Частота сердечных сокращений (пульс): показатели и техника определения
Пульс - это периодические толчкообразные колебания стенки артерии, возникающие вследствие выброса крови из сердца при его сокращении.
Пульс определяется ощупыванием (пальпацией) и оценивается по следующим показателям: частота, ритм, наполнение, напряжение и скорость.
Частота пульса - число пульсовых волн в 1 минуту. Число пульсовых волн в норме равно числу сокращений сердца и составляет у взрослого здорового человека 60—80 в 1 минуту. Обычно считают число пульсовых волн за 15, 30 секунд, и полученную цифру умножают соответственно на 4, 2. При плохом прощупывании и неправильном ритме пульс необходимо считать в течение минуты. В начале исследования частота пульса выше, а по мере успокоения исследуемого возвращается к исходному уровню.
В норме под влиянием различных физиологических факторов частота пульса колеблется в широких пределах и зависит от возраста (у новорожденных - 130—140 уд/мин, у детей 3—5 лет - 95—100, в 7—10 лет 85—90, у взрослых в возрасте 25—60 лет - 60—80 с тенденцией к учащению), пола (у женщин в среднем на 5—10 уд/мин больше, чем у мужчин), времени суток (днем выше, чем ночью), мышечной работы (если в состоянии покоя частота пульса равна 60—70 уд/мин, то после продолжительной ходьбы - 100, после долгой и быстрой ходьбы - 140; по окончании мышечной работы у здорового человека пульс быстро замедляется, что служит одним из показателей тренированности), положения тела (в вертикальном положении пульс чаще, чем в горизонтальном), тренированности (у спортсменов пульс реже). Пульс учащается также при повышении внешней температуры, сильных эмоциях (страх, стыд, гнев, испуг, отвращение), боли, после приема пищи, спиртных напитков, крепких чая и кофе.
Учащение пульса и сердечных сокращений выше 80 уд/мин называется тахикардией, а урежение ниже 60 уд/мин брадикардией. Тахикардия отмечается при лихорадке (повышение температуры на 1°С вызывает учащение пульса на 8—10 уд/мин), ослаблении сердечной деятельности, падении артериального давления и других состояниях. Брадикардия наблюдается при острых желтухах, пониженной функции щитовидной железы, опухолях мозга, хроническом недоедании и голодании.
Ритм пульса бывает правильным и неправильным. При правильном ритме пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени, если промежутки времени разные, то ритм пульса неправильный.
Наполнение пульса отражает амплитуда колебания стенки артерии. Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой левым желудочком сердца во время систолы, силы сокращения сердца, общего количества крови в организме, тонуса кровеносных сосудов. Хорошее наполнение пульса свидетельствует о достаточной силе сердечных сокращений, плохое наполнение - признак слабости сердечной мышцы или дефицита циркулирующей крови (кровопотеря).
Напряжение пульса определяется силой, которую нужно приложить для сдавления артерии, чтобы прекратить в ней пульсацию. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления: чем оно выше, тем напряжение больше, и наоборот.
При достаточном наполнении и напряжении пульс называют большим, при недостаточном - нитевидным.
Скорость пульса дает представление о быстроте подъема и падения пульсовой волны. Пульс называют скорым, если подъем и падение пульсовой волны ускорены, и медленным, если они замедлены.
Для исследования пульса выбирают места, где артерия расположена поверхностно и может быть прижата к кости.
Наиболее отчетлив пульс на лучевой артерии у лучезапястного сустава со стороны большого пальца. Руке больного придается удобное положение, чтобы напряжение мышц и натяжение сухожилий не мешали пальпации. Исследователь располагает II - III пальцы вдоль лучевой артерии в нижней части предплечья на ладонной его поверхности так, чтобы II палец находился у основания 1 пальца исследуемого, а III следовал за ним в направлении локтевого сустава. Артерию прижимают к лучевой кости и определяют показатели пульса.
Если пульс нельзя прощупать на лучевой артерии (повязки, ожоги, травмы), его можно исследовать на височной, сонной, бедренной и других артериях, доступных для пальпации.
Артериальное давление и техника его измерения
Артериальное давление (АД) - давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на ее стенку. АД слагается из давления, создаваемого сердцем, и сопротивления сосудистой стенки. Оно зависит от силы сердечных сокращений, объема крови, выбрасываемой левым желудочком сердца во время систолы, эластичности стенок артерий, вязкости крови и др.
