Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца

 

 

Артериолосклероз - склероз артерий независимо от причины и механизмов его развития.

Выделяют следующие виды артериолосклероза:

1. атеросклероз

2. гиалиноз (при гипертонической болезни)

3. воспалительный (при сифилисе, туберкулезе)

4. аллергический (при узловатом периартериите)

5. токсический (адреналовый)

6. первичный кальциноз средней оболочки артерий мышечного типа (Менкеберга)

7. возрастной (старческий).

Атеросклероз – хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения в интиме липидов и белков, и реактивного разрастания соединительной ткани.

Патогенез. Атеросклероз представляет хронический иммуновоспалительный процесс, протекающий по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа, в которой антигенные стимулы исходят от перекисно-модифицированных липопротеинов.

Развитию атеросклероза способствуют:

1. гемодинамический фактор (артериальная гипертензия, повышение сосудистой проницаемости),

2. гормональные факторы (сахарный диабет и гипотиреоз),

3. нервный фактор (стрессы),

4. сосудистый фактор (воспалительные повреждения сосудистой стенки),

5. наследственный фактор.

Стадии развития атеросклероза:

1. долипидная,

2. липоидоз,

3. атероматоз,

4. изъязвление,

5. атерокальциноз.

Долипидная стадия — повышение проницаемости эндотелия, накопление гликозаминогликанов, мукоидный отек.

Липоидоз — очаговая инфильтрация интимы липидами и липопротеидами, накопление ксантомных клеток.

Липосклероз — разрастание соединительной ткани вокруг отложений липидов и липопротеидов, разрушение эластических и аргирофильных мембран.

Атероматоз — образование аморфной массы - детрита в центре бляшки.

Изъязвление — вскрытие покрышки бляшки, вымывание жиробелкового детрита, иногда образование тромботических наложений на изъязвленной поверхности.

Атерокальциноз — отложение солей кальция в фиброзную ткань и атероматозные очаги.

Клинико-анатомические формы атеросклероза:

1. атеросклероз аорты,

2. атеросклероз венечных артерий сердца (ишемическая болезнь сердца),

3. атеросклероз артерий головного мозга (цереброваскулярная болезнь),

4. атеросклероз артерий кишечника,

5. атеросклероз артерий нижних конечностей,

6. атеросклероз почечных артерий.

Важнейшие локализации поражений при атеросклерозе:

1. головной мозг,

2. сердце,

3. кишечник,

4. нижние конечности.

Наиболее частые формы поражения головного мозга при атеросклерозе:

1) ишемический или геморрагический инфаркт (ишемический инсульт),

2) атрофия коры лобных извилин в результате нарастающей ишемии.

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое заболевание сердца, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

Формы поражения сердца при атеросклерозе:

1. инфаркт миокарда,

2. кардиосклероз,

3. атеросклеротический порок.

Факторы риска, приводящие к развитию инфаркта миокарда:

1. гиперлипидемия,

2. артериальная гипертензия,

3. курение,

4. избыточная масса тела (ожирение).

Острая ишемическая болезнь сердца (ИБО) — выражается в развитии инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда может захватывать разные слои стенки желудочка и бывает:

1. субэндокардиальным,

2. интрамуральным,

3. трансмуральным.

Острый инфаркт миокарда — инфаркт, протекающий до 4 недель с момента при­ступа ишемии миокарда.

Повторный инфаркт миокарда — инфаркт, развивающийся после 4 недель от мо­мента первого (острого) инфаркта.

Рецидивирующий инфаркт миокарда — инфаркт, развивающийся в течение 4 не­дель существования первого (острого) инфаркта.

Миомаляция — размягчение участка инфаркта миокарда.

Осложнения инфаркта миокарда:

1. кардиогенный шок,
2. острая сердечная недостаточность (фибриляция желудочков, асистолия),
3. миомаляция,
4. тромбоэмболия за счет пристеночного тромба,
5. фибринозный перикардит,
6. развитие острой или хронической аневризмы желудочка.

Острая аневризма сердца — выбухание некротизированной стенки сердца.

Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) — выражается в развитии кар­диосклероза (диффузного мелкоочагового и постинфарктного крупноочагового).

Хроническая аневризма сердца —выбухание рубцовой ткани стенки сердца.

ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:

 

Атеросклероз аорты.

На интиме аорты большое количество атеросклеротических бляшек различного вида. Одни из них пестрого цвета, содержат липиды, другие — перламутровые (в них преобладает склероз)

Кроме того, можно видеть изъязвленные бляшки, дно которых представлено кашицеобразными желтыми массами (атероматоз), пристеночные тромбы, петрифицированные бляшки (хрустят при разрезе).