Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕроцесса ƒѕƒ√-психотерапии через сеть пам€ти 6 страница




—тандартный протокол ƒѕƒ√ предполагает избрание в качестве цели и предмета воздействи€ областей дисфункциональности, св€занных как с прошлым клиента, так и с его насто€щим, переход€ затем к будущим альтернативам. Ќапример, жертва физического насили€ в детстве в первую очередь нуждаетс€ в переработке большого количества ранних воспоминаний. Ћюди и ситуации в жизни такого клиента, стимулирующие чувство запуганности и страха, должны быть избраны предметом воздействи€ и переработки, так же как способы его социального взаимодействи€. ƒѕƒ√-психотерапи€ может занимать много мес€цев, так как дл€ проведени€ последующей переоценки необходима социальна€ интеграци€ пациента.

 ак уже отмечалось, даже при работе с отдельным травматическим событием соответствующа€ ƒѕƒ√-психотерапи€ включает адекватный анализ истории болезни и дальнейшие сеансы по переработке. ¬ любом случае лечение клиента не может проводитьс€ на прот€жении только одного сеанса, так как проход€щий переработку материал обычно порождает новые внутренние и внешние про€влени€. —тади€ переоценки требует от психотерапевта пристального внимани€ к тому, насколько хорошо перерабатываема€ информаци€ интегрируетс€ в психике клиента, а также насколько клиент способен быть включенным в здоровые социальные отношени€. »сход€ из результатов психотерапевт будет избирать последующие цели воздействи€.

¬ данной главе рассматриваетс€ стандартный протокол ƒѕƒ√ и процесс переоценки, позвол€ющий эффективно проводить переработку с жертвами наиболее сильных травм. —тандартный протокол ƒѕƒ√ предлагает основную схему лечени€, пригодную дл€ большинства клиентов. ¬ нем описываетс€ очередность целей переработки и последующего оценивани€ и по этой причине протокол необходимо примен€ть дл€ завершени€ психотерапии. Ћечение клиентов с более серьезными жалобам будет происходить с использованием р€да дополнительных протоколов, рассматриваемых в следующей главе.

—тади€ восьма€: переоценка

—ам термин УпереоценкаФ отражает необходимость в тщательном внимании психотерапевта к ходу процесса у клиента и прин€тии необходимых мер при каждом сеансе ƒѕƒ√, перерабатывающем травматический материал. ѕсихотерапевт включает сеансы по переработке предмета воздействи€ в общий план лечени€, и вне зависимости от того, насколько простым или сложным €вл€етс€ каждый отдельный случай, необходимое внимание должно быть уделено четырем факторам, сущность которых может быть отражена в следующих вопросах:

 

1. –азрешен ли у данного индивида предмет воздействи€?

2. Ѕыл ли активирован необходимый ассоциативный материал?

3. Ѕыли ли переработаны все необходимые предметы воздействи€, чтобы клиента примирилс€ с прошлым, обрел силы в насто€щем и способность совершать необходимые действи€ в будущем?

4. ѕроизошла ли здорова€ и адекватна€ адаптаци€ в социальной системе?

 

Ќиже эти четыре фактора будут обсуждены в том пор€дке, как они отражены в стандартном протоколе ƒѕƒ√. ѕрежде всего € сделаю обзор трех стадий протокола, а затем приведу подробное описание различных аспектов процесса психотерапии.

—тандартный протокол ƒѕƒ√

”спешное применение ƒѕƒ√ требует тщательного прохождени€ всех трех этапов, предусмотренных стандартным протоколом. Ёти три этапа предлагают психотерапевту адекватно оценить подход€щие цели воздействи€ и возможные результаты в отношении прошлого, насто€щего и будущего клиента.

