Ожоги: Общая характеристика, классификация.

Ожоги - повреждение тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно этиологическому фактору ожо­ги могут быть термические, химические, электрические и лучевые. Наибольшее распространение имеют терми­ческие ожоги -- 90—95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, а 25% — производственные. Для полу­чения ожога имеет значение температура и продолжи­тельность воздействия травмирующего фактора. Удель­ный вес ожогов среди других травм мирного времени не превышает 10—12%.

Клиническая картина термических ожогов. По глубине повреж­дения кожи при ожогах различают 4 степени пораже­ния: 1-я степень — поверхностное повреждение, ха­рактеризующееся покраснением кожи; 2-я степень -более глубокие повреждения с образованием пузырей; 3-я А степень — частичный некроз кожи с сохране­нием ростовых элементов дермы и образованием об­ширных напряженных или разрушенных пузырей с влажной розовой поверхностью и участками бледного цвета; 3-я Б степень — некроз кожи на всю ее тол­щину с образованием больших пузырей с геморрагиче­ским содержимым, на местах прорванных пузырей — плотный темно-серого цвета струп; 4-я степень — характеризуется омертвением кожи и глубжележащих тканей.

Ожоги 1-й, 2-й и 3-й А степеней считаются поверх­ностными. При этом поражается поверхностный слой эпидермиса, и кожа с такими ожогами восстанавливает­ся самостоятельно. Ожоги 3-й Б и 4-й степеней счита­ются глубокими, требующими оперативного лечения.

По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

При поверхностных поражениях (на площади до 10— 12% поверхности тела) или при глубоких (до 5%) ожоги у взрослых протекают главным образом как местное по­вреждение. При большей распространенности ожогов наступают различные нарушения деятельности органов и систем организма. Их совокупность называют ожого­вой болезнью. У детей и лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может развиваться и при меньших по тяжести поражениях.

В течении ожоговой болезни различают 4 периода: 1) ожоговый шок; 2) ожоговая токсемия; 3) ожоговая септикотоксемия; 4) реконвалесценция.

Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя фак­торами — площадью поражения и степенью ожога, или глубиной повреждения тканей. Площадь обожженной поверхности тела определяют в процентах к общей площади поверхности тела. Для определения площади ожога пользуются площадью ладони, которая у взрос­лого человека считается равной примерно 1% поверхно­стного тела. С этой же целью применяется «правило де­вяток». При этом считается, что голова и шея взрослого человека составляют 9% поверхности тела, верхняя ко­нечность — 9, бедро — 9, голень и стопа — 9, передняя поверхность туловища — 9+9, задняя поверхность туло­вища — 9+9, промежность — 1%. При пользовании «правилом девяток» следует учитывать, что у детей в возрасте до года площадь головы и шеи составляет 21% поверхности тела, от 1 года до 5 лет — 19, от 6 до 14 лет — 15%. Могут применяться и другие способы изме­рения площади ожога. Измерять площадь ожога необхо­димо для определения тяжести поражения и диагности­ки ожогового шока.

ПП. 1.Прекратить воздействие поражающего фактора (вытащить пораженного из огня, потушить горящую одежду, удалить ее осторожно с поверхности тела);

2.Охлаждение ожоговой поверхно­сти;

3. Проведение профилактики болевого шока, введение болеутоляющих средств;

4. На ожоговые поверхности необходимо наложить защитные (стерильные) повязки, чтобы предотвратить попадание в пораженные ткани микроорганизмов, Повязка может быть пропитана растворами антисептиков;

5. Нельзя прокалывать пузыри, пытаться промывать раны во избежание вторичного инфицирования

4. Необходимо обеспечить питье (чай, кофе, щелочная вода), учитывая значительные потери жидкости при получении ожогов;

5. Эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение. Эвакуируют пораженного в лечебное учреждение в положении лежа, оберегают от переохлаждения.

При транспортировке пораженного следует провести транспортную иммобилизацию. Для этого конечности иммобилизуются в положении максимального разгибания поврежденной поверхности.

