Гастрэктомия - полное удаление желудка
Доступ: верхнесрединная лапаротомия
Показания:
-Аденокарцинома тела и дна желудка
-Злокачественные опухоли из антрального отдела желудка с плохим патогистологическим прогнозом (низкодифференцированные опухоли, диффузный тип роста, перстневидно-клеточные)
-Синдром Золлингера-Эллисона
-Мезенхимальные опухоли
-Прорастание опухоли в соседние органы
Этапы операции:
1.Верхнесрединная лапаротомия
2.Ревизия органов бр. пол-ти.
3.Мобилизация желудка
4.Пересечение 12-перстной к-ки и ушивание её культи
5.Мобилизация левой доли печени,пересечение ветвей блужд.нерва
6.Подготовка петли тонкой к-ки для анастомоза
7.Пересечение пищевода.
8.Наложение пищеводно-кишечного соустья
9.Наложение межкишечного соустья(12-перст+тощая)
10.Фиксация петель в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки
11.Санация бр.пол-ти.Контрольгемостаза.Дренированиебр. пол.
12.Послойноеушивание раны.
Набор: ОХНи + лапаротомный:
- ранорасширитель Сигала
- зеркала (брюшные и седловидные, печеночные и почечные)
- зажимы Микулича,Федорова, окончатые, печеночно – почечные,
- лигатурный диссектор
- игла Дешана
- пинцеты и ножницы малые и большие (полостные).
- кишечные(мягкие, раздавливающие) и желудочные жомы(жом Пайра)
- лопатка Ревердена,
- печеночные зонд и ложечка
-зажим Лане желудочно-кишечный, двойной.
- сшивающие аппараты
ОВ при осложнениях язвы ДПК: иссечение язвы ДПК, дуоденопластика(сегментарная, мостовидная, по Гейнике-Микуличу), селективная проксимальная ваготомия (СПВ). Этапы операций. Набор инструментов.
Сегментарная -удаление сегмента ДПК в виде полного цилиндра.
Мостовидная - удаляется часть сегмента ДПК с сохранением части стенки сегмента.
По Гейнику-Микуличу-рассечение стенки желудка и ДПК в продольном направлении, сшивание в поперечном.Набор:ОХНи, лапаротомный:
- ранорасширитель Сигала
- зеркала (брюшные и седловидные, печеночные и почечные)
- зажимы Микулича,Федорова, окончатые, печеночно – почечные,
- лигатурный диссектор
- игла Дешана
- пинцеты и ножницы малые и большие (полостные).
- кишечные(мягкие, раздавливающие) и желудочные жомы(жом Пайра)
- лопатка Ревердена,
- печеночные зонд и ложечка
-зажим Лане желудочно-кишечный, двойной.
- сшивающие аппараты
Этапы:
1.Верхнесрединная лапаротомия.
2.Ревизия органов бр. пол-ти
3. Берется выпот на флору и АБ
4. Ваготомия(стволовая,проксимальная, Селективная, комбинированная)
- Мобилизация абломинального отдела пищевода(после рассечения пищеводно-диафрагмальной связки)
- выделение переднего(левого) вагуса и правого (из клетчатки позади пищевода)
- иссечение блуждающего нерва (его ветви в зависимости от вида)
5. Иссечение язвы в продольном направлении в пределах здоровых тканей.
6. Дуоденопластика (по выше перечисленным методам)
7. Заключительный этап.
8. Ушивание раны, АС повязка.
Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) -один из вариантов операций ваготомии, заключающейся в пересечении отдельных ветвей(верхних) блуждающего нерва (вагуса), стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Селективная проксимальная ваготомия применяется для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагита и других кислотозависимых заболеваний.Необходимо четко видеть нижний конец пищевода и проследить передний нерв по направлению вниз через соединение пищевода и желудка и определить его печеночную ветвь. Нерв разделяют вне печеночной ветви, как показано на Рис. Аналогичным образом тщательно идентифицируют задний блуждающий нерв, проходящий вниз через соединение пищевода и желудка, и его ветвь, идущую к чревному ганглию. Нерв разделяют вне этой точки, чтобы никоим образом не нарушить иннервацию тонкой кишки блуждающим нервом.
