Повреждения суставов Проникающие ранения характеризуются повреждением всех слоев суставной капсулы, включая синовиальную оболочку При параартикулярных переломах трещины кости могут распространяться до полости сустава, создавая условия для проникновения микробов в сустав и развития гнойных осложнений Тяжесть проникающих ранений зависит от степени повреждения суставных концов костей Распознавание ранений суставов по клиническим признакам основано на локализации раны в проекции сустава, деформации последнего и нарушениях функции, болезненности в суставе при нагрузке по оси, а также при активных и пассивных движениях. Истечение синовиальной жидкости из раны служит достоверным признаком проникающего ранения сустава Первая медицинская и первая доврачебная помощь транспортная иммобилизация и обезболивание, остановка кровотечения. Первая врачебная помощь при медицинской сортировке выделяют следующие группы раненых: 1-я нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям в условиях перевязочной, 2-нуждающиеся во врачебной помощи в перевязочной во вторую очередь, 3-легкораненые с сроками лечения от 10 дней до 1,5-2-х месяцев, 4-легкораненые, не нуждающиеся в помощи или со сроками лечения до 4-х - 5-и дней Остановка кровотечения стандартным резиновым жгутом, контроль ранее наложенного жгута, полиглюкин и др кровезаменяющие жидкости внутривенно, новокаиновые блокады Квалифицированная помощь Лечение консервативным путем, оперативным путем, лечение возникших осложнений.
Перелом луча в типичном месте.
Под переломом лучевой кости в типичном месте подразумевают перелом на 2-3 см. проксимальнее суставной поверхности Линия перелома проходит в поперечном или косопоперечном направлении У лиц старшего возраста наблюдается многооскольчатый перелом дистального конца лучевой кости Перелом нижнего эпифиза чаще всего возникает при падении на вытянутую руку кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания Если больной падает на кисть находящуюся в положении тыльного сгибания (разгибания), дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и несколько супинируегся, а центральный в ладонно-локтевую сторону Эксттензионный перелом Колиса В противоположность перелому Колиса при падении на кисть находящуюся в положении ладонного сгибания возникает флексионный перелом дистального метоэпифиза (перелом Смита) при этом дистальный отломок несколько пронирован и смещен в ладонную сторону тогда как центральный - супинирован и частично смещен в тыльную сторону Диагностика при осмотре определяется штыкообразная деформация При переломе Колиса на тыльной поверхности предплечья может пальпироваться дистальный отломок, а на ладонной - проксимальный При переломе Смита наоборот Пальпация лучевой кости с тыльной и ладонной поверхностей болезненна Движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны Лечение при переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лангеты от основания пальцев до верхней трети предплечья Предплечье зафиксировано в положении, среднем между пронацией и супенацией, кисти предано положение легкого тыльного сгибания иммобилизация длится 3-4 недели Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель Если имеется смещение отломков, под местной анестезией проводят репозицию перелома вручную или на дистракционном аппарате
Ранения головы.
Классификация. Закрытая травма головного мозга, классификация, лечение на Э.М.Э. Классификация 1 открытые черепно-мозговые ранения а)непроникающие (сохраняется целость твердой мозговой оболочки) б)проникающие (повреждения твердой мозговой оболочки) 2 закрытая травма а)с повреждением костей черепа, 6)6ез повреждения. Классификация закрытых травм головного мозга 1 Сотрясение мозга а)лепсое с незначительными клиническими проявлениями, б) тяжелая - с выраженными клиническими проявлениями, 2 Ушиб мозга аОлегкий, б) средней тяжести, в) тяжелый, 3 Сдавленно мозга а) отек и набухание мозга, б) внутричерепная гематома (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая) в)сдавление костными отломками Медицинская помощь на ЭМЭ Первая и доврачебная помощь наложение асептических повязок на рану, при возникновении рвоты в бессознательном состоянии полость рта очищают от рвотных масс, раненого поворачивают на бок и в таком положении выносят с поля боя Остановка кровотечений Первая врачебная помощь цель поддержание жизненно -важных функций организма и подготовка к быстрейшей эвакуации на следующий этап На этом этапе при необходимости осуществляют тугую тампонаду раны при кровотечении, при необходимости осуществляют трахеостомию Квалифицированная помощь Сортировка раненых на группы 1 нуждающиеся в срочном оперативном вмешательства 2 раненые с выраженным отеком головного мозга • в палату интенсивной терапии, 3 Раненых с тяжелыми травмамиголовного мозга в агональном состоянии - в госпитальное отделение, 4 Остальные тяжело раненые получают помощь в условиях сортировочной и подлежат эвакуации 5 Легко раненых с повреждением мягких тканей направляют в перевязочную во вторую очередь, 6) Легко раненые с легким сотрясением головного мозга получают необходимую помощь в условиях сортировочной. Специализированная медицинская помощь осуществляется в военном полевом госпитале, здесь проводят полную диагностику и проводится оперативное вмешательство
