Исследования, посвящённые технике парадоксального намерения

Автором одной из первых публикаций на тему эффективно­сти техники парадоксального намерения, является Герц (1966). На протяжении 6 лет он провёл терапию 51 случая. Он не упоминает, проводились ли им какие-либо отборочные исследования; им также не приводятся элементарные сведения об исследуемых. Данные на тему процентного соотношения пациентов, у которых наблюда­лось значительное улучшение состояния, основываются на клини­ческой оценке Герца. В случае фобий данный процент составил 75,8%, обсессивно-компульсивных нарушений - 66,7%, а псевдо невротических симптомов на фоне шизофрении (pseudoneurotic shizophrenics) - 68,8%. Большинство исследуемых ранее уже под­вергалось определённой форме терапии.

Исследования Герца (1966) касались главным образом ле­чения фобий и обсессивно-компульсивных нарушений. Среди 29 пациентов, страдающих фобиями у 22 наступило полное выздо­ровление, у 5 отмечалось значительное улучшение, а у 2 не было замечено каких бы то ни было изменений в состоянии здоровья. Из 6 исследуемых с обсессивно-компульсивными нарушениями, у 4 наступило полное выздоровление, а состояние здоровья двух ос­тальных улучшилось настолько, что они смогли вновь устроиться на работу. Дополнительную информацию на тему пациентов и хода лечения можно почерпнуть, прочтя описание двух случаев. Герц не указывает продолжительности терапии для какой бы то ни было группы исследуемых. Однако он упоминает, что применение техни­ки парадоксального намерения дало сиюминутный результат в ост­рых случаях, в то время как хронические случаи нуждались в тера­пии продолжительностью до 2 лет.

Из статьи Герца вытекает, что применяемая им техника па­радоксального намерения в точности соответствует методу пред­писания симптома. Пациентам, страдающим фобиями, приказыва­лось делать или представлять себе вещи, которые пробуждали в них сильное чувство страха, и раздувать их до абсурдных разме­ров. Подобные инструкции получали также лица, страдающие об­сессивно-компульсивными нарушениями. К примеру, перфекционист должен был повторять сам себе следующую формулу: «А плевать я хотел на это. К чёрту перфекционизм. Надеюсь, мне ско­ро предъявят судебный иск, чем скорее, тем лучше». Герц убеждал пациента, что, если он неоднократно позволит подать на себя жа­лобу, он сможет полностью воспользоваться своей страховкой. По­сле предписания навязчивой мысли Герц склонял пациента побить на работе рекорд по совершению ошибок. Оба представленные им описания случаев, равно как и общая характеристика его техники, указывает на то, что Герц применял предписание симптома. Сле­дует, однако, подчеркнуть, что его рецепты всегда включали эле­мент юмора, так как это советовал делать Франкл (1967). В то вре­мя как многие парадоксальные терапевты, а также представители логотерапии и исследователи техники парадоксального намерения, не придают своим рецептам юмористической окраски.

Исследование Герца (1966) дало толчок планированию бо­лее точного эксперимента, касающегося применения парадоксаль­ных техник в лечении навязчивых мыслей. Солиом, Гарза-Перез, Ледвидж и Солиом (1972) исследовали 4 мужчин и 6 женщин. Средний возраст исследуемых - 31 год. Все пациенты страдали хроническими нарушениями (средняя продолжительность заболе­вания - 9,2 года) и подвергались ранее психотерапии и фармако­терапии. Экспериментальное лечение включало в себя шесть еже­недельных сеансов продолжительностью в один час. Исследуемым предоставлялось простое объяснение применяемого метода. А за­тем им рекомендовалось усилить собственные симптомы.

Каждый из исследуемых являлся контрольным объектом для самого себя. Пациентам было предложено выбрать две навяз­чивые мысли, одинаковые по своей силе. Одна из них была кон­трольной мыслью, другая же подвергалась лечению. Была прове­дена оценка первоначального состояния, исходя из нескольких объективных шкал; а помимо этого пациентов попросили оценить по четырёхбальной шкале несколько аспектов навязчивых мыслей. И хотя данные были получены объективными методами (collected objectively), результаты исследования не были представлены в форме статических данных. Солиом и сотрудники лишь упоминают, что из 10 исследуемых у 5 симптом полностью исчез, у 3 остался без изменения; 2 пациента неверно использовали данные им инст­рукции. Итак, улучшение коснулось 50% симптомов. Эффектив­ность направленного действия (specific effekt) составила 40%, по­скольку в случае одного из пациентов улучшение коснулось как ле­ченного, так и контрольного симптома.

