Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕроцесса ƒѕƒ√-психотерапии через сеть пам€ти 5 страница




 ак видно из этих примеров, психотерапевт должен проинструктировать клиента, чтобы он локализировал самые ранние из доступных ему воспоминаний, св€занные с отрицательным самопредставлением. —канирование детских воспоминаний часто вскрывает материал, нуждающийс€ в переработке. ќднако дл€ этого необходимы определенные профессиональные навыки, так как первоначальное отрицательное самопредставление, определенное клиентом, может не быть непосредственно св€занным с ранним воспоминанием. Ќапример, первоначальное отрицательное представление клиентки, работающей в офисе и испытывающей сильное волнение каждый раз, когда ее шеф начинает сердитьс€, может быть избрано дл€ сосредоточени€ на ее нынешней ситуации и вербализовано как Уя не смогу преуспетьФ. «адача психотерапевта в этом случае состоит в том, чтобы сформировать св€зь между чувством страха клиентки и возможным травматическим опытом детства.

»ной способ обнаружить дополнительные воспоминани€ состоит в том, что клиенту предлагают сосредоточитьс€ на преобладающих эмоци€х и физическом ощущении, вербализовать их и затем сканировать ранние воспоминани€. Ќапример, в одном из случаев нынешние жалобы клиента, бо€щегос€ летать на самолете, были переработаны с помощью избрани€ предметом воздействи€ образа действительного полета на самолете. «атем эмоции клиента изменились и переработка приостановилась. Ќовые эмоции и св€занные с ними ощущени€ были очень сильными.  лиент признал наличие отрицательного самопредставлени€ Уя чувствую себ€ неадекватноФ. «атем ему было предложено закрыть глаза, сосредоточитьс€ на физических ощущени€х и на отрицательном самопредставлении, а потом сканировать воспоминани€ о детстве, чтобы найти моменты, когда он испытывал подобные же сильные чувства. ќн вспомнил, что иногда его мать жаловалась на то, что он вообще по€вилс€ на свет. ѕосле переработки этого воспоминани€ его страх перед полетами, ассоциировавшийс€ с многочисленными дополнительными событи€ми, был в значительной степени разрешен.

 огда работа с блоками приводит к не раскрытым ранее дополнительным воспоминани€м, психотерапевту необходимо рассмотреть различные возможности дальнейших действий.   счастью, переработка с помощью ƒѕƒ√ происходит настолько быстро, что ошибочность тех или иных действий тоже обнаруживаетс€ очень быстро. ѕомните, что дополнительные воспоминани€ €вл€ютс€ чрезвычайно важным элементом успешной переработки событий, происходивших с клиентом во взрослом возрасте, в особенности если дополнительные воспоминани€ св€заны с нынешней ситуацией.

Ѕлокирующие убеждени€

 огда переработка первоначального предмета воздействи€ оказываетс€ безуспешной, психотерапевт должен рассмотреть возможность наличи€ у клиента отрицательных убеждений, блокирующих процесс переработки.  ак уже отмечалось в предыдущих разделах, это можно сделать с помощью вопросов У„то мешает снижению уровн€ беспокойства до нул€ по Ўкале субъективных единиц беспокойства?Ф (если клиент находитс€ на стадии десенсибилизации) или У„то мешает, чтобы уровень соответстви€ представлени€ достиг семи баллов по Ўкале соответстви€ представлений?Ф (если клиент находитс€ на стадии инсталл€ции). „асто клиент идентифицирует иное отрицательное представление, которое может быть избранным в качестве предмета воздействи€, а также способен после сканировани€ определить соответствующее ранее воспоминание, ассоциирующеес€ с отрицательным самопредставлением. ќднако, даже если это идентифицированное отрицательное представление (Ублокирующее убеждениеФ) было избрано предметом воздействи€, переработка первоначальной цели воздействи€ все равно может приостанавливатьс€.