–абота над прошлым

ѕервый этап стандартного протокола ƒѕƒ√ св€зан с вопросом: У акие ранние событи€ стали основой нынешней дисфункции?Ф Ќа первой стадии ƒѕƒ√ психотерапевт анализирует историю клиента и определ€ет предпосылки патологии. —амо лечение (стадии психотерапии со второй по седьмую) представл€ет собой переработку избранных предметом воздействи€ травматических воспоминаний, €вл€ющихс€ причиной нынешних симптомов клиента. ” жертв отдельного травматического событи€ причина симптомов очевидна, а у жертв многочисленных травм во врем€ первого сеанса, посв€щенного анализу истории клиента и определению анамнеза случа€, психотерапевту необходимо вы€вить дес€ть наиболее беспоко€щих воспоминаний. ќни должны быть переработаны в первую очередь (после того, как будут учтены возможные рентные установки клиента). Ќаиболее беспоко€щие воспоминани€ могут иметь как сходные, так и различные темы, включа€ в себ€ образы одного либо нескольких преступников. ¬не зависимости от этого кажда€ из тем и каждый образ преступника должны быть идентифицированы, оценены с помощью Ўкалы субъективных единиц беспокойства и переработаны на индивидуальных сеансах (либо, если есть така€ возможность, Ч в группах, подобранных по родственным темам). “от факт, что эти дес€ть воспоминаний вызывают у клиента наибольшее беспокойство, €вл€етс€ достаточной причиной дл€ того, чтобы перерабатывать их в первую очередь. ¬оспоминани€ предстают как важные смысловые узлы, ассоциативно св€занные с родственными им очагами дисфункциональности. ¬озможно, при переработке воспоминаний с высоким уровнем беспокойства возникает эффект генерализации, и поэтому работа с другими травматическими воспоминани€ми св€зана с меньшими трудност€ми. ƒаже если оказываетс€, что именно это воспоминание было основной причиной дисфункции, другие травматические воспоминани€ также должны быть избраны предметом воздействи€ дл€ устранени€ любых возможных дисфункций.

Ѕеспоко€щие воспоминани€, обсуждение которых происходило во врем€ первого сеанса, посв€щенного анализу истории клиента, могут быть разделены на кластеры Ч группы родственных событий. ¬ каждом кластере избираетс€ по одному наиболее представительному событию, которое идентифицируетс€ и подвергаетс€ переработке. Ёто способствует быстрому про€влению эффекта генерализации и снижению уровн€ тревожности, св€занной со всеми другими воспоминани€ми. –аспределение травматических событий по группам, исход€ из родственности происшествий (описанное в главе 3), может помочь психотерапевту наиболее эффективно использовать врем€, позвол€€, кроме того, определить паттерны возможной ответной реакции клиентов и отрицательные самопредставлени€, оказывающие нежелательное воздействие.

ѕо мере развити€ процесса переработки у клиента могут всплывать воспоминани€, которые должны избиратьс€ предметом воздействи€. ќсновное правило состоит в том, что весь отрицательный материал, ассоциативно св€занный с отдельным травматическим событием, избранным предметом воздействи€, должен быть переработан, прежде чем переходить к другим. ѕредметы воздействи€ устанавливаютс€ во врем€ первой стадии ƒѕƒ√-психотерапии, с которой начинаетс€ каждый сеанс.

÷елью первого этапа стандартного протокола ƒѕƒ√ €вл€етс€ переработка дисфункционального наследи€ прошлого, чтобы клиент мог освободитьс€ от него дл€ жизни в насто€щем. Ћюбые неуместные страхи или неадекватные формы поведени€ можно считать последстви€ми прошлого травматического опыта, нуждающимис€ в переработке. «атем психотерапевту необходимо оценить результаты переработки каждого предмета воздействи€ и повторить цикл дл€ приобретени€ уверенности в том, что были переработаны все дисфункции и психотерапевтические эффекты устойчиво сохран€ютс€.

