ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД лечения больного начинается с момента окончания операции и продолжается до восстановления его трудоспособности. Условно подразделяется на три фазы:
первая фаза – ранняя (3-5 дней);
вторая - ближайшие 2-3 нед. (до выписки больного из стационара);
третья - отдаленная, до восстановления трудоспособности.
Больного, доставленного из операционной, укладывают на спину (если особенности операции не требуют другого положения) на кровать с низким изголовьем, а после наркоза - без подушки, укрывают, к ногам кладут грелку поверх одеяла. У оперированных под наркозом возможна рвота, иногда наблюдается резкое двигательное возбуждение. Это обусловливает необходимость неотрывного наблюдения за больным до полного его пробуждения.
Ранний период восстановления
П/операционный период органов пищеварения (печени и желчного пузыря, желудка и кишечника) длится 7–10 дн. Сразу после операции больной поступает в РАО или в п/операционную палату. После наркоза пациента через 2–3 дня переводят в общую палату. После операции под местным наркозом больной лежит на кровати с приподнятым головным концом. Для расслабления брюшного пресса положение больного д. б. со слегка согнутыми коленями. В течение 1–2 дней пациенту дают обезболивающие средства. Если пациент не может самостоятельно мочиться, ему приносят судно, а при необходимости ставят катетер. На протяжении 4 часов после лапаротомии нельзя подниматься с постели.
Рацион в раннем периоде
Первые часы и дни восстановительного периода очень важный и ответственный момент с медицинской точки зрения. Особенно большое внимание уделяется правильной диете.
Питание в раннем периоде после лапаротомии:
· в течение 12 часов после лапаротомии необходима голодная диета;
· после лапаротомии в течение 4 часов нельзя принимать воду, а при появлении жажды можно смачивать губы влажной салфеткой;
· через 4 часа после лапаротомии разрешается принимать воду маленькими глотками каждые 15 минут из расчета 1.5 литра воды в сутки;
· в течение следующего дня можно принимать пищу в виде протертых супов;
· на 2 день после лапаротомии разрешается творог, несладкий чай или компот;
· на 3 день можно есть паровую рыбу, омлет из яичного белка и яблочный сок;
· в последующие дни можно употреблять несвежий белый хлеб, гречневую и овсяную кашу, отварное мясо.
Рацион в послеоперационном периоде постепенно расширяется, однако нельзя включать в меню жареные, копченые и острые блюда. Несоблюдение режима питания может привести к осложнениям.
Режим в раннем восстановительном периоде
После лапаротомии больной несколько дней находится под наблюдением медперсонала. Дважды в день ему измеряют температуру.
Через 2 дня после операции необходима медленная ходьба для восстановления перистальтики кишечника. Ходьба предупреждает запоры и вздутие в животе. Больному нельзя поднимать тяжести.
Перевязки в области шва необходимы для быстрого заживления и проф-ки нагноительных процессов. Душ можно принимать при использовании непромокаемой клейкой повязки.
57. Особенности течения раннего п\операционного периода после лапароскопических оперативных вмешательств.
ü В отличие от полостных операций, лапароскопия является не такой травматичной операцией, поэтому в послеоперационном периоде пациенту назначают ненаркотические анальгетики.
ü Особенностью послеоперационного периода после лапароскопических операций является ранняя активизация пациентов. Если нет каких-либо противопоказаний, через несколько часов пациент должен встать и немного походить для усиления кровообращения.
ü После лапароскопии ухаживать и обрабатывать швы следует ежедневно.
ü Температура после лапароскопии ещё на протяжении недели будет держаться в районе 37–39 градусов.
ü Пациентам разрешают принимать пищу уже на следующий день после операции. Также с этого же момента разрешается пить негазированную воду.
ü На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями.
ü В течение всего второго дня после операции необходимо много пить.
На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок, лук, острое, соленое, пряное).
ü С 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5. Диета представляет собой частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты: Жирные продукты, жареное, консервы из мяса, рыбы, овощей, копчености, маринады и соления, острые приправы, любые субпродукты, грибы в любом виде, сырые овощи, сырой зеленый горошек, ржаной хлеб, свежий белый хлеб, сдобная выпечка и кондитерские изделия, шоколад, алкоголь, какао и черный кофе.
ü Зачастую при лапароскопических операциях используют постановку дренажной трубки. Если отделяемое по трубке необычно обильно, интенсивно окрашено кровью, необходимо сообщить врачу(возможно, потребуется оперативное вмешательство для остановки кровотечения). Опасны нарушения герметичности дренажа, что может вести к засасыванию воздуха и сдавлению сердца и легких; состояние пациентов при этом ухудшается, учащаются пульс, дыхание, появляется синюшность.
ü В течение 1 – 2 дней после операции пациента могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключей. Данные боли обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через 1 – 4 дня. Если боль не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.
ü В течение всего послеоперационного периода, который продолжается 7 – 10 дней, не следует поднимать тяжести и выполнять какие-либо работы, связанные с физической нагрузкой. Также в этот период нужно носить мягкое белье, которое не будет раздражать болезненные проколы на кожном покрове.
ü Послеоперационный период заканчивается на 7 – 10 сутки, когда в условиях поликлиники снимают швы с проколов на животе.