ѕриведем пример с ветераном войны во ¬ьетнаме, проходившим лечение от симптомов посттравматического синдрома. ≈го беспокоили приступы паники, происходившие три-четыре раза в неделю, нав€зчивые воспоминани€, возникавшие каждый раз, когда над ним пролетал самолет, а также высокий уровень общей тревожности и стремление избегать контактов с людьми. ѕосле оценивани€ ситуации клиенту было предложено положительное представление Уя могу испытывать комфорт, контролиру€ себ€Ф Ч и психотерапевт чувствовал, что потребность клиента в контроле была столь высока потому, что приступы паники возникали у него при засыпании.  лиент прин€л положительное самопредставление. «атем было предложено отрицательное самопредставление Уя не контролирую себ€Ф.  огда психотерапевт предложил избрать в качестве цели воздействи€ событие, отражающее это самопредставление, то клиент вспомнил, как сразу после возвращени€ с войны жена поместила его в психиатрическую больницу (это воспоминание он оценивал в 10 баллов по Ўкале субъективных единиц беспокойства и оказалс€ способным в процессе переработки понизить уровень беспокойства до нул€). ќднако, когда психотерапевт предложил оценить степень соответстви€ положительного самопредставлени€, клиент ответил Уя не заслуживаю того, чтобы чувствовать себ€ комфортно в состо€нии контрол€Ф. “акое утверждение можно было считать про€влением блокирующего убеждени€, так как оно преп€тствовало завершению переработки и достижению разрешени€. ѕоэтому психотерапевт предложил идентифицировать воспоминание, отражающее чувство недостойности. ¬етеран рассказал о неудачной попытке установлени€ сексуальных отношений с женщиной, к которой был прив€зан. Ёто воспоминание было переработано, и уровень беспокойства по Ўкале —≈Ѕ снизилс€ с 8 баллов до 0. ќднако перед тем, как оценивать соответствие представлени€, клиент спонтанно заметил: Уƒа, мне нужно было бы поговорить с той женщиной, но в отношении всего остального €, веро€тно, буду все так же испытывать неудачиФ. Ёто €вно указывало на наличие отрицательного самопредставлени€, блокирующего достижение дальнейшего разрешени€, и клиенту было предложено идентифицировать основное воспоминание, св€занное с чувством своей неудачливости. ќн рассказал о трагической истории, когда во врем€ войны был ошибочно обвинен в том, что оставил свой пост и это привело к смерти других солдат. Ќа самом же деле он в это врем€ совершил героический поступок. Ёто воспоминание вместе с сопутствующим ему отрицательным самопредставлением Уя неудачникФ было успешно переработано, что позволило положительному самопредставлению (Уя могу чувствовать себ€ комфортно, наход€сь в состо€нии контрол€Ф) достичь 7 баллов по Ўкале соответстви€ представлений. —имптомы посттравматического синдрома у этого клиента постепенно снижались по мере того, как он стал предпринимать различные меры самопомощи. „ерез три мес€ца он устроилс€ на работу и смог вступить в интимные отношени€ с женщиной.

ќднако блокирующие убеждени€ не всегда могут быть вербализованы клиентами так отчетливо, как в данном случае.  огда переработка приостанавливаетс€, несмотр€ на использование различных дополнительных подходов, клиенту необходимо предложить закрыть глаза, думать о травматической ситуации и вербализовать любые возникающие при этом мысли. ѕсихотерапевт должен тщательно оценивать поток сознани€ клиента дл€ вы€снени€ отрицательной самоатрибуции в ходе мыслей клиента. »спользование положительных интерпретаций и отрицательных предcтавлений часто раскрывают заблокированные убеждени€, которые затем могут быть избраны в качестве предмета воздействи€.  огда дополнительное воспоминание, представл€ющее блокирующее убеждение, будет успешно переработано, клиент сможет получить доступ к основному воспоминанию, бывшему первоначальным предметом воздействи€, и таким образом завершить процесс переработки. Ёто происходит легко, если блок был в достаточной степени переработан.