Ашер (1979) исследовал применение техники парадоксаль­ного намерения в лечении задержки мочи, в основе которой лежа­ла психогенная причина. В исследовании принимали участие 3 мужчин и 2 женщины в возрасте 19-47 лет. У каждого из них эта проблема существовала по крайней мере 5 лет, причём у троих ис­следуемых продолжительность заболевания перевалила за 20 лет. Симптом оценивался по 100-бальной школе. Исследуемые должны были оценивать степень дискомфорта, сопутствующего каждой по­пытке произвести мочеиспускание. Первые две недели отводились на сбор исходных данных (baseline data). На протяжении после­дующих восьми недель все исследуемые подверглись системати­ческой десенсибилизации in vivo. После этого периода пациентов проинформировали, что, если они считают, что добились неудов­летворительных результатов, они могут подвергнуться парадок­сальной терапии. Все исследуемые решились продолжить лечение и приняли участие по крайней мере в пяти дополнительных сеан­сах. Их ознакомили с обоснованностью техники парадоксального намерения, а затем посоветовали удалиться в ванную и выполнить все функции, сопутствующие мочеиспусканию, не опорожняя при этом мочевого пузыря.

Для каждой недели приводился средний результат лечения. Поведенческая программа вызвала улучшение у всех исследуе­мых. После включения в процесс лечения парадоксального метода половина пациентов почувствовала сиюминутное улучшение и за­кончила лечение. Спустя шесть недель после завершения пове­денческой программы у всех исследуемых беспокойство, сопутст­вующее процессу мочеиспускания, значительно уменьшилось либо полностью исчезло. Когда спустя шесть месяцев с исследуемыми связались по телефону, все они заявили, что у них наблюдается стойкое улучшение состояния здоровья. Один из участников иссле­дования время от времени испытывал определённые трудности, однако он сам справился с ними с помощью парадоксальных инст­рукций.

Помимо этого был проведён ряд исследований, посвящён­ных эффективности применения техники парадоксального намере­ния в лечении бессонницы. Релингер, Борнстейн и Мангас (1978) провели серийный анализ (time-series analysis). Исследуемая обра­тилась к ним после оглашённого по радио сообщения. Это была 31-летняя домохозяйка, которая на протяжении 20 лет страдала хронической бессонницей. До сих пор она пыталась лечиться са­мостоятельно, принимая препараты, при покупке которых не тре­бовался рецепт.

Косвенными показателями, принятыми терапевтами, были восемь различных аспектов сна, зарегистрированных пациенткой. Исследовательская программа охватывала три недели сбора базовых данных (baseline), неделю лечения (по пол часа ежедневно), а также катамнестические исследования (follow-ups) косвенных пока­зателей, проведённые спустя один, три и двенадцать месяцев.

На протяжении всего лечения пациентке рекомендовалось, чтобы она старалась как можно дольше бодрствовать и при этом переживать те мысли м чувства, которые обычно вызывали бес­сонницу. Чтобы контролировать желаемые черты терапии (demand characteristics of treatment), исследуемую проинформировали о том, что до окончания периода лечения нельзя ожидать какого бы то ни было улучшения. Анализ тестов методом наименьших квадратов (least square analysis t-tests) показал значительное улучшение пяти из восьми аспектов сна. В ходе лечения не было замечено ни одно­го изменения, если речь идёт о количестве пробуждений в течение ночи, однако спустя месяц этот показатель изменился в лучшую сторону. Спустя год стало ясно, что результаты терапии оказались стойкими, было замечено даже дальнейшее улучшение.

Другое исследование, посвящённое применению парадок­сального намерения в лечении бессонницы, было проведено Ашером и Эффраном (1978) в контексте поведенческой программы. Терапии подверглись 5 человек, у которых проблемы с засыпанием длились от 3 до 12 лет. Косвенным показателем была задержка за­сыпания. Программа исследования охватывала двухнедельный пе­риод сбора базовых данных (baseline period), после которого начи­налась десятинедельная поведенческая программа (глубокая мы­шечная релаксация, систематическая десенсибилизация и скрытое обусловливание). После десяти недель поведенческого лечения началась двухнедельная парадоксальная терапия, причём троим пациентам был предоставлен один тип обоснования поданных ин­струкций, а оставшимся двоим - другой. После двухнедельной па­радоксальной терапии четверо исследуемых закончили лечение, в то время как один пациент вернулся к поведенческой программе. Незначительная задержка засыпания показала, что поведенческое лечение принесло умеренное улучшение; после применения пара­доксальных инструкций задержка во временном плане резко сокра­тилась. Когда спустя год терапевты по телефону связались с уча­стниками исследований, все они выразили удовлетворённость от­носительно своего нынешнего состояния. Не было замечено ника­кой связи между типом поданного обоснования и эффективностью парадоксальных инструкций.

