Гастроэктомия. Этапы операции. Набор.

Гастрэктомия - полное удаление желудка

Доступ: верхнесрединная лапаротомия

Показания:

-Аденокарцинома тела и дна желудка

-Злокачественные опухоли из антрального отдела желудка с плохим патогистологическим прогнозом (низкодифференцированные опухоли, диффузный тип роста, перстневидно-клеточные)

-Синдром Золлингера-Эллисона

-Мезенхимальные опухоли

-Прорастание опухоли в соседние органы

Этапы операции:

1.Верхнесрединная лапаротомия

2.Ревизия органов бр. пол-ти.

3.Мобилизация желудка

4.Пересечение 12-перстной к-ки и ушивание её культи

5.Мобилизация левой доли печени,пересечение ветвей блужд.нерва

6.Подготовка петли тонкой к-ки для анастомоза

7.Пересечение пищевода.

8.Наложение пищеводно-кишечного соустья

9.Наложение межкишечного соустья(12-перст+тощая)

10.Фиксация петель в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки

11.Санация бр.пол-ти.Контрольгемостаза.Дренированиебр. пол.

12.Послойноеушивание раны.

 

Набор: ОХНи + лапаротомный:

- ранорасширитель Сигала

- зеркала (брюшные и седловидные, печеночные и почечные)

- зажимы Микулича,Федорова, окончатые, печеночно – почечные,

- лигатурный диссектор

- игла Дешана

- пинцеты и ножницы малые и большие (полостные).

- кишечные(мягкие, раздавливающие) и желудочные жомы(жом Пайра)

- лопатка Ревердена,

- печеночные зонд и ложечка

-зажим Лане желудочно-кишечный, двойной.

- сшивающие аппараты

 

 

 

ОВ при осложнениях язвы ДПК: иссечение язвы ДПК, дуоденопластика(сегментарная, мостовидная, по Гейнике-Микуличу), селективная проксимальная ваготомия (СПВ). Этапы операций. Набор инструментов.

Сегментарная -удаление сегмента ДПК в виде полного цилиндра.

Мостовидная - удаляется часть сегмента ДПК с сохранением части стенки сегмента.

По Гейнику-Микуличу-рассечение стенки желудка и ДПК в продольном направлении, сшивание в поперечном.Набор:ОХНи, лапаротомный:

- ранорасширитель Сигала

- зеркала (брюшные и седловидные, печеночные и почечные)

- зажимы Микулича,Федорова, окончатые, печеночно – почечные,

- лигатурный диссектор

- игла Дешана

- пинцеты и ножницы малые и большие (полостные).

- кишечные(мягкие, раздавливающие) и желудочные жомы(жом Пайра)

- лопатка Ревердена,

- печеночные зонд и ложечка

-зажим Лане желудочно-кишечный, двойной.

- сшивающие аппараты

Этапы:

1.Верхнесрединная лапаротомия.

2.Ревизия органов бр. пол-ти

3. Берется выпот на флору и АБ

4. Ваготомия(стволовая,проксимальная, Селективная, комбинированная)

- Мобилизация абломинального отдела пищевода(после рассечения пищеводно-диафрагмальной связки)

- выделение переднего(левого) вагуса и правого (из клетчатки позади пищевода)

- иссечение блуждающего нерва (его ветви в зависимости от вида)

5. Иссечение язвы в продольном направлении в пределах здоровых тканей.

6. Дуоденопластика (по выше перечисленным методам)

7. Заключительный этап.

8. Ушивание раны, АС повязка.

Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) -один из вариантов операций ваготомии, заключающейся в пересечении отдельных ветвей(верхних) блуждающего нерва (вагуса), стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Селективная проксимальная ваготомия применяется для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагита и других кислотозависимых заболеваний.Необходимо четко видеть нижний конец пищевода и проследить передний нерв по направлению вниз через соединение пищевода и желудка и определить его печеночную ветвь. Нерв разделяют вне печеночной ветви, как показано на Рис. Аналогичным образом тщательно идентифицируют задний блуждающий нерв, проходящий вниз через соединение пищевода и желудка, и его ветвь, идущую к чревному ганглию. Нерв разделяют вне этой точки, чтобы никоим образом не нарушить иннервацию тонкой кишки блуждающим нервом.