Система органов пищеварения

Осмотр полости рта

При осмотре полости рта его слизистая розового цвета, чистая, влажная. Язык обложен желтовато-коричневым налётом, сосочки сохранены, влажность нормальная. Разрыхлённости, кровоточивости, язв дёсен нет. Миндалины не увеличены, без воспалительных изменений. Зубы свои.

Осмотр живота

Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Расширения подкожных вен живота нет.

Пальпация живота

При поверхностной пальпации живот напряжён в эпигастральной и межреберных областях, болезненности и урчания при пальпации не отмечает.

Напряжения, расхождения мышц брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, опухолей нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного гладкого тяжа диаметром около 2,5 см, безболезненного и подвижного.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде подвижного, умеренно напряжённого, безболезненного цилиндра диаметром около 3 см.

В правой боковой области живота пальпируется восходящая ободочная кишка - подвижный, безболезненный, умеренно плотный тяж диаметром около 2,5 см.

В левой боковой области живота пальпируется нисходящая ободочная кишка в виде плотноватого подвижного и безболезненного тяжа диаметром около 2 см.

Терминальные отделы подвздошной, слепой кишок, поперечно-ободочная кишка и желудок не пальпируются.

Перкуссия живота

При перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости нет. Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук.

Аускультация живота

При аускультации живота выслушиваются шумы перистальтики.

Перкуссия печени

Границы печени:

верхняя - V межреберье по правой срединноключичной линии.

нижняя - на 4 см ниже края рёберной дуги по правой срединно-

ключичной линии.

Пальпация печени

При пальпации печени определяется её острый гладкий край. Пальпация незначительно болезненна.

Селезёнка перкуторно определяется в обычном месте, 5 х 7 см. Пропальпировать её не удаётся.

 

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание свободное, безболезненное. При осмотре поясничной области патологических изменений не определяется.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется.

 

НЕРВНО - ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненноговалика.

Больной приветлив, настроение у него хорошее. Умственное развитие соответствует жизненному опыту и полученному образованию. Сон не нарушен. Слух сохранён, вкусовые ощущения не нарушены. Чувствительность сохранена. Зрение в пределах нормы. В позе Ромберга устойчив. Фотореакции живые, нистагма нет, конвергенция не нарушена. Пальценосовая проба без патологии. Дермографизм розовый, быстро проявляющийся.

Status localis.

При поверхностной пальпации болезненности в эпигастрии нет, брюшная стенка в этой области слегка напряжена.

Печёночная тупость сохранена. Перистальтика отчётлива. Притуплений перкуторного звука в отлогих местах нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Предварительный диагноз

Основное заболевание: эрозивный эзофагит.

Сопутствующие заболевания: вирусный гепатит В,С,Д

Осложнения: пищеводное кровотечение.

 

Индивидуальный план обследования

I. Лабораторные методы исследования

1) Клинический анализ крови (тромбоциты)

II. Инструментальные методы исследования

УЗИ органов брюшной полости

ЭКГ

ФЭГС

 

Дополнительные методы обследования