Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


История жизни больного (anamnesis vitae)




Схема клинического обследования больного.

Паспортная часть

1. Ф.И.О.

2. Возраст / дата рождения

3. Национальность

4. Образование

5. Место работы

6. Занимаемая должность

7. Домашний адрес

8. Дата поступления в клинику (для неотложных и экстренный больных – часы, минуты)

2. Жалобы больного на момент курации. Вначале выясняют главные (основные) жалобы, детально устанавливают их характер. Затем выясняют второстепенные жалобы, их детализируют. См. приложение №2 «Детализация жалоб».

 

3. Анамнез болезни (anamnesis morbi). История настоящего заболевания

Воспоминания о болезни; возникновение и течение; развитие симптомов заболевания от момента первых его проявлений до настоящего времени.

1. Когда и где, при каких обстоятельствах заболел впервые.

2. Причина, вызвавшая заболевание (по мнению больного). Предшествующее началу болезни условие (переохлаждение, физическое и умственное переутомление, недостаточный сон, психическая травма интоксикация).

3. Начало заболевания (острое или постепенное). Первые его признаки.

4. Подробно в хронологической последовательности описание начальных симптомов заболевания, их динамика. Дальнейшее развитие всех признаков болезни до момента настоящего обследования больного, отражаются рецидивы и периоды ремиссии, их продолжительность.

5. Обращение за медицинской помощью, проводимые методы обследования и лечения, эффект от проводимого лечения.

6. Трудоспособность за период настоящего заболевания.

7. Мотивы госпитализации в клинику (ухудшение болезни, уточнение диагноза).

Жалобы при поступлении в стационар. Течение заболевания после госпитализации и самочувствие больного до дня курации.

История жизни больного (anamnesis vitae).

1. Год, место рождения, в какой семье родился, каким ребенком по счету.

2. Материально-бытовые условия в детские и школьные годы.

3. С какого возраста начал учиться, как давалось учение, сколько закончил классов.

4. Трудовой анамнез: с какого возраста начал работать, где и в каких условиях. В хронологической последовательности описывается трудовая деятельность с указанием профессий и условий работы: на открытом воздухе, в помещении, наличие сырости, сквозняков, характер освещения, запыленность, контакт с вредными вещами, наличие ночных смен.

5. Бытовые условия: жилплощадь и количество проживающих на ней, какой этаж, отопление (теплая или холодная квартира), светлая или темная, наличие или отсутствие сырости.

6. Условия питания: регулярность, предпочтения в еде.

7. Пребывание на воздухе. Занятие спортом, физкультурой.

8. Численность семьи и общий бюджет, бывают ли конфликты в семье.

9. Семейно-половой анамнез:

· Для женщин начало менструации и их характер. Нарушение менструального цикла, климакс, его течение.

· Замужество или женитьба.

· Количество беременностей у пациентки, были ли выкидыши, аборты, количество родов, их течение, количество детей.

10. Перенесенные травмы, заболевания, операции: описание в хронологической последовательности, начиная с раннего детства до поступления в клинику (с указанием возраста больного). Описывается длительность, тяжесть каждого заболевания, его осложнение и лечение. Отдельно описываются венерические заболевания и туберкулез, вирусный гепатит, переливания крови.

11. Военная служба (сроки в каких войсках, если не служил, то по какой причине). Пребывание на фронте.

12. Аллергологический анамнез. Непереносимость лекарственных средств, продуктов питания, бытовых и химических аллергенов. В чем проявляется реакция?

13. Болезни ближайших родственников. Состояние здоровья (наличие заболеваний) или причина смерти (в каком возрасте) родителей и близких родственников.

14. Вредные привычки:

· Курение (с какого возраста, что курит, количество сигарет в день).

· Употребление спиртных напитков (как часто, в каком количестве).

· Применение наркотиков.

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-05-05; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 539 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

80% успеха - это появиться в нужном месте в нужное время. © Вуди Аллен
==> читать все изречения...

2419 - | 2311 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.011 с.