–езультаты работы с одной целью

ѕсихотерапевту необходимо производить переоценку успешной переработки каждого воспоминани€ как в начале каждого следующего сеанса, так и позднее, в процессе психотерапии. ѕосле выполнени€ полной процедуры ƒѕƒ√, включа€ инсталл€цию и сканирование тела, можно считать, что избранное в качестве предмета воздействи€ травматическое воспоминание достигло адаптивного разрешени€. ѕоэтому в следующих сеансах психотерапевту необходимо предложить клиенту снова обратитьс€ к воспоминани€м дл€ вы€снени€, в какой мере они его беспоко€т. Ќа основе полученных результатов психотерапевту предстоит продолжить переработку данной цели, перейти к иной цели, приступить к следующему этапу стандартного протокола или завершать ƒѕƒ√-психотерапию.

ѕосле того как клиенту было предложено думать об избранном в качестве предмета воздействи€ травматическом событии, психотерапевту следует снова оценить качество про€вл€ющихс€ воспоминаний и возникающий при этом уровень беспокойства (использу€ Ўкалу субъективных единиц беспокойства). ѕоскольку клиенту предлагаетс€ восстановить все воспоминание в целом, успешна€ переработка обычно приводит к по€влению картины, указывающей на достижение разрешени€. ≈сли эта картина остаетс€ от€гощенной беспоко€щими элементами или €вно фиксируетс€ на наиболее ужасных моментах травматического событи€, то необходима дальнейша€ переработка.  роме того, если оценивание по Ўкале субъективных единиц беспокойства указывает на уровень тревожности, €вно неадекватный реальным обсто€тельствам, то травматическое воспоминание снова должно быть избрано предметом переработки. ѕри этом могут возникнуть новые эмоции, к которым психотерапевт должен быть особенно внимательным.

ѕолезно проверить и степень соответстви€ по Ўкале соответстви€ представлений дл€ вы€влени€ неразрешенных сомнений клиента в отношении положительного самопредставлени€.  лиенту можно предложить думать о травматическом событии и выражать любые св€занные с этим мысли, что поможет определить наличие дополнительных когнитивных искажений, к которым необходимо обращатьс€ при переработке. ќткрывающиес€ перед клиентом новые перспективы также могут создавать проблемы и требовать дополнительного внимани€ психотерапевта.

ѕовторное обращение к избранному предметом воздействи€ воспоминанию через некоторое врем€ обычно дает хороший психотерапевтический эффект. ѕоэтому если при первом сеансе переработки остаетс€ врем€, необходимо сразу же после обсуждени€ предложить клиенту повторно избрать предметом воздействи€ травматическое воспоминание (см. главу 6). ќбсуждение не только €вл€етс€ принципиально важным моментом заботы о клиенте, но и помогает ему отвлечьс€ от вызывающего беспокойство травматического материала. ѕовторное обращение к травматическому воспоминанию приводит к рестимул€ции нейросети, необходимой, чтобы удостоверитьс€, в какой форме теперь хранитс€ в ней травматический материал. ѕоскольку при этом могут про€витьс€ признаки необходимости дальнейшей переработки, психотерапевту следует прибегать к повторному обращению лишь в том случае, если он располагает достаточным временем дл€ разрешени€ про€вившегос€ нового материала.

¬не зависимости от результата воспоминание должно быть переоценено во врем€ следующего сеанса дл€ определени€, по€вились ли в нем новые элементы, нуждающиес€ в разрешении. ќднако необходимо помнить, что дл€ проверки полной интеграции перерабатываемой информации необходимо определенное врем€. ѕовторное обращение к травматическому воспоминанию принципиально важно и в том случае, если при первоначальной переработке этого воспоминани€ клиент принимал те или иные лекарства. ћожно считать, что клинические наблюдени€ указывают на необходимость повторной переработки воспоминани€ и работы с информацией, хран€щейс€ в форме, определ€емой тем состо€нием, в котором данна€ информаци€ была приобретена. Ёто могут быть определенные аспекты воспоминаний клиента, возникающие лишь при состо€нии тревожности. ≈сли клиент вначале перерабатывал это воспоминание, принима€ снижающие тревожность лекарства, то иногда необходимо позднее еще раз переработать его, когда клиент уже не находитс€ под действием лекарства и может в полной мере переживать свою тревожность.