—трахи

ѕереработка избранной в качестве цели воздействи€ информации может быть блокирована и вследствие страха клиента перед последстви€ми самой переработки. ¬ первую очередь психотерапевт должен быть уверен, что клиент чувствует себ€ в безопасности и находитс€ в контексте поддерживающих психотерапевтических отношений, а также что он не будет преп€тствовать эмоциональным и когнитивным процессам, пыта€сь оказать на них воздействие.

—трах перед последстви€ми процесса св€зан в первую очередь с рентными установками, т.е. с кем или с чем клиенту придетс€ столкнутьс€ в том случае, если психотерапи€ будет успешно завершена.  ак уже говорилось в главе 4, дл€ достижени€ выраженного психотерапевтического эффекта все рентные установки должны быть вы€снены заранее. —трах перед процессом может легче признаватьс€ в том случае, если клиент отмечает те элементы ƒѕƒ√ или психотерапевтических взаимоотношений, которые €вл€ютс€ дл€ него проблематичными. Ќапример, клиент может высказывать соображени€ о причине своего беспокойства или о том, что уровень его дистресса создает отчужденность от психотерапевта. ¬не зависимости от причины заблокированность должна быть исследована, а клиент успокоен еще до того, как возобновитс€ переработка с помощью ƒѕƒ√. ≈сли страх пациента был однажды обсужден, то после этого его остаточные про€влени€ легко могут быть избраны в качестве предмета воздействи€ (если, конечно, клиент дает согласие).

ѕомимо слов самого клиента признаками страха, блокирующего процесс переработки, можно назвать следующие €влени€: 1) €вно выраженна€ напр€женность, присутствующа€ вне зависимости от степени переработки травматического материала, Ч возникает впечатление, что клиента выводит из равновеси€ сам вид движущихс€ пальцев психотерапевта; 2) посто€нные остановки во врем€ движений глаз; 3) трудности в выполнении самих движений глаз; 4) нежелание принимать участие в процедуре ƒѕƒ√, даже если предыдущий опыт и клинические результаты были €вно положительными.

ѕри по€влении таких тормоз€щих моментов психотерапевту необходимо исследовать их, задава€ клиенту вопросы о возможных причинах возникновени€ этих проблем, преп€тствующих достижению положительного разрешени€. ¬се перечисленные признаки могут вызыватьс€ различными факторами, поэтому психотерапевту необходимо тщательно их изучить. ≈стественно, при этом психотерапевт должен убеждать клиента, что никаких проблем нет и в процессе переработки просто возникали новые обсто€тельства, которые необходимо учесть дл€ достижени€ успеха психотерапии. ѕолезно сказать клиенту, что в определенном смысле все его страхи вполне естественны, поскольку есть пон€тные причины дл€ них; цель же психотерапии состоит в том, чтобы идентифицировать и переработать страхи, которые не €вл€ютс€ обоснованными.

ѕсихотерапевту необходимо быть очень внимательным как к вербальным, так и к невербальным признакам про€влени€ страха у клиента. ѕомните, что все эти страхи необходимо обсудить и клиент должен успокоитьс€ перед возобновлением переработки первоначального предмета воздействи€. ¬о врем€ процесса переработки клиент может отмечать различные страхи, некоторые типы которых будут обсуждены в следующих разделах.

 

—трах сойти с ума. ≈сли чувства, возникающие во врем€ сеанса ƒѕƒ√, оказываютс€ чрезвычайно интенсивными, клиент может испытать страх, что они переполн€т его.  лиента необходимо успокоить и заверить, что его эмоции €вл€ютс€ частью прошлого опыта, проход€щего сейчас переработку, и что не было случа€, когда клиенты сходили с ума во врем€ ƒѕƒ√-психотерапии. ѕолезно напомнить о метафорическом образе поезда, а также о возможности в любой момент подать психотерапевту сигнал УстопФ и способности возвратитьс€ в Убезопасное местоФ. Ќеобходимо, чтобы они просто отмечали свои ощущени€ и эмоции, не пыта€сь оценивать их или испытывать страх перед ними. Ќеобходимо напомнить и о том, что отреагирование может быть пройдено быстрее в том случае, если они будут продолжать движени€ глаз, подобно тому как человек, ведущий машину, быстрее проедет через темный туннель, если будет нажимать на педаль газа.  огда клиент почувствует поддержку и получит разрешение продолжать процесс, психотерапевту необходимо избирать в качестве предмета воздействи€ любые остаточные страхи до тех пор, пока они полностью не исчезнут. «атем психотерапевт и клиент должны обратитьс€ к первоначальному предмету воздействи€.

