Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой t(термические), химических веществ (химические), электрического тока (электрические) и ионизированного излучения(лучевые).
Степени ожогов
1ст. - самая легкая – поражение только верхнего слоя – эпидермиса - покраснение
2ст. – поврежд. весь эпидермис с образованием тонкостенных пузырей, заполненных прозрачной жидкостью
3А ст. - некроз поверхностных слоев дермы (и весь эпидермис) или некроз всей дермы (и весь эпидермис) – сохранен ростковый слой (сальные, потовые железы и волосяные фоликулы)
3Бст. – поврежден ростковый слой
4ст. - пораж. вся кожа и более глубоко расположенные ткани (ПЖК, мышцы, кости) – поврежден ростк. слой
Ожоги 1, 2, 3Аст. – поверхностные ожоги, ожоги 3Б, 4ст. – глубокие ожоги.
При всех поверхностных ожогах возможно частичное восстановление (скрытые дефекты), т.к. сохранены источники эпитализации. 3Б, 4ст. – не может произойти самостоятельного закрытия дефекта, нужно хирургическое вмешательство – заживление только с рубцами – дерматопластика.
Определение площади ожога: процентное соотношение от общей площади всей кожи человека.Способы измерения площади ожогов:
Правило девяток. Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % от общей площади поверхности тела: площадь головы и шеи — 9 %, грудь — 9 %, живот — 9 %, задняя поверхность тела 18 %, рук — каждая по 9 %, бедра — по 9 %, голени и стопы — по 9 %, промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.
У детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь поражённой кожи.
Правило ладони Ладонь человека соответствует приблизительно 1 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.
Инструментальные метод. В совр. медицине также используются спец. градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.
Измерение площади ожога с помощью специальных схем-силуэтов.
Обморожения -это повреждение, вызванное действием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.
Различают четыре степени отморожения:
1 ст. хар-тся расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений ее, т. е. без наличия некроза;
2 — некроз поверхностных слоев кожи до мальпигиева слоя;
3 — тотальный некроз кожи (включая мальпигиев слой) и подлежащих мягких тканей;
4 ст - характерно омертвение мягких тканей и костей.
Кожная пластика (дерматопластика). Показанием к подобной операции является ожог третьей и четвёртой степени. Операция позволит компенсировать косметический дефект.
Пластика круглым стеблем по Филатову. Состоит из трех этапов:
1) формирования стебля,
2) пересадки его и
3) распластывания стебля на дефект.
Техника выкраивания трубчатого стебля по Филатову состоит в планировании и проведении двух параллельных разрезов, которыми очерчивают кожную ленту. Отсепарованную от подлежащих тканей ленту сшивают частыми швами в трубку жировой клетчаткой внутрь. Края кожной раны под стеблем сшивают. Получается кожный трубчатый лоскут в виде так называемой «чемоданной ручки» с двумя питающими ножками, всюду покрытый кожей, без раневых поверхностей. Благодаря наличию двух ножек стебель может быть перемещен путем временного пересечения одной из ножек и перенесения ее на другое место. Стебель можно выкраивать в различных местах человеческого тела. Если нужно значительное количество кожи, то лучшими местами для заготовки стебля являются живот, грудь и спина. Для небольших дефектов лица хороши тонкие стебли, которые могут быть заготовлены на шее. В отдельных случаях могут быть заготовлены стебли на конечностях, где, однако, это - гораздо менее удобно.
Лучшим местом для заготовки стебля являются покровы живота и грудной клетки. Лоскуту придают косое или продольное направление, так как опоясывающие лоскуты относительно легко травмируются. Кроме того, косое расположение стебля соответствует распространению кровеносных сосудов в подкожной клетчатке этих областей. Можно создавать стебель и на других участках тела, где удается захватить кожу в складку нужной величины.
Величину лоскута и место его образования устанавливают в зависимости от размера и локализации раневой поверхности. Если для восстановления перегородки носа или частей ушной раковины пригодны маленькие стебли шириной 2—5 см, то для формирования подбородка требуются лоскуты размером 8X9 см. Ширина кожной ленты должна относиться к ее длине как 1:3.
73.Ампутация бедра. Показания. Этапы операции. Набор инструментов
Ампутация – это хирургическая операция, направленная на удаление конечности либо ее части, которая мешает нормальной функции здоровой конечности и, кроме того, вызывает некупируемую боль и/или опасность распространения инфекции. Ампутация применяется как последнее средство в лечении.
К показаниям ампутации относят:
1) механические травмы конечностей, в результате которых ткани утратили свою жизнеспособность (разрыв магистральных сосудов и нервных стволов, размозжение и деформация ткани с глубоким загрязнением и инфицированием ткани)
2) осложение ран анаэробной инфекцией
3) омертвение тканей в следствии отморожения
4) злокачественные опухоли
5) некрозы при облитерирующем эндартериите, при тромбозах и эмболиях
Противопоказания к ампутации - т равмвтический шок.
. Набор инструментов: ОХНи + Набор инструментов для ампутации конечности:
1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана
Все ампутации производят в четыре этапа:
1) рассечение кожи и мягких тканей;
2) распил костей;
3) обработка раны, перевязка сосудов, усечение нервов;
4) ушивание раны. обработка костного опила
Этапы ампутации бедра:
1. Выкраивание кожно-подкожно-апоневротических лоскутов;
2. Рассечение мышц ножом (в последнюю очередь с медиальной стороны, где располагается основной сосудисто-нервный пучок);
3. Обработка надкостницы;
4. Перепиливание кости (под ретрактором, без острых краев, аккуратный, чуть округлый);
5. Обработка костного опила.
6. Обработка нерва. Находят по проекционной линии, выделяется из окружающих тканей, аккуратно, как можно выше туго, но не грубо перевязывается кетгутовой лигатурой, выше лигатуры вводится новокаин 0,5-1 % 2-3 мл, только затем 95 % спирт, после чего кончик отсекается ниже лигатуры лезвием бритвы);
7. Ревизия культи, иссечение нежизнеспос. мышц (не сокращаются, цвета варёного мяса),
на голени всегда — камбаловидной мышцы, гемостаз прошивными лигатурами;
8. Раздельная перевязка элементов сосудисто-нервного пучка;
9. Шов на мышцы (кроме тяжелой ишемии, огнестрельной раны, анаэробной инфекции). 10.Дренирование. 11. Формирование культи. 12. Ас повязка