ƒругой полезной мерой дл€ определени€ результативности психотерапии €вл€етс€ Ўкала воздейственности событи€ (Horowitz, 1979; Horowitz, Wilmer, & Alvarez, 1979). ’от€ эта шкала была разработана дл€ исследовательских целей, она очень полезна в психотерапевтической практике. ∆ертве отдельного травматического событи€ во врем€ первого сеанса можно предложить заполнить опросник этой шкалы, что поможет лучше предсказать ответную реакцию клиента в отношении симптома избегани€ либо симптома нав€зчивости. „ерез неделю после сеанса по определению предмета воздействи€ клиенту необходимо снова заполнить опросник. Ќова€ оценка будет указывать либо на достижение положительного разрешени€, либо на необходимость обратитьс€ к дополнительному травматическому материалу.

ѕриведем пример.  лиентку, изнасилованную своим дедушкой, беспокоили нав€зчивые мысли и ночные кошмары, св€занные с травматическим событием. »спользование Ўкалы воздейственности событи€ показало наличие симптомов нав€зчивости. ¬оспоминани€ клиентки, св€занные с ее дедушкой, были избраны предметом воздействи€ во врем€ двух сеансов ƒѕƒ√, после чего клиентка сообщила о по€влении у нее чувства умиротворенности и прощени€ по отношению к дедушке. ќднако следующий сеанс показал, что балл по Ўкале воздейственности событи€, относ€щийс€ к нав€зчивым мысл€м, находилс€ на среднем уровн€е, хот€ остальные баллы были более низкими или вообще упали до нул€.  огда клиентке задали дополнительные вопросы, вы€снилось, что она думала о своей бабушке, котора€ до сих пор не могла поверить в то, что произошло изнасилование. ¬оспоминани€ клиентки о бабушке и ее недоверии были избраны целью переработки, после чего было достигнуто положительное разрешение.

ѕовторение процедуры в случае многих целей

ѕосле того как первоначально идентифицированные цели и дополнительные ассоциативно св€занные с ними воспоминани€ были переработаны, психотерапевт повтор€ет переработку травматического материала, чтобы быть уверенным в устойчивости эффектов лечени€. “акую переоценку необходимо производить перед переходом к следующим двум этапам протокола.

ƒо завершени€ курса психотерапии следует произвести переоценку ключевых воспоминаний. ѕомните, что переработка информации продолжаетс€ и между сеансами, привод€ к открытию новых аспектов воспри€ти€, к которым необходимо обращатьс€ дл€ дополнительной переработки. ѕо мере продолжени€ курса психотерапии может про€витьс€ новый беспоко€щий материал, не св€занный с предыдущими цел€ми. ¬ таком случае необходимо исследовать новые про€влени€ первоначального предмета воздействи€. ѕовторное избрание предметом переработки этого материала поможет определить, полностью ли завершена переработка. Ёта мера предосторожности необходима при ƒѕƒ√-психотерапии.

ѕосле разрешени€ €вных жалоб, но до завершени€ полного курса психотерапии клиенту необходимо предложить вновь обратитьс€ к предметам воздействи€, чтобы еще раз пройти через переработку травматического материала и сделать вывод, нужно ли продолжать психотерапию. Ёто поможет предохранить клиента от не полностью вскрытого и вызывающего беспокойство остаточного травматического материала, который может неожиданно про€витьс€. ’от€ клиент уже достиг всех клинических целей, идентифицированных во врем€ первого сеанса, повторное обращение к предметам воздействи€ поможет удостоверитьс€ в устойчивости психотерапевтического эффекта.

ѕсихотерапевту необходимо тщательно оценить предыдущую работу с клиентом и повторно обратитьс€ к предмету воздействи€, перерабатыва€ (при необходимости) виды воспоминаний, подробно обсуждаемые в нижеследующих параграфах.

 

 

ѕервичные событи€. ѕервичными €вл€ютс€ событи€, имеющие наибольшее значение дл€ клиента либо идентифицированные как принципиально важные области дисфункциональности. ќбычно это не более двадцати воспоминаний, к которым психотерапевту необходимо повторно обращатьс€ дл€ достижени€ устойчивости психотерапевтического эффекта и дл€ определени€, достигнуто ли разрешение других важных аспектов травматического воспоминани€.