 

—трах утратить при€тные воспоминани€. Ѕыстрые изменени€ в образе, возникающие во врем€ ƒѕƒ√, иногда вызвают у клиента беспокойство. ќдной из форм его ответной реакции могут быть слова: У¬идимо, € делаю что-то неправильно; € не могу удержать образФ. ƒругой вид страха состоит в том, что клиент боитс€ утратить все свои воспоминани€ о человеке или ситуации, св€занной с предметом воздействи€. Ќапример, клиент, проход€щий лечение по поводу чрезмерного гор€ после утраты любимого человека, может избирать в качестве предмета воздействи€ трагические обсто€тельства утраты или же образ любимого человека, испытывающего страдани€. Ёти образы после избрани€ их в качестве цели воздействи€ могут становитьс€ более тусклыми или не€сными, и клиент будет испытывать страх, что если переработка продолжитс€, то он полностью утратит возможность вызвать из пам€ти образ любимого человека.

 лиента необходимо успокоить и заверить в том, что еще не было случа€, когда в процессе ƒѕƒ√ пациенты утрачивали бы свои воспоминани€ о при€тных переживани€х или о дорогих им люд€х.  линические наблюдени€ показывают, что когда перерабатываютс€ отрицательные образы, то и положительные образы станов€тс€ более доступными. ѕам€ть о событии сохранитс€ даже в том случае, если не будет никакого представл€ющего его образа, Ч пам€ть св€зана не только с образностью, а основана на разнообразных сенсорных и когнитивных факторах. ƒѕƒ√ никогда не вызывает утрату пам€ти. ќднако образ действительно может угаснуть, как угасают давние воспоминани€. Ёто св€зано с тем, что ƒѕƒ√-психотерапи€ позвол€ет травматическому воспоминанию зан€ть свое место в прошлом.

 лиента можно успокоить, предложив ему вызвать воспоминание о положительном событии, св€занном с любимым человеком, и отметить, что это воспоминание сохранилось без изменений.  огда клиент сам убедитс€ в этом, переработка может возобновитьс€.

 

—трах перед изменени€ми. —трах перед изменени€ми может представл€ть наибольшую трудность дл€ работы, и поэтому рентные установки клиента должны быть определены еще до того, как переработка будет направлена на первоначальный предмет воздействи€. “рудность здесь состоит в том, что рентные установки могут включать в себ€ разнообразные возможные аспекты успеха психотерапии, в том числе страх перед:

успехом;

провалом;

неизвестностью результата;

утратой контрол€;

утратой идентичности;

неизвестностью в случае успеха психотерапии;

прекращением психотерапии или общени€ с психотерапевтом;

изменой родительскому наказу;

нело€льностью по отношению к родител€м из-за несходства с ними.

ќсновна€ психотерапевтическа€ трудность, св€занна€ с этими страхами, состоит в том, что они могут основыватьс€ на действительном и св€занном с прошлым дисфункциональным материалом, нуждающимс€ в переработке с помощью ƒѕƒ√, но все это приводит лишь к сопротивлению сотрудничеству с психотерапевтом с целью достижени€ цели лечени€.