Профилактика ожогов и обморожений

- Оградить кухонную плиту решеткой безопасности, соблюдать элементарную осторожность при пользовании бытовой техникой, недопускать к газовым и электроприборам детей.
- Соблюдать правила противопожарной безопасности, никогда не оставляйте ребенка у открытого огня и возле раскаленных предметов. Подавайте пример безопасного обращения с ними.
- Не оставлять без присмотра утюги и электронагревательные приборы.

- Необходимо строго соблюдать правила обращения с огнем.

- Все электрические провода должны иметь изолирующую обмотку.

- Розетки в доме, где живет ребенок, должны иметь специальные заглушки.

- Одевать ребенка по сезону. Если ребенок плачет на морозе, возможно, у него замерзли руки или лицо, которые требуют немедленного согревания.
- Исключить намокание одежды на морозе и контакт голой кожи с промерзшими предметами.

Химические ожоги могут вызываться сильными неор­ганическими кислотами (азотная, серная, соляная и др.), щелочами (калия гидроксид, натрия гидроксид, известь негашеная), а также солями некоторых тяжелых метал­лов (нитрат серебра, хлористый цинк, алюминийорганические соединения и др.). Чаще химическими ожога­ми поражаются открытые части тела, а при приеме хи­мических веществ внутрь поражаются слизистые обо­лочки полости рта, пищевода, желудка.

По тяжести поражения химические ожоги, как и термические, подразделяются на 4 степени, однако при химических ожогах 2-й степени пузыри не образуются, ожоги имеют более четкие границы.

Тяжесть хими­ческих ожогов в значительной мере зависит от скорости оказания медицинской помощи, нейтрализации хими­ческого вещества.

ПП при химиче­ских ожогах состоит в обмывании пораженных участков холодной проточной водой. В случаях, когда обмывание начали сразу после ожога, его продолжают 10—15 мин, а при опоздании помощи — не менее 40—60 мин. и даже 2—3 ч. при ожоге фтористо-водородной кислотой,

Критерием достаточности обмывания является исчезновение запаха поражающего средства. Необходимо знать, что нельзя производить обмывание водой при ожогах орга­ническими соединениями алюминия, так как при взаи­модействии с водой они возгораются. Их удаляют с ко­жи спиртом, керосином или бензином.

После обмывания пораженного участка кожи приме­няют химическую нейтрализацию поражающего вещест­ва: при ожогах щелочами — слабыми кислотами, при ожогах кислотами — 2—3% раствором натрия гидрокар­боната, при ожогах негашеной известью — примочками 20% раствора сахара, при ожогах карболовой кисло­той — повязками с глицерином и известковым молоком, при ожогах хромовой кислотой — 5% раствором натрия тиосульфата, при ожогах солями тяжелых металлов — 4—5% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах фосфором — повязками с 5% раствором меди сульфата.

После обмывания и нейтрализации туалет повреж­денных участков кожи проводится по общим правилам. В дальнейшем поверхностные химические ожоги подлежат консервативному лечению, а глубокие требуют хирургического восстановления потерянной кожи.

Профилактика - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности, все химические вещества должны храниться в недоступном для детей месте.

Обморожение — повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры.

Этиология. Основной причиной обморожения является длительный спазм кровеносных сосудов и на­рушение кровообращения в тканях под воздействием холода, что является защитной реакцией организма на охлаждение. Признаки спазма сосудов, достигшего опасной степени риска, — потеря чувствительности и побеление кожи. Обморожению способствуют тесная обувь, влажные одежда, обувь и перчатки, кровопотеря, опьянение и др. Обморожение необходимо отличать от общего замерзания.

Клиника. Чаще всего происхо­дят отморожения пальцев рук и ног, носа, ушных рако­вин, щек. Обморожения частей тела, расположенных выше лучезапястного и голеностопного суставов, встре­чаются редко, главным образом при общем замерзании. Отмороженная часть тела приобретает окаменелый вид, кожа бледная или синюшная. После согревания на ней появляется отек, происходят другие изменения в зави­симости от тяжести повреждения. При этом различают 4 степени обморожения.

Первая степень появляется после краткой экс­позиции охлаждения. После согревания бледность кожи сменяется гиперемией или синюшностью с развитием отека. Чувствительность кожи и двигательная способ­ность пальцев сохраняются.

