Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ћеханизм действи€




¬ насто€щее врем€ открыты 3 типа потенциалзависимых кальциевых каналов: L, T, N.

 альциевые каналы L-типа преобладают в сердце и гладких мышцах и содержат несколько рецепторов.

ќсновной принцип действи€ в том, что они нарушают проникновение ионов кальци€ из экстрацеллюл€рного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов через медленные кальциевые каналы (L- каналы).

Ќормальный тонус и сократительна€ реакци€ гладких мышц поддерживаютс€ посредством регул€ции трансмембранного тока ионов кальци€.

¬ сердце дл€ сопр€жени€ возбуждени€ и сокращени€ во всех клетках требуетс€ вход кальци€.

‘ункци€ скелетных мышц не угнетаетс€ препаратами, поскольку эти мышцы используют дл€ сопр€жени€ возбуждени€ и сокращени€ внутриклеточный запас кальци€ и не требуют значительного трансмембранного тока.

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ Ё‘‘≈ “џ

- –асслабление гладкой мускулатуры сосудов.

—нижение артериального давлени€.

”меньшение пост Ц и преднагрузки на сердце.

”лучшение мозгового, коронарного, почечного кровотока и микроциркул€ции в конечност€х.

- ”меньшение сократимости миокарда.

- «амедление автоматизма –-клеток синусового узла.

- ”меньшение агрегации тромбоцитов.

 

ѕрепараты уменьшают работу сердца и расшир€ют коронарные сосуды, т.е.

уменьшают потребность миокарда в кислороде и одновременно улучшают его доставку.

 

ѕќЅќ„Ќџ≈ Ё‘‘≈ “џ

- ѕокраснение кожи лица, чувство жара.

- ќтЄки стоп и лодыжек ног, локтей.

- Ѕрадикарди€.

- √оловна€ боль, гипотони€.

 

ѕ–»ћ≈Ќ≈Ќ»≈

Ёссенциальна€ гипертоническа€ болезнь.

ѕри гипертоничкских кризах нифедипин назначают сублигвально.

—тенокарди€ напр€жени€.

≈сли сопровождаетс€ нарушени€ми ритма, тахикардией Ц дилтиазем.

≈сли сопровождаетс€ брадиаритмией и артериальной гипертензией Ц нифедипин.

3. “ромбозы.

4.  омплексное лечение заболеваний ÷Ќ—.

Ќифедипин= оринфар

ƒилтиазем

јмлодипин

—ензит

 

 

ѕ–≈ѕј–ј“џ ƒЋя  ”ѕ»–ќ¬јЌ»я ѕ–»—“”ѕј —“≈Ќќ ј–ƒ»»

 

 

способ введени€ начало действи€

 

Ќ»“–ќ√Ћ»÷≈–»Ќ таблетки под €зык 1-2 минуты

капсулы под €зык

 

 

»«ќћј  аэрозоль полость рта 1-2 минуты

 

 

»«ќ—ќ–Ѕ»ƒј таблетки под €зык 3-10 минут

ƒ»Ќ»“–ј“

 

ћќЋ—»ƒќћ»Ќ таблетки под €зык 5-10 минут

 

¬јЋ»ƒќЋ таблетки под €зык 1-3 минуты

 

Ќ»‘≈ƒ»ѕ»Ќ таблетки под €зык

 

“–»Ќ»“–ќЋќЌ√ пленка на десну

 

Ќ»“–ќЋ»Ќ√¬јЋ спрей дл€ орошени€ полости рта (не вдыхать!)

 

»«ќ-ћј -—ѕ–≈… спрей дл€ орошени€ полости рта (не вдыхать!)

 

 

—ќ¬–≈ћ≈ЌЌјя —“–ј“≈√»я Ћ≈„≈Ќ»я —“≈Ќќ ј–ƒ»»

 

ќсновные задачи лечени€ стенокардии:

”меньшение частоты и интенсивности ангинозных приступов.

ѕовышение толерантности к физической нагрузке.

”лучшение качества жизни.

”меньшение общей выраженности ишемии миокарда по данным суточного мониторировани€ Ё √

ѕредупреждение прогрессировани€ »Ѕ— и развити€ ее т€желых осложнений (инфаркт миокарда,

дестабилизаци€ стенокардии).

”величение продолжительности жизни.

 

ѕри медикаментозном лечении стабильной стенокардии предусматриваетс€ несколько об€зательных элементов, которые американска€ ассоциаци€ кардиологов называет

Ђјзбукой лечени€ стенокардииї:

 

A јспирин и антиангинальные препараты

Aspirin and antianginal

B ¬-адреноблокаторы и контроль артериального давлени€

Beta-blockers and blood pressure

C Ќормализаци€ уровн€ холестерина и отказ от курени€

Cholesterol and cigarettes

D ƒиета и лечение сахарного диабета

Diet and diabetes

E ќбучение и физические тренировки

Education and exercise

 

—пособы первой помощи во врем€ приступа стенокардии:

—ублингвальный прием или ингал€ции короткодействующего нитроглицерина.

