И проксимальную часть медиальной подкожной

ВЕНЫ РУКИ ПО SPRACKLEN И СОАВТ., 1976 [12]

Категория больных. Взрослые. При описании методики авто-
ры не указали на возможность ее использования у детей, однако
это не означает, что методика неприменима у этой возрастной
группы.

Преимущества и недостатки. Пункцию подмышечной или дис-
тальной части медиальной подкожной вены руки производят
«вслепую», используя в качестве анатомического ориентира
подмышечную артерию, которую находят пальпаторно. Эти ве-
ны могут быть пригодны для пункции даже при спадении пери-
ферических вен вследствие коллапса. При данном доступе уда-
ется избежать осложнений, присущих пункции глубоких вен
шеи.

Предпочтительная сторона. Можно использовать вену с лю-
бой стороны.

Положение больного (рис. 46 а). Больной лежит на спине,

Рис. 4.6. Катетеризация подмышечной
вены и проксимальной части меди-
альной подкожной вены руки по
Spracklen и соавт., 1976 [12].

голову держит прямо, под го-
лову кладут подушку. Рука
для пункции отведена, ладонь
подложена под затылок.

Положение оперирующего.
Стоя со стороны пункции.

Инструменты, указанные в
авторском описании. Наборы
для катетеризации через иглу,
через канюлю и по проводнику.

Рекомендации по подбору инструментов. Игла или канюля
№ 14, минимальная длина 40 мм. Минимальная длина кате-
тера 600 мм.

Анатомические ориентиры (рис. 4.6. б). Подмышечную ар-
терию пальпируют и замечают ее направление. Находят место
перехода медиальной подкожной вены руки в подмышечную

вену.

Подготовка. Пункцию выполняют в асептических условиях,
при необходимости применяют местную анестезию.

Предосторожности и рекомендации. Отсутствуют.

Место пункции (см. рис. 4.6.6). На 1 см медиальнее арте-
рии, в месте перехода медиальной подкожной вены руки в под-
мышечную вену.

Направление введения иглы и методика катетеризации
{рис. 4.6. в). Конец иглы устанавливают в место пункции и иглу
наклоняют под углом 30° к поверхности тела. Иглу направляют
к грудной стенке параллельно подмышечной артерии. Во время

€4

венепункции палец держат на артерии с целью ее отграничения
и профилактики непреднамеренного повреждения. Ассистент
может облегчить пункцию, осторожно надавливая на медиаль-
ную часть подмышечной области. Если используется шприц, то
во время введения иглы в нем создают небольшое разрежение,
пока игла не попадет в вену. Вводят катетер. Положение кон-
ца катетера определяют с помощью рентгенографии.

Частота успешных катетеризации. 90% из 50 случаев. Вене-
пункция не удалась с первой попытки в 3 случаях, но была
успешно выполнена пункция вен на другой руке.

Осложнения. Тяжелых осложнений не было. У 10 больных
(20%) отмечалась преходящая боль в месте пункции или па-
рестезии. Поздних неврологических осложнений не было. Воз-
никающие иногда гематомы имели локальный характер.