Ке́сарево сече́ние - родоразрешающая операция, при которой новорождённый извлекается через разрез брюшной стенки (ЛТ) и на матке (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.
Показания - обсолютные
- ППполное или преждевременная отслойка плаценты
- острая гипоксия плода
- начавшийся разрыв матки
- экстрагенетальные заболевания
- агония или смерть роженицы при наличии живого плода
- клинически узкий таз
- выпадение пуповины или мелких частей плода
Показания -относительные
- рубец на матке
- слабая или отсутствие родовой деятельности
- несоответствие размеров таза и головки
- страдание (дистресс) плода
- миомы матки и яичников
- разрыв анального сфинктра в анамнезе
- двойня
- ВИЧ, герпес половых органов
- ягодичное предлежание
Анестезия м. б. регионарная или эндотрахеальная
Противопоказания
- Внутриутробная гибель плода
- Пороки развития плода, несовместимые с жизнью.
Доступы:
- нижнесрединный вертикальный
- по Пфаненштиллю – прямолинейный дугообразный
- по Джоэл-Кохану – прямолинейный поперечный
Инструменты: ОXНИ и специальный набор:
Ø Брюшное зеркало (седловидное)
Ø Кюретки - /Расширители Гегара№9-17
Ø Акушерские щипцы
Ø Шприцы-Шпатель Ревердена-Зажимы Микулича
Ход операции:
ЛТ по Пфаненштиллю
Кожа, ПЖК, поверхностная фасция
Вскрытие полости матки с отсепарацией мочевого пузыря
Извлечение ребенка за головку или тазовый конец
Наложение зажимов и пересечение пуповины
Рождение последа потягиванием за пуповину или ручное
Расширение шейки матки расширителем Гегара
Ушивание матки, гемостаз
Ревизия и санация брюшной полости, окончательный гемостаз
Послойный шов раны, Ас повязка.
ОВ при новообразованиях женских половых органов. Экстирпация матки. Этапы. Набор.
Операции на маточных трубах: Операции на яичниках:
1. Стерилизация (перевязка труб) 1. Резекция
2. Тубэктомия (удаление маточной трубы) 2. Биопсия
3. Резекция сегмента маточной трубы 3. Цистэктомия (вылущивание кисты)
4. Овариоэктомия (удаление яичника)
5. Аднексэктомия (удаление придатков матки)
ОВ на матке:
К онсервативно-пластические (с сохранением матки):
1. Миомэктомия (удаление узлов на матке)
2. Удаление рождающегося субмукозного узла через влагалище
Радикальные:
1. Надвлагалищная ампутация матки с придатками или без (только тела матки без шейки)
2. Экстирпация матки (тело + шейка) с придатками или без
Экстирпация матки (гистерэктомия)— удаление матки (тела и шейки). Самое распространенное в гинекологии ОВ. 3 способа: ЛТ, ЛС, ч/з влагалище.
Показания: субмукозный узел
Этапы
1.Разрез передней брюшной стенки, гемостаз
2.Вскрытие брюшины, взятие ее на зажим Микулича
3.Введение ранорасширителя и осмотр органов таза
4.Наложение на матку щипцов Мюзо и выведение ее в рану
5.Защита кишечника (пеленкой)
6.Наложение зажимов, пересечение, прошивание и перевязка собственной связки яичника, маточной трубы и круглой связки
7.Рассечение пузырно-маточной складки брюшины и оттеснение моч. пузыря тупфером
8.Наложение зажимов, перерезка и перевязка (с прошиванием) сосудистых пучков с
9.Оттеснение тела матки от шейки матки
10.Подача тампонов, смоченных настойкой йода для обработки
11.Наложение швов на культю шейки матки
12.Перетонизация. Туалет брюшной полости
13.Зашивание брюшинной раны 14.Выведение мочи катетером
Набор инструментов: ОХНИ
1.Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2.Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3.Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4.Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит».
5.Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6.Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, маленькие и большие.
7.Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8.Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9.Иглодержатель.
10.Иглы разные – набор.
Специальный набор:
1)Зажимы Микулича 3-6; 2) Щипцы Мюзо -1; 3) Брюшное зеркало - 1
4)Мощные зажимы типа Кохера -2; 5) Пулевые щипцы – 1; 6)Ранорасширитель -1
7) Женский катетер
