Ожоги по степени:1 степень - эритема кожи, 2-я степень - пузыри, 3-я-а степень - неполный некроз кожи 3-я 6 степень - тотальный некроз, 4-я степень - некроз кожи и глубже лежащих тканей Ожоговая болезнь - заболевание всего организма в результате ожогов Поражается ЦНС Периоды ожоговой болезни 1 Ожоговый шок - общий патологический процесс Нарушение гемодинамики и проницаемости капилляров Олигурия, протеинурия вследствии повышения реабсорбции воды в канальцах - анурия Возникает тяжелое электролитное нарушение. плазмапотеря, гиперконцентрация крови Артериальное давление в первые часы в норме Температура тела понижена, жажда Длительность от 2-х до 72-х часов, зависит от степени гемодинамических нарушений 2 Острая ожоговая токсемия -пропадает на второй, третий день с появлением лихорадки
Выраженность ее зависит от характера и глубины некроза и ожоговой поверхности 3 Ожоговая септикотоксемия Отторгается ожоговый струп, бессонница, похудание, лейкоцитоз со сдвигом влево, может перейти в раневой сепсис, может присоединиться пневмония, часто бывает ожоговое истощение на 4-й, 8-й неделе и длится от 2-х месяцев до полутора лет 4 Период выздоровления - постепенное заживление, восстановление кроветворной функции Лечение 1-я помощь тушение одежды, обезболивание, асептические повязки, питье, борьба с асфиксией, иммобилизация 1-я доврачебная помощь асептические повязки, иммобилизация 1-я врачебная помощь противоожоговая терапия, борьба с обезвоживанием, защита от охлаждения Квалифицированная помощь: комплексная терапия шока, вводят новокаин раствора Рингера 400-600 мл в сутки + полиглюкин - 400-800 мл + донорская концентрированная кровь 250-500 г + плазма 7—г + сердечные препараты + витамины + наркотики + манитол.
Вывихи и переломы ключицы
Анатомические особенности ключицы (S-образная ее форма) обусловливают наиболее частую локализацию перелома в наружной трети, реже - средней трети и еще реже – внутренней Механизм травмы может быть непрямым при падении на кисть, локоть или плечо, реже - при прямом ударе по ключице. Вывихи ключицы подразделяются на полные и неполные и находятся в прямой зависимости от степени повреждения связочного аппарата При предгрудинном вывихе определяется ассиметрия ключице-грудинного сочленения На стороне повреждения внутренний конец ключицы выстоит над грудиной, выявляется укорочение надплечья Движения в плечевом суставе ограничены из-за болей Лечение вывиха грудинного конца ключицы хирургическое Вывих дистального конца ключицы м. 6. надокрамеальным когда ключица смещается вверх от акромеального отростка лопатки, и подакромеальным - при смещении конца ключицы ниже акромеального отростка лопатки (встречается крайне редко) Для надакромеального вывиха характерно повреждение связачного аппарата Дистальный конец ключицы фиксирован к лопатке двумя связками акромиально-ключичной и ключично-клювовидной В зависимости от повреждения этих связок различают полный и неполный вывих акромиального конца ключицы При неполном вывихе разрывается только акромиально-ключичная связка, а при полном - обе связки Клинически неполный вывих характеризуется незначительным выступлением наружного конца ключицы, локальной болезненностью в области сочленения при движениях и пальпации При полном вывихе клиника укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы, положительный симптом «клавиши» Подтверждают диагноз данные рентгенологического исследования. Лечение: Вывих наружного конца ключицы обезболивание 5-10мл 1% раствора новокаина, согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°С, приподнять плечо кверху кзади и одновременно другой рукой надавить на акромиальный конец ключицы. Повязка накладывается - «портупея» по Сальникову - жестко фиксирует лопатку и ключицу и способствует лучшему срастанию поврежденных связок При полных вывихах ключицы лечение только оперативное открытая репозиция, остеосинтез Перелом: при прямом механизме травмы характер перелома бывает оскольчатым, поперечным, косопоперечным При непрямом механизме травмы чаще бывают косые и косопоперечные переломы Центральный отломок в результате сокращения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади Наружный (перефирический) отломок ключицы под воздействием массы конечности смещается вниз и кпереди Диагностика: боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимание руки Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди Лечение поднадкостничных переломов по типу «зеленой ветки» и переломов без смещения отломков проводят фиксирующими повязками (кольца Дельбе. восьмиобразная повязка) При переломах ключицы со смещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 15-20 мл 1-2% раствором новокаина произвести вправление отломков. Срок лечения составляет 2 – 2,5 месяца.