Тарнер и Ашер (1979) провели очередное исследование, касающееся парадоксального намерения и бессонницы. Это был первый эксперимент с участием контрольной группы. 50 исследуе­мых путём жребия были разделены на 5 групп. Три из них подверг­лись различным типам лечения: прогрессирующей релаксации (progressive relaxation),.контролю над стимулами (stimulus control) и парадоксальному намерению. Две оставшиеся были контрольными группами; в одной из них было применено лечение плацебо (placebo), а вторая была контрольной группой ожидающих (wait-list control).

Показатели результата получали на основании анкет сна, ежедневно заполняемых участниками исследований. После десятидневного периода сбора базовых данных каждый пациент про­шёл четыре еженедельных терапевтических сеанса, длящихся по 35-40 минут. Анализ данных показал, что во всех трёх группах, подвергнутых лечению, наступило значительное улучшение. При этом не было замечено какой бы то ни было разницы между ре­зультатами различных форм лечения. Пытаясь объяснить этот факт, авторы исследования выдвигают две гипотезы. Во-первых, следствием разделения на группы по жребию могло быть несоот­ветствие между типом лечения, который оказался общим для всех групп.

Ашер и Тарнер (1979) повторили описанное выше исследо­вание с частичным участием контрольной группы. В исследованиях принимало участие 25 человек, которые в среднем около 8 лет страдали бессонницей. Путём жеребьёвки исследуемые были по­делены на 3 группы. Одна из них была подвергнута лечению мето­дом парадоксального намерения, вторая - лечению плацебо, а в отношении третьей никаких интервенций не применялось. Участни­ки первой группы приняли участие в четырёх еженедельных тера­певтических сеансах. Для сбора базовых данных, а также данных о результатах исследования использовались те же анкеты, что и в предыдущем исследовании (Тарнер и Ашер, 1979). К сожалению, не было проведено никаких катамнестических исследований. По­следующие эксперименты с участием контрольной группы подтвер­дили эффективность парадоксальной терапии в лечении бессон­ницы.

Результатом дальнейшего развития парадоксальных техник был интересный эксперимент, в котором сравнивались два методе представления пациентам инструкций парадоксального намерение (Тарнер и Ашер, 1980). В исследованиях приняло участие 40 чело­век, которые в среднем около девяти лет страдали депрессией. Косвенные показатели были почерпнуты из анкет сна. После деся­тидневного периода сбора базовых данных начиналась терапия, которая включала в себя четыре еженедельных сеанса, длящихся по 30-45 минут.

Путём жеребьёвки участники были разделены на четыре группы. В двух группах исследуемые получили парадоксальные ин­струкции. От них требовалось как можно дольше не засыпать после того, как они лягут в постель. Непосредственно перед предостав­лением парадоксальной директивы участникам обеих групп были представлены два различных обоснования. Исследуемых из пер­вой группы проинформировано о зависимости между страхом пе­ред действием и бессонницей. Им объяснили, что страх перед бес­сонницей вызывает состояние возбуждения, которое в свою оче­редь затрудняет засыпание. Участникам второй группы сказали, что они, перед тем, как заснуть, должны осознать все пробуждаю­щие в них беспокойство мысли с тем, чтобы потом их можно было подвергнуть воздействию программы систематической десенсиби­лизации. Членов третьей, контрольной, группы попросили соста­вить список восемнадцати действий, связанных с приготовлением ко сну, которые они должны были ассоциировать с шестью ней­тральными понятиями; данное упражнение должно было выпол­няться дважды в день, однако не позднее, чем за 2 часа до того, как они лягут в постель. Исследуемые из четвёртой группы были занесены в список ожидающих с заверениями о том, что и они пройдут курс лечения. Единственной группой, в которой произошли значительные улучшения, была первая группа - та, участников ко­торой проинформировали о зависимости между бессонницей и страхом перед действием. Вторая группа в отношении достигнутых результатов не отличалась от обеих контрольных групп.

Авторы эксперимента выдвигают гипотезу, объясняющую отсутствие эффективности процедуры, применяемой во второй группе. Возможно, её участники старались любой ценой выполнить инструкции, чтобы быть допущенными к лечению в будущем. В то время как исследуемые из первой группы знали, что инструкции являются частью терапии и получили толковое объяснение.