ѕолувертикальное или сид€чее положение.

 

—рочное обращение за врачебной помощью необходимо при:

¬незапном прогрессировании стенокардии,

«ат€жном ангинозном приступе, не купируемым повторным приемом нитроглицерина,

особенно возникающем в состо€нии поко€ и сопровождаемом нарушени€ми гемодинамики или аритми€ми.

 

ƒл€ предупреждени€ развити€ острых коронарных эпизодов используютс€ препараты,

снижающие агрегационную активность тромбоцитов (антиагреганты):

аспирин 60-125 мг в сутки

тиклопидин 500 мг в сутки

Ёти препараты способны вызывать обострение €звенной болезни желудка и желудочно-кишечное кровотечение, поэтому

у пациентов с €звенной болезнью может быть использован

дипиридамол (курантил) 75 мг 3 раза в день

 

ѕо существующим на сегодн€шний день представлени€м при стабильной стенокардии

по возможности должна проводитс€ монотерапи€ - терапи€ одним антиангинальным препаратом.

ѕри это к препаратам первой линии относ€т бета-адреноблокаторы.

 

Ѕета-блокаторы:

 

”меньшают частоту развити€ инфаркта миокарда и летальность у больных стенокардией.

ќбладают антиангинальным, антигипертензивным, антиаритмическим действием.

”лучшают течение сердечной недостаточности у больных с дилатационной кардиомиопатией и после инфаркта миокарда.

—нижение „—— и јƒ при расслаивающейс€ аневризме аорты.

 

ѕротивопоказани€ к назначению бета-блокаторов:

јбсолютные:

Ѕронхиальна€ астма и т€жела€ обструктивна€ дыхательна€ недостаточность.

Ѕрадикарди€ (при „—— в покое ниже 50\мин) и синдром слабости синусового узла.

јтриовентрикул€рна€ блокада 2-3 степени.

јртериальна€ гипотензи€ (—истолическое јƒ ниже 100 мм рт ст)

ќтносительные

«астойна€ сердечна€ недостаточность, не компенсируема€ сердечными гликозидами и

диуретиками.

ќблитерирующий эндартериит и облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

»нсулинзависимый сахарный диабет.

язвенна€ болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострени€.

јтриовентрикул€рна€ блокада 1 степени.

 

ѕри наличии противопоказаний рекомендуютс€ антагонисты кальци€, урежающие „—— -

верапамил, дилтиазем

 

ѕри противопоказани€х к их применению - производные дигидропиридона только в виде лекарственных форм пролонгированного действи€ - коринфар-ретард

или препаратов 2 поколени€ - фелодипин

и 3 поколени€ - амлодипин

 

Ќитраты рекомендуютс€ главным образом как дополнение к терапии, а не препараты 1 линии.

¬ виде моно терапии нитраты используютс€ дл€ устранени€ симптомов при стенокардии невысокого функционального класса.

ѕрепараты из группы молсидоминов - корватон, сиднофарм - обладают эффектом, аналогичным эффектам нитратов.

Ќесмотр€ на высокий эффект при устранении приступов стенокардии нитраты не оказывают вли€ни€ на прогноз больных »Ѕ—.

¬ последние годы предпочтение отдаетс€ мононитратам, так как они обладают 100% биодоступностью, имеют длительный период полувыведени€ (что позвол€ет избежать резких колебаний в концентрации в плазме крови), к ним реже развиваетс€ толерантность.

ƒл€ предупреждени€ развити€ толерантности к нитратам рекомендуетс€ их асимметричный прием: утром и не позже 17 часов. ѕерерыв между последним и первым приемом нитратов длительного действи€ должен составл€ть около 15 часов.

≈сли у пациента бывают приступы стенокардии в ночные часы, вечером могут быть использованы антагонисты кальци€ или молсидомин, так как имеютс€ данные, что к этим соединени€м толерантность не наблюдаетс€.

ћиокардиальна€ цитопротекци€ - новое направление в лечении стенокардии.

— этой целью используетс€ препарат триметазидин (предуктал). ѕрепарат не оказывает непосредственногогемодинамического эффекта и не вли€ет на потребность миокарда в кислороде, чем принципиально отличаетс€ от других антиангинальных препаратов.

ѕри использовании препарата в дозе 60мг\сут побочные эффекты возникают крайне редко и слабо выражены (диспептические €влени€).

ѕрепарат совместим с любыми другими лекарственными средствами.

 

ѕ–» Ћ≈„≈Ќ»» Ќ≈—“јЅ»Ћ№Ќќ… —“≈Ќќ ј–ƒ»»

главной задачей €вл€етс€ предупреждение развити€ инфаркта миокарда.

