей

D ’ронический гастродуоденит

E ’ронический гепатит

 

17. ƒевочка 9 лет поступила с жалобами на ноющую боль и чувство т€жести в

правом подреберье, которые возникают через 1-1,5 часов после приема еды, особенно

жирной. Ѕолеет 3 года. —осто€ние девочки удовлетворительное.  ожные покрови обычного

цвета. —клеры субиктеричные. ∆ивот м€гкий, болезненный в правом подреберье.

ѕечень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. ќбщий билирубин крови 22

мкмоль/л. ѕри ”«» органов брюшной полости: замедленное опорожнение

желчного пузыр€, показатель сократительной функции - 0,49. ѕри дуоденальном зондировании: увеличение объема порции У¬Ф. ѕоставьте диагноз согласно классификации

A ƒискинези€ желчевывод€щих путей по гипотонически-гипокинетическому типу

B ƒискинези€ желчевывод€щих путей по гипокинетическому-гипертонически типу

C ƒискинези€ желчевывод€щих путей по гипертонически-гиперкинетическому типу

D ƒискинези€ желчевывод€щихпутей по гиперкинетическому-гипотоническому типу

E ƒискинези€ желчевывод€щих путей по гиперкинетическому типу при недостаточности

 

18. ћальчик 11 лет жалуетс€ на приступообразную боль в нижней части живота

чаще перед актом дефекации, частые опорожнени€, тенезмы, наличие крови в

кале. ќбъективно: общее состо€ние средней т€жести. Ѕледнисть кожных покровов,

УтениФ под глазами. ѕри пальпации живота Ц боль по ходу толстой кишки. ѕеченка

выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. ¬ общем анализе крови: Ќb- 85 г/л, лейк.-

14х109/л, Ўќ≈ 28 мм/год. ¬ копрограммме: еритр.- 20-50 в поле зрени€, лейк.-? пол€

зрению, слизь +++. –ектороманоскопи€: выражен отек, гипереми€, множественные эрозии

слизистой оболочки. »ммунограмма: повышенное содержание циркулирующих иммунных

комплексов в 3 раза. ¬ыберите препарат этиопатогенетической терапии.

A —алофальк

B »модиум

C ƒиклофенак натри€

D Ёритромицин

E ћотилиум

 

 

19. ” ребенка 8 лет обнаружена дискинези€ желчевывод€щих путей по гипертоническому

типу. ¬ патогенезе заболевани€ существенную роль играет расстройство

нейро-гуморальной регул€ции.  акие препараты соответствующего патогенетического действи€ целесообразны при данном заболевании?

A Ќо-шпа

B Ёлеутерококк

C »ндометацин

D  ромоген

E “иберал

 

20. –ебенок 12 лет, находилась в гастроэнтерологическом отделении стационара с

диагнозом: хронический холецистит. —колько лет осуществл€етс€ диспансерное

наблюдение в поликлинике за таким больным в случае отсутстви€ обострений?

A 3 года

B 1 год

C 5 лет

D 10 лет

E 2 года

 

21. ƒевочка 9 лет жалуетс€ на ноющую боль в верхней половине живота после еды

периодическую тошноту, наличие дерматита. ѕри объективном обследовании печень

выступает из-под кра€ реберной дуги на 1,5 см, умеренно плотна€, болезненность в

зоне Ўофара, позитивные симптомы ћерфи, Ћепине, ’аритонова, √рекова-ќртнера.

ќ каком заболевании можно думать?

A ’ронический холецистохолангит

B ’ронический панкреатит

C ’ронический энтероколит

D ’ронический гастродуоденит

E ќстрый мезаденит

22. ƒевочка 15-ти лет жалуетс€ на боль в правом подреберье, котора€ усиливаетс€

во врем€ физической нагрузки, тошноту, плохой аппетит. ќбъективно: кожа

бледна€. язык обложен желто -серым налетом. ѕозитивные симптомы ќртнера

ћерфи,  ера.  акой метод диагностики €вл€етс€ более информативным?

A ”льтразвукове исследование.

B ƒуоденальное зондирование

C ’олецистографичне исследовани€

D рЌ-метри€ желудка

E –адионуклидное сканирование

23. ћальчик 10 лет поступил в стационар с жалобами на длительную неисчезающую боль

колющого характеру в правом подреберье, ощущение т€жести, распирани€ в этой области, тошноту, горечь во ртуе. ѕри пальпации живота чувствует боль в точке  ера.

 акой диагноз считаете наиболее веро€тным?

A √ипокинези€ желчного пузыр€ с гипотонией сфинктера ќдди

B √иперкинези€ желчного пузыр€ с гипотонией сфинктера ќдди

C √иперкинези€ желчного пузыр€ с гипертензией сфинктера ќдди

D √ипокинези€ желчного пузыр€ згипертонией сфинктера ќдди

E ’олецистохолангит

 

24. ƒевочка 8 лет жалуетс€ на частую схваткообразную боль в правом

подреберье, котора€ усиливаетс€ после физической нагрузки. ќбъективно:

эмоционально лабильна€, астенического телосложени€, ДтениФ вокруг глаз, отмечаетс€

болезненностьсть в правом подреберье, печень около реберного кра€, чувствительна€

склонность к запорам.  акой тип дискинезии желчевывод€щих путей преобладает у

девочки?

