Полипы развиваются преимущественно на вершине складок слизистой оболочки толстой кишки. Они находятся на разном расстоянии один от другого или так сближены, что соприкасаются между собой, а иногда сливаются своими ножками, в виде целых гроздей. Размеры отдельных полипов очень различны от едва заметного бугорка до 3—4 см в диаметре и более (рис. 7). Форма их самая разнообразная, маленькие имеют вид бородавок, крупные — шаровидные или грибовидные с гладкой поверхностью или шероховатые, мелкобугристые или продолговатые.
Рисунок утерян
Рис. 7. Полипоз толстой кишки.
Полипы располагаются по ходу складок слизистой оболочки кишечника. Иногда их форма
совершенно неправильная. Самые разнообразные формы полипов могут встречаться у одного и того же больного. Полипы могут сидеть на широком основании или на ножке различной толщины и величины. Полиморфизм является характерной чертой множественного полипоза.
Цвет полипов серо-красноватый, иногда темно-красный или желтоватый, поверхность всегда покрыта слизью, консистенция мягкая. Твердая консистенция полипов может указывать на
раковое перерождение. Морфологическое строение полипов изучено достаточно подробно и описано во многих работах как отечественных, так и зарубежных авторов.
По гистологическому строению полипы состоят из гипертрофированных желез слизистой оболочки и соединительной ткани. Железы увеличины в объеме, удлинены, просвет их расширен, они образуют выпячивания и ветвятся. В некоторых железах отмечается закупорка просвета и развитие кист, среди эпителия большое количество бокаловидных клеток, волокнистая соединительная ткань содержит довольно много гладких мышечных волокон и сосудов. Ножки полипов состоят из такой же соединительной ткани.
Гистологическое строение полипов описал А. А. Кадьян (1913). В дальнейшем были даны дополнительные гистологические характеристики другими авторами и на этом основании представлены морфологические классификации. В зависимости от гистологической картины полипов толстой кишки их делят на 3 основные группы и 4-ю группу полипоподобных образований: 1-я группа— типичные железистые полипы, 2-я группа — полипы с признаками атипического роста, 3-я группа — полипы с признаками злокачественного роста, 4-я группа — полипоподобные образования, которые клинически расцениваются как полипы нижнего отдела прямой кишки. Эти образования представляют собой выросты, в большинстве случаев на ножке, обращенные в просвет кишки, проявляющиеся теми же симптомами, что и полипы: боль, кровотечение, выпадение. Полипоподобные образования встречающиеся в толстой кишке, по внешнему виду являются полипами, а при гистологическом исследовании оказываются или истинными опухолями, или могут быть следствием сосудистых расстройств или воспалительных изменений в стенке кишки. Lane и Lev (1963) путем ультратонких срезов через полипы показали, что имеются две отдельные микроскопические формы полипов: гиперпластическая и аденома-тозная. Они ввели специальный термин «аденоматозный эпителий» для тех случаев, когда эпителий приобретает «опухолевый харҰктер». Авторы считали, что крупные аденомы и папилломы, в которых инвазивный рост встречается в 30—50% случаев, растут из мельчайших компонентов аденоматозного эпителия, развивающегося из глубоких порций эпителия толстокишечных крипт нормальной слизистой оболочки.
Arminski и McLean (1964) выделили два вида полипов толстой кишки: слизистые и гиперпластические. Слизистые полипы представляют собой выпячивание подслизи-стого слоя стенки кишки с отеком или истончением слизистой оболочки. При этом гистологических изменений в железах нет. Гиперпластические полипы характеризуются разной степенью гиперплазии желез. Такие полипы могут достигать до 1 см в диаметре. Некоторые авторы добавляют к этим двум видам полипов третий —смешанный.
Описание гистологической структуры железистых полипов приводят многие авторы, разделяя их на группы в зависимости от степени морфологической дифференци-ровки железистого эпителия (В. Л. Ривкин с соавт., 1969; Т. Н. Мищенко, 1974, и др.).
Доброкачественные железистые полипы представляют собой гиперплазию слизистой оболочки стенки кишки на ножке или широком основании. Они состоят из большого количества желез, кистозно расширенных, выстланных цилиндрическим эпителием, чаще однорядным, реже 2—3 рядами. Секретообразование увеличено. Строма железистых полипов построена из рыхлой соединительной ткани (рис. 8), богата кровеносными сосудами, инфильтрирована лимфоидными элементами. Контуры желез правильной формы. Иногда сосочки удлиняются, истончаются и железистый полип приобретает местами сосоч-ковый или ворсинчатый характер (аденопапилломы). По данным В. Л. Ривкина и соавт., доброкачественные железистые полипы обнаруживают у 65,5% больных с одиночными и групповыми полипами, из них у 8,8% полипы имеют железисто-ворсинчатый характер.
