До них належать:
- бактеріоскопічне дослідження (мазки на ступінь чистоти),
- цитологічне дослідження піхвових мазків,
- бактеріологічне дослідження,
- методи функціональної діагностики,
- кольпоскопія, біопсія, зондування матки,
- діагностичне фракційне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу і порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням,
- пункція заднього склепіння, пертубація та гідротубація.
Використовують також рентгенологічні методи дослідження —
- гістеросальпінгографію,
- пельвіграфію
- біконтрастну пельвіграфію.
З ендоскопічних методів у гінекології застосовують
- кольпоскопію,
- гістероскопію,
- лапароскопію
- кульдоскопію.
Набуло поширення ультразвукове дослідження. Ці методи використовують для уточнення діагнозу, а цитологічне дослідження — в обов'язковому порядку в жінок, які проходять профілактичні огляди.
Для проведення додаткових методів обстеження медична сестра чи акушерка готує жінку, необхідні інструменти (дзеркала, набори для вишкрібання, ложечки для взяття мазків). У випадку проведення вишкрібання, біопсії медсестра повинна приготувати посудину з 10 % розчином формаліну для фіксації тканини. Важливе значення має правильне оформлення направлень матеріалу на дослідження.
Взяття мазків на ступені чистоти піхви, гонорею, онкоцитологічне дослідження, «гормональне дзеркало».
Для взяття будь-якого мазка треба мати:
• піхвові дзеркала;
• ложечку Фолькмана чи гінекологічний шпатель;
• пінцет;
• предметне скельце;
• ватну кульку;
• розчин антисептика;
• бланк направлення в лабораторію.
Підготовка хворої:
• покласти хвору на гінекологічне крісло;
• провести туалет зовнішніх статевих органів;
• ввести гінекологічне дзеркало в піхву, вивести шийку матки в дзеркалах.
Бактеріоскопічне дослідження вагінального вмісту дає можливість визначити ступінь чистоти, мікробну флору піхви, наявність протипоказань до різних діагностичних маніпуляцій. Цей метод дає змогу діагностувати запальний процес.
Техніка взяття мазка на ступінь чистоти піхви:
• ввести у піхву гінекологічне дзеркало;
• гінекологічним пінцетом, шпателем, жолобкуватим зондом чи ложечкою Фолькмана взяти частину виділень із заднього склепіння піхви і штрихоподібними рухами нанести на предметне скельце;
• вийняти дзеркало із піхви;
• написати направлення в лабораторію.
Даючи оцінку мазку, лаборант визначає кількість епітеліальних клітин, лейкоцитів, характер мікрофлори (палички Додерлейна, патогенна флора - грамнегативні палички, коки, гриби, трихомонади, гонококи), а також реакцію вапнального вмісту.
Відповідно до характеру мазка розрізняють 4 ступені чистоти вапни.
Мазок на наявність гонореї. Матеріал для дослідження беруть аналогічно з цервікального каналу, з уретри (до акту сечовипускання після легенького масажу задньої стінки уретри), з прямої кишки, наносять на скельце у вигляді окремих штрихів.
Бактеріологічне дослідження проводять з метою виявлення збудників та їх чутливості до антибіотиків. Матеріалом для дослідження може бути вміст цервікального каналу, вагіни, уретри, пунктат. Цей матеріал відразу ж після отримання слід направити в бактеріологічну лабораторію. У направленні необхідно вказати дату і час, коли взято матеріал.
Онкоцитологічне дослідження проводять з метою ранньої діагностики онкологічних захворювань.
Техніка взяття мазка на онкоцитологічне дослідження:
• ввести дзеркало;
• обережно ватною кулькою, затиснутою в пінцеті, зняти залишки слизу з шийки матки;
• матеріал для дослідження беруть гінекологічним одноразовим дерев'яним шпателем із передньобокового склепіння вагіни та із зовнішнього вічка цервікального каналу, піхвової частини шийки матки та прицільно з патологічно-змінених її ділянок, виявлених під час кольпоскопії, а також щіточкою або жолобкуватим зондом потрібно зробити забір матеріалу (рис. 26 а,б),
• нанести на предметні скельця (рис 27);
• вийняти дзеркало;
• написати направлення в лабораторію.
Масове цитологічне обстеження дає можливість виділити контингент жінок, які потребують більш детального обстеження (біопсія, діагностичне вишкрібання тощо).
Розрізняють 5 типів мазків:
І тип — незмінений епітелій;
ІІа тип — запальний процес;
ІІб тип — проліферація, метаплазія, гіперкератоз, (при відповідній клінічній картині трактують як поліп, проста лейкоплакія, ендоцервікоз);
ПІа тип — слабка, помірна дисплазія на фоні доброякісних процесів і незміненого епітелію;
ІІІб тип — виражена дисплазія плоского епітелію на фоні доброякісних процесів і в ділянці незміненого епітелію;
IV тип — підозра на малігнізацію, можливо, внутрішньоепітеліальний рак;
V тип — рак;
VI тип — мазок неінформативний (матеріал взято неправильно).
Мазок на «гормональне дзеркало». Матеріал беруть легким дотиком інструмента з верхньої третини бокових склепінь не раніше ніж через 2-3 дні після припинення будь-яких маніпуляцій у піхві. Отриманий вміст наносять на предметне скельце. У направленні вказують вік жінки, термін вагітності або день менструального циклу.
Цей метод можна використовувати для діагностики загрози переривання вагітності, порушення менструального циклу, а також як контроль за результатами гормонотерапії.