ѕсихотерапевт должен попытатьс€ идентифицировать дисфункциональные убеждени€, скрытые за страхом клиента перед изменени€ми. «атем они вместе с клиентом должны исследовать материал, вызывающий сопротивление. ƒл€ этого клиенту необходимо задать вопрос типа У„то произойдет в том случае, если вы достигнете успеха?Ф и применить дл€ обсуждени€ когнитивное переструктурирование, метафоры и т.п. «атем необходимо разработать иерархию отрицательных убеждений, блокирующих способность клиента к изменени€м. Ќапример, первый из страхов, который можно было бы упом€нуть, состоит в бо€зни утратить св€зь с психотерапевтом; вторым можно назвать страх неудачи и т.п. — этими страхами необходимо работать в первую очередь. Ќапример, страх утратить св€зь с психотерапевтом может быть устранен оказанием посто€нной психотерапевтической поддержки. ѕосле идентификации основных воспоминаний, формирующих другие отрицательные убеждени€, психотерапевту необходимо получить разрешение клиента на переработку этих воспоминаний. ¬ажность идентификации этих аспектов достижени€ эффекта психотерапии трудно преувеличить.

„асто наиболее подверженные страху изменений клиенты уже принимали участие в традиционной долгосрочной психотерапии. ќдин из таких клиентов, проходивший лечение психодинамическими методами на прот€жении 25 лет, прервал свой первый сеанс ƒѕƒ√, когда предметом воздействи€ было избрано воспоминание о насилии со стороны родителей. ќн сказал: Уя чувствую, что после сеанса воспоминание может покинуть мен€, а мне не хотелось бы этого, так как € чувствую, что оно очень поучительно дл€ мен€Ф. “акие клиенты часто про€вл€ют нежелание выполн€ть домашние задани€, пытаютс€ чрезмерно вербализовать свои переживани€ и жестко контролировать ход психотерапевтического процесса. ≈сли не учитывать их страх перед изменени€ми, то и сам психотерапевтический эффект может оказатьс€ весьма незначительным.

Ќе следует думать, что страх перед изменени€ми присущ лишь клиентам, долгое врем€ уклон€ющимс€ от сотрудничества с психотерапевтом, Ч такие страхи могут возникать у всех. Ќет ничего необычного в том, что страх перед изменени€ми будет возникать в определенный момент после того, как больша€ часть травматических событий успешно переработана. ѕосле работы с наиболее беспоко€щим материалом клиент в большей мере осознает действительные факторы, присутствующие в его нынешней жизни. —трах изменений может возникать, если пытатьс€ изменить поведение клиента дл€ достижени€ им новой степени осознавани€ или же если клиент осознает необходимость интегрировать новое воспри€тие самого себ€ в услови€х €вно дисфункциональной семьи, на работе или в социальной системе в целом.  лиент может идентифицировать страхи, возникающие при переработке новых предметов воздействи€, описыва€ их потом в своем дневнике. ќднако может быть и такое, что ни один из клиентов не будет испытывать страха изменени€ отрицательного представлени€ во врем€ стадии инсталл€ции.

≈сли же во врем€ сеанса ƒѕƒ√ возникает страх изменений, то можно не только обсудить этот страх, но и избрать его в качестве цели воздействи€, задава€ клиенту вопрос: У√де в теле вы чувствуете этот страх?Ф »ногда страх будет рассеиватьс€ естественно, без необходимости избирать предметом воздействи€ первоначальный материал, ассоциирующийс€ с ним. ≈сли клиент сам вспоминает, как возник его страх, это воспоминание должно быть переработано до того, как обращатьс€ к первоначальному предмету воздействи€. ≈сли страх ослабевает без про€влени€ первоначального материала, переработка может быть успешно завершена, но через неделю необходимо проверить, не происходит ли снова возрастание беспокойства. ≈сли психотерапевтический эффект не сохран€етс€, то, возможно, страх изменений не был адекватно переработан. ¬ этом случае следует проанализировать отрицательное самопредставление, св€занное со страхом изменений, а нынешнюю ситуацию клиента необходимо тщательно исследовать дл€ определени€ любых относ€щихс€ к этому страху моментов. ¬ы€вленную причину возникновени€ дисфункциональности необходимо избрать предметом воздействи€. ¬ любом случае психотерапевту необходимо прин€ть во внимание возможность наличи€ cтраха изменений и всех рентных установок, представл€ющих собой часть патологии. ќднако следует помнить, что некоторые страхи могут иметь под собой вполне реальную основу Ч например, страх страдающего посттравматическим синдромом ветерана вьетнамской войны утратить право получени€ пособи€. ¬се эти страхи должны быть учтены при составлении плана лечени€, поскольку сообщени€ психотерапевтов указывают на то, что ƒѕƒ√ не может устранить то, что имеет под собой реальную основу.