ѕрошлые событи€. ѕсихотерапевту необходимо предложить клиенту удерживать в поле внимани€ наиболее важное отрицательное самопредставление и вы€снить, есть ли другие нуждающиес€ в переработке воспоминани€. ѕри по€влении любых новых воспоминаний они должны быть тщательно изучены дл€ определени€, есть ли в них принципиальные отличи€ от содержани€ воспоминаний, уже подвергавшихс€ переработке, так как эти отличи€ могут придавать отрицательному представлению совершенно новое значение. Ќапример, клиентка могла начать психотерапию с отрицательного самопредставлени€ Уя отличаюсь от другихФ, которое подвергалось переработке в св€зи с травматическими инцидентами, вызвавшими чувство социального дискомфорта. ќднако у нее могут быть воспоминани€, в которых она действует настолько активно, что это вызывает беспокойство и придает отрицательному представлению новое значение, например: Уя Ч совершенно ужасный человекФ. ¬не зависимости от возникновени€ нового смысла отрицательного представлени€ такие воспоминани€ должны соответствующим образом перерабатыватьс€ до тех пор, пока будет сохран€тьс€ беспокойство.

ѕродвижение вперед. ¬о врем€ переработки идентифицированного воспоминани€ клиент может обнаружить иное воспоминание, мгновенно возникающее в сознании во врем€ выполнени€ серий движений глаз либо в интервале между ними. ƒополнительные серии движений могут привести к тому, что на поверхность будет всплывать или первоначально избранное предметом воздействи€ воспоминание или какое-то новое воспоминание. ѕсихотерапевту в этом случае необходимо следовать тому, что будет возникать в сознании клиента и проводить соответствующую переработку, отмеча€ любые новые воспоминани€, которые могут казатьс€ особенно €ркими и важными в общей клинической картине. ћимолетные воспоминани€, св€занные с отдельными аспектами событи€, могут оказатьс€ принципиально важными. ѕоэтому психотерапевту необходимо примен€ть тщательную профессиональную оценку при идентификации и возвращении к этим воспоминани€м в подход€щий момент психотерапевтического сеанса.

 ластеры. ¬о врем€ первого сеанса, посв€щенного определению анамнеза случа€, психотерапевт может сгруппировать сходные травматические событи€, создава€ таким образом кластеры Ч группы родственных событий. «атем необходимо предложить клиенту избрать из каждого кластера по одному наиболее характерному событию, использу€ его дл€ переработки. —ообщени€ психотерапевтов подтверждают, что при этом обычно возникает эффект генерализации, вызыва€ переработку во всей группе св€занных между собой травматических событий. „тобы удостоверитьс€ в этом, необходимо предложить клиенту сканировать воспоминани€ об инцидентах в каждом отдельном кластере дл€ идентификации любых других воспоминаний, оставшихс€ неразрешенными. “ак, например, жертва сексуального насили€ идентифицирует кластер событий, св€занных с тем, что ее изнасиловал родной брат. ’от€ клиентка могла неоднократно подвергатьс€ домогательствам со стороны брата, кластер может включать в себ€ иные событи€, св€занные с тем временем, когда она была изнасилована в подвале своего собственного дома, над которым в это врем€ находились другие члены ее семьи.  огда клиентка обратитс€ к этому кластеру травматических событий дл€ проведени€ переоценки, она может обнаружить, что один из инцидентов осталс€ неразрешенным вследствие пережитого дополнительного унижени€ Ч за изнасилованием наблюдали друзь€ брата. ¬ этом примере травматическое событие включало в себ€ дополнительные факторы, нуждающиес€ в отдельном избрании их предметом воздействи€ дл€ достижени€ разрешени€.

