Протокол: Острые аллергические реакции
Острая аллергическая реакция - это угрожающее жизни состояние, в основе развития которого лежат иммунологические механизмы, имеющие разнообразную этиологию и различные органы-мишени.
На догоспитальном этапе требуют оказания помощи все генерализованные аллергические реакции: анафилактический шок, токсико-аллергические дерматиты (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла) и некоторые локализованные реакции.
Диагностика
При анафилактический шоке выделяют два ведущих клинических синдрома: острая дыхательная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.
Для синдрома Стивенса-Джонсона типичны острое начало, лихорадка, насморк, конъюнктивит, с первых часов — прогрессирующая экзантема в виде безболезненных темно-красных пятен, папул, везикул со склонностью к слиянию. Серозно-кровянистое содержимое в пузырях отсутствует. Для синдрома Лайелла характерна быстро распространяющаяся по всему телу экзантема: пузыри с серозно-кровянистым содержимым вскрываются, отслаивается эпидермис и образуются обширные эрозии, признаки тяжелой общей интоксикации. Присоединяются вторичная инфекция, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.
При отеке Квинке остро появляются ограниченные, безболезненные с «распиранием» отеки кожи, подкожной клетчатки, при локализации отека в области голосовых складок возникает симптоматика аллергического отека гортани.
Неотложная помощь при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла
· Необходимо устранить действие аллергена, обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляции кислорода, ввести раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг внутривенно или внутримышечно, антигистаминные препараты: 2% раствор супрастина, 2,5% раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год внутривенно или внутримышечно, при развитии жизнеугрожающих состояний – вызов бригады интенсивной терапии;
· экстренная госпитализация в реанимационное отделение, для профилактики инфицирования эрозивных участков кожи использовать при транспортировке стерильное белье.
· не вводить жаропонижающие средства (опасность дополнительной аллергизации!).
При локализованных аллергических реакциях (отек Квинке, гигантская крапивница):
· прекратить введение аллергена;
· при пищевой аллергии – внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь в дозе 1 г/кг/сут), очистительная клизма, промывание желудка;
· антигистаминные препараты –2% раствор супрастина или раствор тавегила или 2,5% раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год (0,025 мг/кг) внутривенно или внутримышечно;
· глюкокортикоидные гормоны в дозе по преднизолону 2-4 мг/кг внутривенно или внутримышечно;
· при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации (при ее невозможности – коникотомия).