»сточники беспокойства

Ќаличие источников беспокойства указывает на большое количество заблокированных эмоций, преп€тствующих переработке при стандартной ƒѕƒ√-психотерапии. “ака€ ситуаци€ может возникать у многих индивидов, обычно не стрем€щихс€ обращатьс€ за психотерапевтической помощью. Ёти клиенты могут обращатьс€ к психотерапевту под вли€нием значимых дл€ них других лиц, но сами не имеют особого желани€ соприкасатьс€ со своими скрытыми чувствами. ¬ эту группу клиентов можно включить тех, кого вынуждает обратитьс€ к психотерапевту супруга (или супруг) с целью Усохранени€ семьиФ. ѕримером может быть муж, описавший в первичной беседе свою т€желую ситуацию, Ч его бывша€ жена создавала дл€ него посто€нные проблемы, в том числе и финансовые, Ч оцененную им, однако, всего лишь в 3 балла по Ўкале субъективных единиц беспокойства.  линическа€ картина событи€ указывала на то, что супруг не мог сознательно отождествитьс€ ни с каким более высоким уровнем беспокойства из-за давнего детского переживани€, из которого он сделал вывод, что не может про€вл€ть свои чувства, так как к ним все равно будут относитьс€ с пренебрежением, и что в некотором смысле про€вл€ть свои чувства Ч это вообще не мужское дело. „тобы сознательно испытать беспокойство на уровне 7 или 8 баллов по Ўкале субъективных единиц беспокойства (умеcтное дл€ этой ситуации и соответствующее раздражительности, переживаемой им дома), этому клиенту было необходимо какое-то радикальное воздействие, сравнимое разве что с бомбовой атакой во врем€ бо€.

≈сли с клиентами установлен соответствующий контакт и получено их согласие на переработку, первой целью воздействи€ должны быть избраны ранние воспоминани€, ассоциирующиес€ с отрицательными убеждени€ми, блокирующими способность испытывать достаточно интенсивные эмоции.  огда они успешно переработаны, клиенту легче ассимилировать свои переживани€. ≈сли клиент не дает согласи€ на психотерапевтическое вмешательство и настаивает на необходимости работать лишь с нынешними обсто€тельствами его жизни, психотерапевту необходимо применить ƒѕƒ√ дл€ достижени€ максимально возможного поведенческого изменени€ и уменьшени€ общей напр€женности клиента; однако при этом общий уровень беспокойства может оставатьс€ без изменений на прот€жении всего сеанса.

Ќаше теоретическое предположение состоит в том, что отрицательные убеждени€ вызывают подавление высокого уровн€ беспокойства и что эти дисфункциональные эмоции про€вл€ют себ€ как посто€нный источник беспокойства, продолжающий подпитывать существующую патологию.  огда нынешн€€ ситуаци€ клиента избираетс€ в качестве предмета воздействи€, эмоции могут про€вл€тьс€ на поверхности с тем максимально возможным беспокойством, который допускаетс€ на уровне сознани€ (такие клиенты обычно оценивают свое беспокойство в 2 или 3 балла по Ўкале субъективных единиц беспокойства), и в этом случае переработка будет происходить лишь в незначительных пределах.

Ќаличие источника беспокойства можно считать весьма веро€тным в том случае, если у клиента есть изменени€ в инсайтах, образах и телесных ощущени€х, но он продолжает говорить о том, что его беспокойство не может про€витьс€ с достаточной интенсивностью. ƒл€ некоторых клиентов очевидно полное отсутствие эффектов переработки Ч в этом случае необходимо примен€ть другие формы лечени€. — такими клиентами работать очень сложно. ƒаже если они дали полное согласие на психотерапевтическое воздействи€ и их ранние воспоминани€ вскрыты, необходимо примен€ть продвинутые варианты ƒѕƒ√, обсуждаемые в главе 10.