Вторая степень характеризуется появлением на коже пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. После обморожения пузыри могут образоваться на 2— 3-й сутки. При этом ростовый слой кожи не поврежда­ется, что способствует восстановлению кожи через 1— 2 недели. Ногти поврежденных пальцев отпадают, а за­тем вновь отрастают.

Обморожения 1-й и 2-й степеней относятся к по­верхностным повреждениям.

Третья степень — тяжелая форма обмороже­ния, происходит при длительном воздействии холода. После согревания быстро образуются пузыри, которые наполняются кровянистой жидкостью. Через несколько суток на месте пузырей появляются участки омертвения, которые в дальнейшем замещаются рубцеванием. Зона омертвения размещается в подкожной клетчатке, по­этому самопроизвольного восстановления кожи и реге­нерации ногтей не происходит. Поврежденные участки кожи теряют чувствительность. Для замещения дефек­тов требуется пересадка кожи, без чего образуются гру­бые рубцы.

Четвертая степень — крайне тяжелая форма поражения, при которой повреждается не только кожа, но и все мягкие ткани и кости. Нередко при этой форме отморожения наблюдается сочетание с поражениями 3-й и даже 2-й степени. После согревания поврежденный уча­сток синюшный, холодный, отек его развивается через 1—2 ч. Омертвелые ткани мумифицируются и постепен­но отпадают, заживление при таком отморожении про­исходит в течение многих недель и даже месяцев. Реже развивается влажная гангрена.

Обморожения 3-й и 4-й степеней относятся к глубо­ким повреждениям и требуют специального лечения.

ПП.

1. При обморожении необходимо как можно быстрее прекратить воздействия холода на организм – доставить ребенка с обмороженным участком кожи в дом.

2. Дома осторожно снять с ребенка холодную одежду, обувь, носки, перчатки.

3. Согревать обмороженные конечности можно в ванночках. Вода в них должна постепенно меняться от +20 до +37⁰C. Вода не должна быть горячей. Если обморожены нос или уши, их можно аккуратно и нежно помассировать кончиками пальцев для восстановления кровоснабжения.

4. Необходимо знать, что с момента согревания тканей появляется боль, поэтому надо успокоить малыша, объяснить ему происходящее.

5. На поврежденный участок кожи следует наложить сухую термоизолирующую повязку (бинты с ватой – бинт, слой ваты, затем опять бинт, чтобы вата не съехала, сверху положить клеенку. При этом каждый слой должен быть больше предыдущего), сверху зафиксировать шерстяной тканью.

6. При обморожении конечности, необходимо провести ее иммобилизацию – то есть обеспечить неподвижность.

7. Рекомендуется проводить общее согревание пациента – теплое питье, теплая одежда.

При оказании ПП, сразу вызвать скорую помощь, т.к. только врач сможет верно определить степень обморожения и скорректировать дальнейшие мероприятия.

При 2,3 и 4 степенях обморожения ребенка госпитализирут в стационар

Ни в коем случае нельзя делать при обморожении:

· Нельзя растирать обмороженную поверхность снегом!

· Нельзя использовать так называемое быстрое согревание!

· Нельзя втирать в поврежденную кожу масла, жир, спирт!

Поскольку сразу определить степень обморожения невозможно, следует воздержаться от подобных методов до приезда бригады скорой помощи.

Прогноз при поверхностных обморожениях без осложнений чаще бывает благоприятным. Глубокие обморожения более чем в 62% случаев заканчиваются ин­валидностью в результате ампутации конечностей. Ле­тальный исход бывает в 1,5—3% случаев.

Профилактика. Одевать ребенка по сезону. Обмороженные части тела име­ют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в дальнейшем их нужно оберегать от него, в холодную погоду надевать теплую одежду, утепленную непромо­каемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т. д.

Если ребенок плачет на морозе, возможно, у него замерзли руки или лицо, которые требуют немедленного согревания. Исключить намокание одежды на морозе и контакт голой кожи с промерзшими предметами.

Боль­шое значение имеет повышение устойчивости к холоду методом закаливания организма.