”частники. ќбразы значимых дл€ клиента людей будут идентифицированы и по отдельности избраны предметами воздействи€ дл€ определени€, остаютс€ ли беспоко€щие воспоминани€ или событи€ неразрешенными. Ёто особенно важно в случае жертв изнасиловани€ в детстве, когда образы всех членов семьи должны быть избраны предметом воздействи€ и переработки с целью идентификации любых дополнительных элементов, вызывающих низкое самоуважение клиента, недостаток чувства самоэффективности и т.п. ’от€ только один из членов семьи мог быть непосредственно св€зан с сексуальным насилием над клиентом, само состо€ние травматизации могло привести к повышению у€звимости к любым непроизвольным критическим высказывани€м со стороны других людей.  огда в качестве предмета воздействи€ избираетс€ образ того или иного члена семьи, а ответна€ реакци€ клиента отличаетс€ достаточно высоким уровнем беспокойства, необходимо избрать целью образ этого человека и определить наличие св€занных с ним ключевых воспоминаний, сохранивших дисфункциональную форму.

–абота над прошлым Ч первый этап стандартного протокола ƒѕƒ√.  огда переоценка прошлых событий, идентифицированных как наиболее беспоко€щие, указывает на то, что они в достаточной степени разрешены, психотерапевту необходимо обратитьс€ к стимулам, св€занным с насто€щим. Ёто втора€ стади€ стандартного протокола ƒѕƒ√.

–абота с насто€щим

¬тора€ стади€ протокола ƒѕƒ√ сосредоточена на вопросе: У акие из существующих в насто€щее врем€ стимулов вызывают беспоко€щий дисфункциональный материал?Ф Ќа этом этапе предметом воздействи€ избираютс€ нынешние жизненные обсто€тельства клиента, в том числе образы людей, вызывающих патологические или тревожные реакции и формы поведени€. „еловеческое поведение не €вл€етс€ случайным, и паттерны реагировани€, заложенные в прошлом, часто начинают про€вл€тьс€ в насто€щем. ѕравильно проведенный анализ истории клиента и определение анамнеза случа€ определ€ют существующие в насто€щее врем€ дисфункции и вы€сн€ют основные типы неадекватного реагировани€. ќднако первый сеанс по определению анамнеза должен посто€нно дополн€тьс€ новой информацией, полученной на основе последующей оценки и клинических наблюдений, поскольку часто проблема может быть в полной мере пон€та только в ходе переработки первоначальной травмы на первом этапе стандартного протокола ƒѕƒ√. –азрешение выраженных симптомов (таких как ночные кошмары, нав€зчивые мысли и т€гостные воспоминани€) часто позвол€ет психотерапевту провести более тщательную оценку текущих жизненных обсто€тельств клиента.

 огда ранние травматические событи€ переработаны, психотерапевту необходимо произвести переоценку ответной реакции клиента, провер€€ правильность информации, полученной во врем€ первого сеанса по определению анамнеза случа€. ќбщий принцип техники ƒѕƒ√ состоит в том, что страх и тревожность могут быть значительно снижены в результате переработки травмы. ѕри этом будет уменьшатьс€ беспоко€щее воздействие воспоминаний, ассоциативно св€занных с основным травматическим событием, и их воздействие на сегодн€шнюю ситуацию. Ќапример, клиентка Ч жертва сексуальных домогательств, может обнаружить, что после переработки воспоминаний о самых ранних случа€х насили€ она перестала бо€тьс€ оставатьс€ одна ночью, а пострадавший в автомобильной катастрофе пациент избавилс€ от страха перед вождением машины. Ёти изменени€ происход€т автоматически, без непосредственного избрани€ предметом воздействи€ текущей ситуации.

