Экзаменационное задание № 19
Задача 1.
Подросток упал с качелей и ударился наружной поверхностью правого плечевого сустава о землю. Появились сильные боли в области ключицы. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре отмечается деформация правой ключицы, правое надплечье укорочено и опущено ниже левого. Здоровой рукой пациент придерживает поврежденную руку за предплечье, согнутую в локтевом суставе, прижимает ее к туловищу. Область правой ключицы отечна. При пальпации появляется резкая болезненность и удается определить концы отломков. Движения в правом плечевом суставе болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз?
2. Как будет осуществляться анестезия?
3. Какова тактика лечения?
4. Как будет осуществляться иммобилизация?
5. Показания для оперативного лечения?
Задача 1.
Переломом правой ключицы со смещением.
2. В место перелома ввести 15-20 мл 2 % раствора новокаина.
3. После анестезии осуществить репозицию костных отломков. Для этого больного нужно усадить на стул. Помощник встает сзади больного и обеими руками разводит его надплечья так, чтобы внутренние края лопаток приблизились к позвоночнику. Хирург в это время большим пальцем медленно и осторожно надавливает на вершину угла, образованного отломками ключицы.
После устранения смещения отломков следует наложить фиксирующую гипсовую повязку Смирнова - Вайнштейна. Срок гипсовой иммобилизации — 4-5 недель.
5. Показания для оперативного лечения: Неэффективность закрытой ручной репозиции. Оскольчатый характер перелома со значительным смещением отломков. Угроза или признаки повреждения сосудистого пучка. Угроза перфорации кожи концом отломка Интерпозиция тканей между отломками.
Задача 2.
Пожилой мужчина доставлен в клинику с места автодорожной аварии. Беспокоят боли в области лобка и промежности. Движение ногами усиливает боль. Пальпация лобка болезненна с обеих сторон. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала по каплям выделяется кровь. В промежности образовалась гематома. Мочевой пузырь переполнен, и дно его выступает за лонное сочленение. Попытка опорожнить мочевой пузырь приводит к обжигающей боли и это заставляет пострадавшего прекратить акт мочеиспускания. Для определения характера повреждения мочеиспускательного канала необходимо сделать ретроградную уретрографию.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз?
2. Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза?
3. Тактика лечения повреждения уретры?
4. Как будет произведена анестезия?
5. Тактика лечения повреждения таза?
Задача 2.
Двусторонний перелом лобковых костей таза с разрывом мочеиспускательного канала.
Произвести уретрографию.
3. Если при уретрографии выяснилось, что разрыв уретры непроникающий. лечение может быть консервативным. На место повреждения положить холод. Внутримышечно вводить антибиотики, гемостатические препараты. Дать обильное питье, для рассасывания гематомы назначить лидазу. При задержке мочеиспускания ввести постоянный катетер. Уретра заживет через 1,5-2 недели.
4. В место перелома лобковых костей ввести 2 % раствор новокаина.
5. Больного поместить на жесткую кровать со щитом в положений «лягушки» (ноги немного согнуть в коленный и тазобедренных суставах, колени развести, стопы сблизить). Такое положение удержать с помощью валика подложенного под колени.
Задача 3.
При пожаре от ядерного взрыва получил ожоги груди, живота, лица и обеих верхних конечностей. Лицо отечно, гиперемировано, веки открывает с трудом. Видит хорошо. На задней и передней поверхностях груди и левом плече – плотный коричневый ожоговый струп.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте диагноз.
Объем помощи на поле боя.
Перечислите объем первой врачебной помощи.
Объем помощи в ОМЕДБ.
