Категория больных. Дети и новорожденные.
Преимущества и недостатки. Методику применяли при не-
удачной попытке катетеризации с помощью основной методики.
Число попыток катетеризации, выполненных с помощью основ-
ной и запасной методик, не указано.
Предпочтительная сторона. Правая.
Положение больного (рис. 6.16. а). Головной конец стола
опущен на 25°. Шею больного разгибают, подложив под плечи
небольшое полотенце и повернув голову в сторону, противопо-
ложную месту пункции. Если манипуляция выполняется в па-
лате, "голову больного опускают вниз, через край кровати. Руки
больного вытянуты вдоль туловища.
Положение оперирующего (см. рис. 6.16. а). Стоя за головой
больного или со стороны пункции.
Инструменты, указанные в авторском описании. Катетер (со
стилетом) для введения через иглу.
Рекомендации по подбору инструментов. Новорожден-
ные. Игла или расширитель вены №18 или 20, минимальная
длина 20 мм. Минимальная длина катетера 80 мм. Для детей
постарше могут потребоваться инструменты большего размера.
Анатомические ориентиры. Треугольник, образованный гру-
динной и ключичной головками грудиноключично-сосцевидной
мышцы и ключицей.
Подготовка. Пункцию выполняют в асептических условиях,
используя местную анестезию (за исключением экстренных си-
туаций).
Предосторожности и рекомендации. Во избежание прободе-
ния стенки предсердия и тампонады сердца конец катетера
должен располагаться в верхней полой вене, над предсердием.
Место пункции (рис. 6.16, б). На середине наружного края
грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Предварительное определение местонахождения вены с по-
мощью тонкой иглы. Вену находят с помощью тонкой иглы, ко-
торую вводят согласно описанной ниже методике. Затем тонкую
иглу извлекают и производят пункцию большой иглой, к кото-
рой присоединяют шприц с изотоническим раствором хлорида
натрия.
Направление введения иглы и методика катетеризации
(рис. 6.16. в, г, д). Острие иглы устанавливают в месте пункции
на коже, направляя шприц с иглой каудально (А). Шприц с иг-
лой разворачивают, чтобы игла была направлена в яремную
вырезку (из положения А в положение Б). Шприц немного
приподнимают (из положения Б в положение В). Иглу вводят,
создавая в шприце небольшое разрежение. После попадания в
вену дальнейшие действия как при выполнении основной мето-
дики.
|
|
|
|
|
| Рис 616 Высокий латеральный до- ступ по Hall и Geefhuysen, 1977 [16} Запасная методика |
Частота успешных катетеризации. См описание основной
методики
Осложнения. См описание основной методики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основные характеристики методик катетеризации внутренней
яремной вены для удобства их сравнения приведены в табл 6.1,
6 2 и 6 3. Хотя некоторые методики применяются во время нар-
коза, объективных причин, в силу которых они не могут приме-
няться у больных в сознании под местной анестезией, нет. По-
мимо описанных в этой главе, существуют и другие методики
катетеризации внутренней яремной вены [18 — 28].
