1. Хронический вирусный гепатит С, стадия ремиссии, активность умеренно выраженная, стадия умеренно выраженного фиброза с портопортальными септами без нарушения функции печени (компенсированный).
КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ:
По морфологии (ВОЗ,1978г.)
Ø Мелкоузловой (микронодулярный или портальный)
Ø Крупноузловой (макронодулярный или постнекротический)
Ø Смешанный
Ø Неполный септальный (постгепатитный)
По степени активности
- активный
- высокоактивный
- низкоактивный
- неактивный
По выраженности печеночно-клеточной недостаточности
Ø Компенсированный
Ø Субкомпенсированный
Ø Декомпенсированный
По этиологии (по С.Д.Подымовой, 1993г)
I. Циррозы с установленным этиологичеким фактором
Ø Вирусный
Ø Алкогольный
Генетически обусловленные нарушения обмена веществ
- гемохроматоз,
- болезнь Вильсона-Коновалова,
- недостаточность альфа1-антитрипсина,
- гликогеноз IV типа,
- галактоземия
- кардиогенный (застойная сердечная недостаточность)
- токсический (химические, лекарственные интоксикации)
- обструкция внепеченочных желчных ходов (вторичный билиарный цирроз)
II. Циррозы со спорными этиологическими факторами:
Ø Недостаточность питания
Ø Аутоиммунные
Ø Инфекционные, паразитарные (эхинококкоз, шистоматоз, бруцеллез, токсоплазмоз)
III. Циррозы неизвестной этиологии (криптогенные)
Примеры формулировки клинического диагноза
1. Мелкоузловой (алкогольный) цирроз печени, стадия декомпенсации. Синдромы: портальной гипертензии, гиперэстрогенемии, печеночно-клеточной недостаточности (значительно выраженной).
Норма лабораторных показателей
Периферическая кровь общего человека
| Показатель | Традиционные единицы | Единицы СИ |
| Гемоглобин мужчины женщины | 13-16 г% 12-14 г% | 130-160 г/л 120-140 г/л |
| Эритроциты мужчины женщины | 4-5 млн. в 1 мкл 3,9-4,7 млн. в 1 мкл | 4*1012 - 5*1012 /л 3,7*1012-4,7*1012 /л |
| Цветовой показатель | 0,86-1,05 | 0,86-1,05 |
| Лейкоциты | 4000-9000 в 1 мкл | 4,0*109-8,8*109 /л |
| Тромбоциты | 180000-320000 в 1 мкл | 180*109-320*109 /л |
| Ретикулоциты | 2-10% | 2-10% (0,2-1,0‰) |
| СОЭ (скорость оседания эритроцитов)3 мужчины/ женщины | 2-10 мм/час 2-10 мм/час | 2-10 мм/час 2-10 мм/час |
| Гематокритное число (общий объём форменных элементов в цельной крови) мужчины/ женщины | 40-54%/ 36-42% |
Лейкоцитарная формула
| Клетки | % | Число клеток в 1 мкл крови | Единицы СИ |
| Миелоциты | |||
| Метамиелоциты | |||
| Нейтрофилы: палочкоядерные сегментоядерные | 1-6 47-72 | 40-300 2000-5500 | 0,04*109-0,3*109 /л 2*109-5,5*109 /л |
| Эозинофилы | 0,5-5 | 20-300 | 0,02*109-0,3*109 /л |
| Базофилы | 0-1 | 0-65 | 0*109-0,065*109 /л |
| Лимфоциты | 19-37 | 1200-3000 | 1,2*109-3*109 /л |
| Моноциты | 3-11 | 90-600 | 0,09*109-0,6*109 /л |
Эритроциты
| Осмотическая резистентность эритроцитов минимальная максимальная | 0,48-0,46% 0,34-0,32% |
| Средний объём эритроцита | 75-95 мкм3 (76-96 фл) |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците | 27-33,3 пг (0,42-0,52 фмоль/эритр.) |
| Средняя концентрация гемоглобина в 1 эритроците | 30-38% (4,65-5,89 ммоль/эритр.) |
| Диаметр эритроцита | 5-6,9 мкм - 12,5% 7-8 мкм - 75 % 8,1-9 мкм - 12,5 % |
Тромбоцитограмма
| Тромбоциты: юные - 4% зрелые - 81% старые - 5% раздражения - 3% дегенеративные - 2% вакуолизированные - 5% |
Морфологическая картина стернального пунктата
