2. Симптом Чаклина – гипотрофия внутренней головки 4-х главой мышцы бедра, симптом «ладони» - сгибательная контрактура коленного сустава (при разгибании сустава между суставом и плоскостью постели проходит ладонь); симптом Байкова – при надавливании на область суставной щели боли усиливаются при разгибании колена; симптом Мак-Маррея – усиление боли при внутренней ротации голени.
3. Дополнительные симптомы: симптом «лестницы», симптом Турнера, симптом «крик мениска».
4. Рентгенография в 2–х проекциях, артропневмография, артроскопия коленного сустава.
Операция менискэктомия.
Задача 2.
Сержант упав с танка получила закрытый перелом костей таза с нарушением целости тазового кольца. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 в 1 мин, кожные покровы бледные.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте диагноз.
Определить тяжесть повреждения.
Объем помощи на поле боя.
Какая помощь в МПП.
Лечебные мероприятия в ОМЕДБ.
Задача 2.
Травматический шок.
Вторая, средняя степень тяжести.
3. Помощь на поле боя: внутримышечно промедол из шприц-тюбика, вынос на носилках в положении лягушки.
4. В перевязочной МПП: внутримышечно промедол, кофеин, ингаляции кислорода; внутривенно струйно 400 мл полиглюкина; внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову; транспортная иммобилизация тремя связанными моделированными лестничными шинами на носилках.
5. В противошоковой ОМЕДБ: внутримышечно промедол, сердечные средства; переливание крови, кровезаменяющих жидкостей; ингаляции кислорода; внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову; исправление или замена транспортной иммобилизации.
Задача 3.
Во время взрыва химического боеприпаса получил осколочное ранение мягких тканей левого бедра. В ране сразу появилась сильная боль, жжение, которые вскоре уменьшились. Рана серо-пепельного цвета, резко выражен отек окружающих тканей, кожа гиперемирована; появились отдельные, не сливающиеся друг с другом пузыри. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, общую слабость, АД 95/50 мм рт. ст.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте диагноз.
Перечислите мероприятия доврачебной помощи.
Перечислите мероприятия помощи в МПП.
Объем оперативного вмешательства в ОМЕДБ.
Примите решение о дальнейшей эвакуации.
Задача 3.
1. Диагноз: комбинированное химическое поражение средней тяжести, заражение люизитом раны бедра, общая интоксикация средней тяжести, осколочное ранение мягких тканей левого бедра.
2. Первая помощь: надеть противогаз, дегазация ОВ на окружающей рану коже и обмундировании с помощью ИПП, повязка на рану, подкожно промедол из шприц-тюбика.
3. В МПП: частичная санитарная обработка со сменой обмундирования; в перевязочной – подкожно 1мл. 2% раствора промедола, 1мл. 1% раствора димедрола, смазывание кожи вокруг раны спиртовым раствором йода, обработка раны тампонами смоченными в растворе Люголя, антибиотики в окружающие рану ткани, подкожно 0,5 мл. столбнячного анатоксина, внутримышечно 5мл. 5% раствора унитиола, повязка.
4. В ОМЕДБ: полная санитарная обработка; в перевязочной – внутримышечно промедол, димедрол, кордиамин, унитиол, промывание раны раствором Люголя, антибиотики в окружающие рану ткани, ПХО раны с широким дренированием ее, повязка.
Эвакуация в общехирургический госпиталь.
Экзаменационное задание № 13
Задача 1.
Больной, 47 лет, поступил в ортопедическое отделение с жалобами на боль в левом коленном суставе. Со слов больного, страдает болями в течение 4 лет. Отмечает, что боли в суставе связаны с физической нагрузкой. Часто бывает утром при вставании с постели и вечером в конце рабочего дня. В покое боли в суставе проходят. Больной работает токарем и целый день стоит на ногах. Последние 1.5 года боли стали более интенсивными и, кроме этого, периодически стал отекать сустав.
При осмотре: левый коленный сустав увеличен в объеме, движения в нем незначительно ограничены.
На рентгенограммах: сужение щели коленного сустава, незначительный склероз замыкательных пластин.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. План общей медикаментозной терапии заболевания?
3. Местная терапия заболевания?
4. Прогноз заболевания?
5. Какие методы оперативного лечения возможны в случае прогрессирования заболевания?
Задача 1.