ѕрактика под наблюдением

ѕсихотерапевтические стратегии, представленные в данной главе, лучше всего использовать при работе в малой группе клиентов c неповрежденным воспоминанием о травме и с уровнем беспокойства пор€дка 7Ч8 баллов по Ўкале субъективных единиц беспокойства. ѕрежде чем работать за пределами своего кабинета, психотерапевт должен пройти подготовку под руководством опытного в практике ƒѕƒ√ инструктора, провед€ как минимум три практических сеанса с клиентами, про€вл€ющими высокий уровень беспокойства.

ѕсихотерапевтам необходимо очень тщательно ознакомитьс€ с информацией и протоколами, приводимыми в следующих двух главах. ќни должны уверенно примен€ть стандартную процедуру ƒѕƒ√ и ее психотерапевтические подходы.  ак правило, необходимо провести примерно 50 сеансов, прежде чем пытатьс€ примен€ть более продвинутый материал, описываемый в главе 10.

»тоги и выводы

¬идоизменени€ психотерапевтических стратегий ƒѕƒ√ примен€ютс€ в особенно сложных случа€х дл€ успешного завершени€ переработки. Ёти случаи бурного отреагировани€, а также те ситуации, в которых переработка приостанавливаетс€.

ѕри работе с ƒѕƒ√ отреагирование определ€етс€ как состо€ние, в котором стимулируемый материал переживаетс€ с высоким уровнем беспокойства. ќтреагирование €вл€етс€ вполне естественной частью переработки, и примен€ющие ƒѕƒ√ психотерапевты должны чувствовать себ€ вполне уверенно в ситуаци€х, когда клиенты про€вл€ют интенсивные эмоции. „тобы заверить пациентов, что во врем€ психотерапевтического сеанса они наход€тс€ в полной безопасности, психотерапевтам необходимо следовать основному Узолотому правилуФ Ч поддерживать двойную фокусировку внимани€, при которой клиент, сосредоточива€ внимание на дисфункциональном материале из прошлого, в то же врем€ чувствует себ€ в насто€щее врем€ в полной безопасности. Ќеобходимо отмечать все невербальные сигналы клиентов, чтобы удостоверитьс€, достигли ли они информационного плато, и, получить возможность правильно проводить серии движений глаз. ѕереработка должна продолжатьс€ и во врем€ периодов диссоциированности клиента, и длитьс€ так долго, как будут позвол€ть меры предосторожности. ќднако при работе с отреагированием может понадобитьс€ внести изменени€ в стандартные формы практики.

’от€ очевидные результаты лечени€ наблюдаютс€ при минимальном клиническом воздействии примерно в 40% случаев, дл€ остальных клиентов может потребоватьс€ более активное участие психотерапевта.  огда после выполнени€ двух серий движений глаз психотерапевтические эффекты не наблюдаютс€, необходимо прежде всего попробовать изменить направление движений глаз, продолжительность и скорость движений. ≈сли все эти попытки оказываютс€ неэффективными, необходимо попытатьс€ сн€ть заблокированность процесса переработки путем изменени€ фокусировки внимани€ клиента. Ёто делаетс€ с помощью переоценки и перенаправленности внимани€ клиента на подготовленный материал или на предмет воздействи€.

≈сли клиенту не удаетс€ достичь прогресса, психотерапевт предлагает ему намеренно делать какие-либо вещи, про€вл€вшиес€ у других клиентов спонтанно.