¬ажно провер€ть реакцию клиента, поскольку, хот€ некоторые стимулы перерабатываютс€ автоматически, другие нуждаютс€ в специальном избрании предметом воздействи€.  ак уже обсуждалось в главе 3, благодар€ эффекту вторичного обусловливани€ некоторые текущие ситуации станов€тс€ независимым источником беспокойства в результате того, что в прошлом они часто соедин€лись с отрицательными эмоци€ми. Ћюбые нынешние обсто€тельства или взаимодействи€, вызывающие беспокойство клиента, должны быть избраны предметом воздействи€ и переработаны. ¬ большинстве случаев это происходит сравнительно легко, поскольку ранний источник дисфункциональности уже подвергалс€ лечению. ќднако психотерапевту необходимо быть готовым к по€влению других воспоминаний, которые могут стать неожиданным источником тревожности. ≈сли беспокойство, вызываемое нынешней ситуацией клиента, не уменьшаетс€, психотерапевту необходимо зан€тьс€ поисками дополнительных воспоминаний. (»спользование на этой стадии лечени€ записей в дневнике клиента подробнее будет обсуждатьс€ далее.)

¬ажно посто€нно провер€ть эффективность психотерапии, повторно избира€ предметом воздействи€ любые нынешние ситуации и провод€ их переработку. ѕсихотерапевту необходимо предлагать клиенту производить переоценку любых нынешних стимулов, которые ранее идентифицировались как беспоко€щие. Ќеобходимо также сканировать семейную и социальную ситуацию клиента и обстановку у него на работе дл€ обнаружени€ форм неуместной тревожности. ѕри переработке избранных предметом воздействи€ раздражителей психотерапевту следует обращатьс€ к необходимым в этом случае знани€м клиента, св€занным с самоутверждением.

»спользование личных записей дл€ анализа

изменений в социальной ситуации клиента

¬ажно, чтобы после каждого сеанса ƒѕƒ√ клиент делал записи в своем дневнике. Ёто необходимо дл€ того, чтобы психотерапевт мог определить возможные дополнительные предметы воздействи€. ѕредложение произвести переоценку того ли иного предмета воздействи€ дает возможность определить степень интегрированности материала. «аписи клиента дают психотерапевту возможность увидеть, насколько новые паттерны реагировани€ клиента соответствуют его нынешнему окружению. “ака€ переоценка позвол€ет определить качество внутренних и поведенческих ответных реакций клиента в социальной системе.

ѕоскольку люди Ч не машины, мы не предполагаем, что успешно прошедший курс ƒѕƒ√-психотерапии клиент совершенно не будет реагировать на травматические событи€ либо на иные неблаго≠при€тные обсто€тельства, ведущие к дисфункциональности. ѕриведем пример. ¬етеран войны во ¬ьетнаме, освободившийс€ после психотерапии от чувства вины за смерть военнопленного, сохранил определенную печаль, оцененную им в два балла по Ўкале субъективных единиц беспокойства, поскольку, по его словам, Учеловек ведь все равно погибФ. “акие про€влени€ отрицательных эмоций можно считать вполне уместной реакцией.

ѕомните, что ƒѕƒ√ не устран€ет адекватного ситуации беспокойства клиента, служащего побудительным мотивом дл€ соответствующих действий. Ќа работе или в жизни пациент вполне может оказатьс€ в ситуации, которую по общеприн€тым стандартам можно считать непри€тной, несправедливой или неудачной.  огда записи в его дневнике свидетельствуют о высоком уровне беспокойства, психотерапевту необходимо оценить всю ситуацию и решить, насколько уместной в этом случае €вл€етс€ реакци€ клиента. ƒаже если ситуаци€ действительно невыносима, клиенту необходимо помочь определить, какие наиболее уместные действи€ он мог бы совершить без самообвинени€ и утраты собственного достоинства, испытывавшиес€ им ранее в роли жертвы. ѕоэтому записи в дневнике весьма важны дл€ оценки реакции клиента на социальные ситуации.

Ќеобходимо вы€снить адекватность ситуации клиента, включа€ любые конфликты с реальностью, чтобы определить, с какими формами ответной реакции клиента необходимо проводить работу, включающую в себ€ переработку, разъ€снительные беседы с клиентом, различные формы семейной терапии или применение техник самоконтрол€. ¬се это помогает прин€ть неблагопри€тные обсто€тельства повседневной жизни, изменить которые мы не в силах. ¬ажным аспектом душевного здоровь€ €вл€етс€ способность не фокусироватьс€ на невзгодах и просто принимать их как факт.