| Клеточный элемент | Пределы нормальных колебаний |
| Недифференцированные бласты | 0,1-1,1% |
| Миелобласты | 0,2-1,7% |
| Нейтрофильные: промиелоциты миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные | 1,0-4,1% 7,0-12,2% 8,0-15,0% 12,8-23,7% 13,1-24,1% |
| Все нейтрофильные элементы | 52,7-68,9% |
| Эозинофилы всех генераций | 0,5-5,8% |
| Базофилы всех генераций | 0-0,5% |
| Моноциты | 0,7-3,1% |
| Лимфоциты | 4,3-13,7% |
| Плазматические клетки | 0,1-1,8% |
| Все эритрокариоциты | 14,5-26,5% |
| Эритробласты | 0,2-1,1% |
| Пронормобласты (пронормоциты) | 0,1-1,2% |
| Нормобласты (нормоциты): базофильные полихроматофильные оксифильные | 1,4-4,6% 8,9-16,9% 0,8-5,6% |
| Ретикулярные клетки | 0,1-1,6% |
| Миелокариоциты | 41,6*109-195*109 /л |
| Мегакариоциты | 0,05*109-0,15*109 /л |
| Лейкоэритробластическое соотношение | 2,1-4,5% |
| Индекс созревания эритрокариоцитов нейтрофилов | 0,7-0,9% 0,5-0,9% |
Лимфаденограмма
| Тип клетки | % |
| Лимфобласты | |
| Пролимфоциты | 3,4 |
| Лимфоциты | |
| Ретикулярные клетки | 0,2 |
| Плазмоциты | 0,1 |
| Нейтрофильные гранулоциты | 0,3 |
| Эозинофильные гранулоциты | 0,1 |
| Базофильные гранулоциты | 0,2 |
Спленограмма (при подсчёте на 1000 клеток)
| Тип клетки | % |
| Лимфобласты | 0-0,2 |
| Пролимфоциты | 1-10,5 |
| Лимфоциты | 57-84,5 |
| Ретикулярные клетки | 0,5-1,8 |
| Плазмоциты | 0-0,3 |
| Эритрокориоциты | 0-0,2 |
| Миелоциты | 0-0,4 |
| Метамиелоциты | 0-0,1 |
| Нейтрофильные гранулоциты | 1,0-7,0 |
| Эозинофильные гранулоциты | 0,2-1,5 |
| Базофильные гранулоциты | 0,1-1,0 |
Система свёртывания крови и фибринолиза
| Показатель | Единицы |
| Время свертывания крови: | |
| венозной | 5—10 мин |
| капиллярной | Начало: 30 с — 2 мин Конец: 3 — 5 мин |
| Время кровотечения | Не более 4 мин |
| Тромбоэластография: | |
| время реакции (R) | 5—7 мин |
| время коагуляции (К) | 3—5 мин |
| максимальная амплитуда (МА) | 45—55 мм |
| Время рекальцификации плазмы | 60—120 с |
| Толерантность плазмы к гепарину | 10—16 мин |
| у 75 % людей | 10—14 мин |
| у 90 % людей | 10—16 мин |
| Толерантность оксалатной плазмы к гепарину | 7—15 мин |
| Толерантность плазмы к протаминсульфату | 7—9 с |
| Протромбиновое (тромбопластиновое) время плазмы | Индекс 90—105% или 12—20 с |
| Протромбиновое (тромбинопластиновое) время капиллярной крови | Индекс 93—107% |
| Антитромбиновая активность | 90—110% |
| Потребление протромбина | 80—100% |
| Фибринолитическая активность плазмы | 3—4 ч |
| Фибриноген плазмы (весовой метод) | 200—400 мг % (2—4 г/л) |
| Фибриноген плазмы (колориметрический метод) | 250—300 мг % (2,5—3 г/л) |
| Фибриноген плазмы (по Рутберг) | 8—13 мг/мл (8—13 г/л) |
| Фибриноген В плазмы | Не определяется |
| Фибринолизирующий фактор (XIII) | 40—50 ед. |
| Тест генерации тромбопластина (плазмы, тромбоцитов, сыворотки) | 7—12 с |
| Концентрация фактора II (протромбина) | 85—110% |
| Концентрация фактора V (проакцелерина) | 85—110% |
| Концентрация фактора VIII | 80—100% |
| Концентрация фактора Х | 60—130% |
| Концентрация фактора VII | 65—135% |
| Продукты деградации фибрина | Отрицательная реакция |
| Частичное активированное тромбопластиновое время | 35—50 с |
| Растворимые комплексы фибрин—мономера в плазме | 0,35—0,47 ед. |
| Адгезивность тромбоцитов | 25—55 % |
| при стимуляции АФД время агрегации | 75—195 с |
| время дезагрегации | 45—175 с |