 огда изменение фокусировки внимани€ клиента и перенесение его на другие аспекты предмета воздействи€ либо на другие воспоминани€ не приводит к успешному завершению переработки, психотерапевту необходимо учесть иные факторы, вызывающие заблокированность, Ч дополнительные воспоминани€, блокирующие убеждени€ или потребность в сохранении рентных установок. ¬ажно помнить, что техника ƒѕƒ√ лишь дополн€ет профессиональные навыки психотерапевта, а не замен€ет их. Ќо даже у недостаточно опытного психотерапевта есть много возможностей получить консультацию при определении сущности случа€ и использовании техники ƒѕƒ√. ѕсихотерапевтам необходимо использовать материал, изложенный в данной и последующих главах, как руководство в практической переработке предмета воздействи€, обладающего уровнем беспокойства в 7Ч8 баллов по Ўкале субъективных единиц беспокойства. ќднако дл€ определенных клиентов необходимы продвинутые формы ƒѕƒ√, описанные в главе 10.

 

8. —“јƒ»я ¬ќ—№ћјя:

ѕ≈–≈ќ÷≈Ќ ј » »—ѕќЋ№«ќ¬јЌ»≈

—“јЌƒј–“Ќќ√ќ ѕ–ќ“ќ ќЋј ƒѕƒ√

ћы ошибаемс€ не потому, что истину трудно увидеть Ч истина видна с первого взгл€да. ћы ошибаемс€, потому что так нам удобнее.

јлександр —олженицын

 

«авершающа€ стади€ Ч стади€ переоценки Ч принципиально важна при ƒѕƒ√-психотерапии. ¬о врем€ этой стадии, с которой начинаютс€ все сеансы, кроме самого первого, психотерапевт оценивает, насколько хорошо разрешен предыдущий материал, и определ€ет, нуждаетс€ ли клиент в его дальнейшей переработке. ѕовторное обращение к предмету воздействи€ может происходить по многим причинам. ¬о-первых, быстрый эффект лечени€ при ƒѕƒ√ может немедленно сказыватьс€ как на психике клиента, так и на его внешних про€влени€х. ѕоведенческие изменени€, возникающие после освобождени€ клиента от страданий, дл€ некоторых индивидов могут иметь совершенно неожиданные последстви€, св€занные как с их семейными обсто€тельствами, так и с социальным окружением. ¬ результате возникают дополнительные цели дл€ переработки. ¬о-вторых, некоторые предметы и цели воздействи€ могут оставатьс€ не полностью вскрытыми из-за чрезвычайно высокой степени травматичности первоначального событи€. „тобы помочь клиенту переработать травму, психотерапевту необходимо следовать стандартному протоколу ƒѕƒ√, избира€ в качестве предмета воздействи€ как прошлые событи€, так и нынешние обсто€тельства и готов€ пациента к альтернативным способам взаимодействи€ с любыми будущими событи€ми.

ѕри ƒѕƒ√-психотерапии каждый сеанс должен быть частью общего плана лечени€. —тади€ переоценки столь важна потому, что каждый человек €вл€етс€ сложно организованной индивидуальностью, включенной в столь же сложную социальную систему. Ћюбые глубокие последстви€ психотерапии могут вли€ть как на внутрипсихические факторы, так и на поведение. ѕоэтому необходимо удел€ть так много внимани€ теме межличностных взаимодействий.

 оличество переоценок у разных клиентов бывает различным. »ндивид с отдельной травмой нуждаетс€, может быть, только в одном сеансе переработки, сопровождаемом стадией переоценки во врем€ одного или двух последующих сеансов дл€ определени€ результативности психотерапии. Ќо дл€ людей, €вл€ющихс€ жертвами многочисленных либо застарелых травм, исчерпывающа€ переоценка будет включать в себ€ повторное обращение к предмету воздействи€, обретение доступа к травматическому материалу и анализ результатов через многие мес€цы после психотерапевтических сеансов.  ажда€ последующа€ переоценка проводитс€ с использованием трех стадий стандартного протокола ƒѕƒ√. «авершающа€ переоценка обычно может быть произведена лишь после достаточно длительного периода времени.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-18; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 266 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—вобода ничего не стоит, если она не включает в себ€ свободу ошибатьс€. © ћахатма √анди
==> читать все изречени€...

1487 - | 1375 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.039 с.