A √ипертонический

B √ипотонический

C јтонический

D √ипокинетичний

E ƒискинетичний

 

25. ћальчик 10 лет отмечает посто€нную ноющую боль, ощущение т€жести в подреберье

утомл€емость, сниженный аппетит, тошноту, вздутие живота. ќбъективно: бледность

кожи, болезненность живота в проекции жолчного пузыр€, склонность к поносу.

 акой тип дискинезии желчевывод€щих путей преобладает у мальчика?

A √ипотонический

B √ипертонический

C √иперкинетический

D ƒискинетичний

E јтонический

 

26. –ебенок 8 лет находитс€ в стационаре по поводу боли в животе

приступообразного характера в правом подреберье, котора€ возникает после употреблени€

холодной еды. “емпературы нет. ¬ общем анализе крови —ќ≈ 5 мм/г.

Ѕиохимические показатели в пределах возрастной нормы. ѕри дуоденальном зондировании порци€ ¬ Ц 50 мл, при микроскопии желчи обнаруженные лейкоциты 1-2 в п/зрени€, незначительное содержание солей холестерина. ¬аш клинический диагноз?

A ƒискинези€ желчевывод€щих путей по гипертоническому типу

B ’ронический гепатит

C ƒискинези€ желчевывод€щих путей по гипотоническому типу

D ’ронический холецистит

E Ћ€мблиоз

 

«јƒј„»:

1. Ќа приЄме находитс€ ребЄнок 4 лет с жалобами на запор, который беспокоит ребЄнка в течение последних 6 мес€цев, снижение аппетита, повышенную утомл€емость. —о слов матери стул у ребЄнка бывает 1 раз в 2-3 дн€, иногда приходитс€ делать клизму или давать слабительные препараты растительного происхождени€. ѕри объективном обследовании: ребЄнок в€лый, капризный, пониженного питани€, астенического телосложени€. ѕри пальпации живот умеренно вздут, безболезненный.

1.  акой предварительный диагноз можно поставить ребЄнку.

2.  акие методы обследовани€ необходимо назначить?

3. — какими заболевани€ми необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

 

2. Ќа приЄме у педиатра находитс€ ребЄнок 6 лет с жалобами на боли внизу живота и периодическими запорами, небольшим снижением аппетита. ƒанные жалобы по€вились у ребЄнка после того, как он пошЄл в 1-й класс школы. ѕри объективном обследовании: ребЄнок возбудимый, эмоциональный.  ожные покровы обычной окраски. язык обложен белесоватым налЄтом. ѕри пальпации живот вздут, урчание и небольша€ болезненность по ходу поперечно-ободочной и сигмовидной кишок.

1.  акой предварительный диагноз можно поставить ребЄнку.

2.  акие методы обследовани€ необходимо назначить в плане обследовани€.

3. — какими заболевани€ми необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4.  акие подходы к лечению данной патологии.

 

3. Ќа приЄме находитс€ ребЄнок 4 лет с жалобами со стороны матери на периодические поносы с выделением зловонного стула с примесью гно€ и крови, субфебрильную температуру тела, боль в животе во врем€ дефекации, позывы к дефекации по ночам. –ебЄнок часто более ќ–», конъюнктивитами. ѕри объективном обследовании: ребЄнок пониженного питани€, отмечаетс€ отставание в физическом развитии.  ожные покровы бледные. ∆ивот при пальпации вздут, болезненный по ходу толстого кишечника. ќбщий анализ крови: Ёр. Ц3х1012/л, Ќв.- 90 г/л, Ћ- 4х109/л, —ќЁ Ц 15 мм/ч.

1.  акой предварительный диагноз можно поставить ребЄнку.

2.  акие методы обследовани€ необходимо назначить в плане обследовани€.

3. — какими заболевани€ми необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4.  акие подходы к лечению данной патологии.

 

 

Ћ»“≈–ј“”–ј:

1. ѕедиатрическа€ гастроентерологи€ (новейший справочник) /ѕод редакцией ё.¬.Ѕелоусова.- ћ. - 2006. Ц 700 с.

2. √астроэнтерологи€ //ѕод редакцией ¬.“.»вашкина, —.».–аппопорта.-

ћ.- 1998. -134с.

3. ¬.√.ћайданник –имськ≥ критер≥њ ≤≤≤ (2006) д≥агностики функц≥ональних гастро≥нтест≥нальних розлад≥в у д≥тей /ѕед≥атр≥€, акушерство ≥ г≥неколог≥€.- 2007.-є3.-с.5-13.

 

Ћ»“≈–ј“”–ј:

3. ѕедиатрическа€ гастроентерологи€ (новейший справочник) /ѕод редакцией ё.¬.Ѕелоусова.- ћ. - 2006. Ц 700 с.

4. √астроэнтерологи€ //ѕод редакцией ¬.“.»вашкина, —.».–аппопорта.-

ћ.- 1998. -134с.

3. ¬.√.ћайданник –имськ≥ критер≥њ ≤≤≤ (2006) д≥агностики функц≥ональних гастро≥нтест≥нальних розлад≥в у д≥тей /ѕед≥атр≥€, акушерство ≥ г≥неколог≥€.- 2007.-є3.-с.5-13.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-18; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 444 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒаже страх см€гчаетс€ привычкой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

722 - | 583 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.17 с.