¬едущую роль в патогенезе острых коронарных синдромов играет внутрисосудистоетромбообразование.

Ѕольным из группы высокого риска назначаетс€ гепарин внутривенно болюсно, затем капельно.

ћожно примен€ть низкомолекул€рные гепарины (дальтепарин, эноксапарин), которые характеризуютс€ более предсказуемым антикоагул€нтным эффектом.

“ромболитическа€ терапи€ при нестабильной стенокардии неэффективна, так как внутрикоронарные тромбы при нестабильной стенокардии состо€т из тромбоцитов.

 

ƒл€ устранени€ эмоционального стресса примен€ют транквилизаторы.

 

ƒл€ купировани€ болевого синдрома при необходимости используют наркотические анальгетики.

ѕри лечении нестабильной стенокардии монотерапи€ нифедипином короткого действи€ не примен€етс€.

ќн не только не снижает частоту инфаркта миокарда, но даже способствует его развитию.

 

 

ѕрименение бета-блокаторов и антагонистов кальци€ при стенокардии и сопутствующей патологии

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

—опутствующа€ патологи€ –екомендуемое лечение и варианты ѕротивопоказаны

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

јртериальна€ гипертензи€ Ѕета-блокаторы, јнтагонисты кальци€

ћигрень Ѕета-блокаторы

Ѕронхиальна€ обструкци€ ¬ерапамил, дилтиазем Ѕета-блокаторы

√ипертиреоз Ѕета-блокаторы

—индром –ейно јнтагонисты кальци€

—ахарный диабет 2 типа Ѕета-блокаторы, јнтагонисты кальци€

ƒепресси€ јнтагонисты кальци€ Ѕета-блокаторы

“€желый атеросклероз периферических

артерий јнтагонисты кальци€ Ѕета-блокаторы

—инусова€ тахикарди€ (без

сердечной недостаточности) Ѕета-блокаторы, ¬ерапамил, ƒилтиазем

—управентрикул€рна€ тахикарди€ Ѕета-блокаторы, ¬ерапамил, ƒилтиазем

јтриоветрикул€рные блокады ƒигидропиридины ретард-форма Ѕета-блокаторы, верапамил

‘ибрилл€ци€ предсердий Ѕета-блокаторы, ¬ерапамил, ƒилтиазем

∆елудочковые аритмии Ѕета-блокаторы

«астойна€ сердечна€ недостаточность Ѕета-блокаторы

”меренна€ или т€жела€ сердечна€

недоствточность јмлодипин, ‘елодипин ¬ерапамил, ƒилтиазем

јортальный стеноз Ѕета-блокаторы

јортальна€ недостаточность ƒигидропиридины ретард-форма

ћитральна€ регургитаци€ ƒигидропиридины ретард-форма

ћитральный стеноз Ѕета-блокаторы

√ ћѕ Ѕета-блокаторы, ¬ерапамил, ƒилтиазем Ќитраты, ƒигидропиридины

 

 

ѕрепараты дл€ выписывани€ по теме: "—редства терапии »Ѕ—"

1. Ќ»“–ќ√Ћ»÷≈–»Ќ (Nitroglycerinum) - таб., капе, по 0,0005,

1% р-р во флаконах по 5,0 (10,0)

2. —”—“ј  (Sustac forte, mite) - таб. (по 0,0064 и 0,0026)

3. Ќ»“–ќЌ√ (Nitrong forte, mite) - таб. (по 0,0065 и 0,0026)

4. Ќ»“–ќ—ќ–Ѕ»ƒ (Nitrosorbidum), /изосорбида динитрат/ - таб.
по 0,005 (0,01)

5. ћќЋ—»ƒќћ»Ќ (Molsidomine), /сиднофарм/ - таб. по 0,002

6. Ќ»‘≈ƒ»ѕ»Ќ (Nifedipinum), /коринфар/ - таб., драже,
капе, по 0,01; 0,01% раствор во флаконах по 50 мл

7. ¬јЋ»ƒќЋ (Validolum) таб. по 0,06, капе, по 0,05, во флак.
по 5 мл.

8. “јЋ»ЌќЋќЋ (Talinololum), драже по 0,05, 0,2% р-р в амп по 5мл

9. ѕ–ќѕ–јЌќЋќЋ (јЌјѕ–»Ћ»Ќ) - Propranololum таб. по 0,01 и
0,04; 0,1% раствор в амп. по 1 и 5 мл

10. ћќЌ»«»ƒ (Monisidum) - таб. по 0,02 и 0,04

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 345 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћогика может привести ¬ас от пункта ј к пункту Ѕ, а воображение Ч куда угодно © јльберт Ёйнштейн
==> читать все изречени€...

2044 - | 2005 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.03 с.