- Осмотр полости рта:
- язык (влажность, наличие налета, язв, трещин);
- зубы (зубная формула, наличие кариозных изменений);
- миндалины (величина);
- запах изо рта (зловонный, ацетоном).
- Осмотр живота (стоя, лежа):
· конфигурация (обычная), выпячивание (равномерное, неравномерное); симметричность участие брюшной стенки в акте дыхания;
· состояние пупка;
· перистальтика, видимая на глаз.
- Поверхностная пальпация живота, см. алгоритм «Поверхностная пальпация живота».
- Глубокая пальпация живота, см. алгоритм «Глубокая пальпация живота».
- Пальпация печени, см. алгоритм «Пальпация печени».
- Определение размеров печени по Курлову, см. алгоритм «Определение размеров печени по Курлову».
- Стул (регулярность, характер).
Система органов мочевыделения.
- Симптом Пастернацкого, см. алгоритм «Определение симптома Пастернацкого.
- Мочеиспускание (частота, болезненность).
Система органов кроветворения.
Пальпация селезенки, см. алгоритм «Пальпация селезенки».
Эндокринная система.
Осмотр и пальпация щитовидной железы, см. алгоритм «Пальпация щитовидной железы».
Нервная система и органы чувств.
- Логичность мышления;
- Обоняние и вкус;
- Орган зрения (величина и форма зрачков, реакция на свет, аккомодация и конвергенция);
- Слух;
- Речь и её расстройства;
- Координация движений.
Предварительный диагноз.
По данным субъективного и объективного обследований ставится предварительный диагноз.
Дополнительные методы исследования.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследований переписываются с указанием дат, по данным даются заключения (интерпретация).
Консультации специалистов (при необходимости) проводятся для исключения, либо подтверждения тех или иных диагностических предположений.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз – это исключение всех предположительных диагнозов, имеющих сходство с данным заболеваниям по отдельным симптомам. Выбираются заболевания со сходными симптомами и синдромами, проводится анализ сходств и различий. Проводя анализ полученной информации, определяем, какому из дифференцируемых заболеваний наша информация соответствует в наибольшей степени.
Предполагаемая у пациента патология сравнивается с не менее двумя заболеваниями.
Сравнение признаков болезни (жалоб, данных анамнезов заболевания и жизни, данных объективного обследования, данных дополнительных методов обследования) оформляется в виде таблицы. См. приложение № 3 «Дифференциальный диагноз».