«аписи в дневнике важны дл€ того, чтобы вы€снить, остаютс€ ли дисфункциональными определенные аспекты травматического материала, а также при возникновении непредвиденных обсто€тельств, к которым необходимо обращатьс€ дл€ их переработки. “акие жизненные обсто€тельства могут быть наиболее полно проанализированы при использовании записей в дневнике, отмечающих все беспоко€щие моменты. “щательное ведение этих записей важно дл€ полноценной ƒѕƒ√-психотерапии, так как они могут про€вл€ть паттерны реакции клиента, нуждающиес€ в идентификации дополнительных дисфункциональных воспоминаний, что необходимо сделать перед тем, как приступить к работе с отрицательными жизненными обсто€тельствами клиента.

¬ременами психотерапевт будет отмечать, что отражаемые в запис€х клиента беспоко€щие переживани€ указывают на определенные отрицательные самопредставлени€. ќднако эти отрицательные самопредставлени€ могут оказатьс€ оправдани€ми предыдущего жизненного опыта клиента. ¬ таких случа€х психотерапевт должен быть готов к необходимости изучить их и затем сообщить об этом клиенту. —ледует учесть, что даже если дисфункциональные убеждени€ и были ранее уместными, социальна€ ситуаци€ могла настолько изменитьс€, что убеждени€ клиента сейчас уже просто устарели. ѕоскольку пациент оказываетс€ заблокированным в пределах своего травматического жизненного опыта, основанного на вли€нии прошлого, то эволюци€ его социального осознавани€ весьма невелика.

ѕрежде всего это относитс€ к про€влени€м взаимоотношений и половой идентификации. Ќапример, женщине иногда необходимо пон€ть, что сильна€ и тверда€ позици€ в делах бизнеса вполне совместима с женственностью, в то врем€ как мужчине следовало бы осознать, что способность переживать эмоции и заботитьс€ о дет€х никак не умал€ют его мужественности.  роме того, необходимость работы с факторами социальной системы может быть вызвана потребностью клиента справл€тьс€ с любыми про€влени€ми давлени€ со стороны его прежних дисфункциональных межличностных отношений.

„асто психотерапевту приходитс€ объ€сн€ть клиенту основы динамики систем, показыва€, как обретенное им чувство самоэффективности и новые отношени€ могут не восприниматьс€ окружающими людьми. —кажем, клиент может обнаружить, что далеко не каждый человек €вл€етс€ эмоционально устойчивым, ответственным, способным к состраданию, толерантным, честным и правдивым.  лиенту необходимо пон€ть, что иногда он принимал решени€, касающиес€ работы или межличностных отношений, в которых присутствовало просто стремление уйти от любой непри€тной ситуации, изменить которую нет возможности. ѕсихотерапевту следует сделать необходимую переоценку, чтобы определить, нужно ли проводить специфическую работу с новыми формами поведени€ клиента.

–абота с будущим

ѕосле идентификации и переработки дисфункциональных событий прошлого, а также всех нынешних беспоко€щих обсто€тельств психотерапевту необходимо сосредоточитьс€ на способности клиента принимать новые решени€ в будущем. Ёто делаетс€ путем идентификации и переработки дополнительных страхов, так же как и с помощью избрани€ предметом воздействи€ Уположительного примераФ, включающего в себ€ правильные формы будущего поведени€. “ретий этап стандартного протокола ƒѕƒ√ включает в себ€ адекватное информирование клиента, создание воображаемого положительного примера и его соединение c избранным предметом воздействи€, что позволит клиенту в будущем реагировать на событи€ иначе. ƒл€ обеспечени€ успеха в будущем клиенту следует помочь ассимилировать новую информацию. ѕоэтому третий этап стандартного протокола ƒѕƒ√ €вл€етс€ столь важным аспектом процесса лечени€.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-18; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 267 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—амообман может довести до саморазрушени€. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1694 - | 1547 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.034 с.