Отморожение – это повреждение тканей в результате воздействия холода.
Отморожению чаще подвергаются периферические части тела: конечности, нос, уши. Первая помощь пострадавшему направлена на восстановление нарушенного кровообращения в отмороженном участке тела, согревании его и защиты от инфекции. Для этого необходимо поместить пострадавшего в теплое помещение, дать ему горячий чай, отмороженные участки тела растереть руками или чистой; мягкой тканью до покраснения и восстановления чувствительности. Растирать снегом нельзя, так как это еще больше охлаждает кожу и вызывает царапины, через которые может проникнуть инфекция. Если позволяют условия, отмороженную конечность надо согреть в теплой воде с температурой 19…20°С, постепенно в течение 30 минут доведя ее до 35…37°С. Одновременно отмороженные участки можно растирать до, появления признаков кровообращения. После чего следует наложить сухую стерильную повязку.
При общем замерзании пострадавшего вносят в теплое помещение. Снимают с него одежду, делают, в случае необходимости искусственное дыхание, одновременно растирают тело до покраснения кожи и появления признаков жизни. После этого дают горячее питье и принимают меры к согреванию пострадавшего.
8.5. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ, ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК И ВЫВИХАХ
При ушибе повреждаются мягкие ткани с разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием, однако целостность кожных покровов сохраняется. При этом образуются кровоподтеки (при пропотевании крови в ткани), кровяные опухоли (гематомы) при скоплении крови в тканях в больших количествах.
При ушибах наблюдаются боль, припухлость, нарушение функции, кровоизлияние в ткани. Для обнаружения припухлости иногда требуется сопоставление симметричных областей поврежденной и неповрежденной сторон.
Первая помощь при ушибах направлена на уменьшение боли и кровоизлияния в ткани. Сразу после ушиба применяют холод и давящую повязку. На ушибленную область накладывают холодную примочку или на повязку флягу с холодной водой, кусочки льда. Ушибленной части тела необходимо обеспечить покой и приподнятое положение.
Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния, спустя двое - трое суток после ушиба применяют согревающие компрессы и массаж.
Ушибы груди, живота и головы могут привести к травматическому шоку. В результате сильного травмирующего воздействия на область груди и живота могут произойти разрывы и размозжения внутренних органов, сопровождающиеся внутренним кровотечением.
При действии ударной волны взрыва на значительную поверхность тела человека наступает контузия. Контузии приводят к сотрясению или ушибу головного мозга. Первая помощь включает введение обезболивающего средства и срочную эвакуацию пострадавших в медицинские части (учреждения).
Закрытые повреждения легких. В случае разрыва легких происходит скопление в полости плевры крови и воздуха, что приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Состояние пострадавшего тяжелое, обычно наблюдается шок. Дыхание поверхностное, учащенное и болезненное, лицо бледное, пульс частый. Отмечается выраженный кашель, кровохарканье. Первая помощь включает введение обезболивающего средства и бережную эвакуацию пострадавших в полусидячем положении.
Закрытые повреждения органов живота могут сопровождаться разрывами селезенки, желудка, печени. Вследствие выраженной боли и кровоизлияния в брюшную полость, как правило, развивается шок. Пострадавший бледен, у него слабый частый пульс, нередко тошнота и рвота (может быть с кровью). Вследствие рефлекторного сокращения брюшных мышц живот становится твердым, как доска. Раненого следует срочно эвакуировать в положении лежа в медицинское учреждение для проведения безотлагательного оперативного вмешательства.
При подозрении на повреждения органов живота пострадавшему запрещается давать пить или есть. Разрешается лишь прополоскать рот чистой водой. В ходе эвакуации необходимо следить, чтобы пострадавший, находящийся в бессознательном состоянии, не задохнулся вследствие западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс.
Разрыв (повреждение) связок происходит при резком движении в суставе, когда объем этих движений превышает нормальный. Чаще поражаются голеностопные суставы при неосторожной ходьбе, беге, прыжках и суставы пальцев рук при падении на кисти. При частичном или полном разрыве связок происходит кровоизлияние в ткани.
При повреждении связок наблюдаются боль и припухлость в области сустава. Движение в суставе в отличие от переломов и вывихов сохраняются. Кровоизлияние удается определить обычно через два - три дня после травмы.
Первая помощь заключается в наложении давящей повязки на поврежденный сустав. Повязку не следует накладывать слишком туго, чтобы не ухудшить кровообращение и не усилить боль. При разрыве связок необходимо обеспечить конечности покой.
Вывихом называется смещение суставных концов костей. Это сопровождается, как правило, разрывом суставной капсулы. Вывихи нередко отмечаются в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти, пальцев рук. При вывихе наблюдаются три основных признака: полная невозможность движений в поврежденном суставе, выраженная боль; вынужденное положение конечности, обусловленное сокращением мышц (так, при вывихе плеча пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной в сторону); изменение конфигурации сустава по сравнению с суставом на здоровой стороне.
В области сустава отмечается припухлость вследствие кровоизлияния. Суставную головку в обычном месте прощупать не удается, на ее месте определяется суставная впадина. Первая помощь заключается в фиксировании конечности в положении, наиболее удобном для пострадавших, с помощью шины или повязки.
Таким образом, у каждого военнослужащего должно быть четкое представление о том, что «серьезные» травмы могут протекать без каких-либо внешних повреждений и обращение к медицинскому работнику в максимально короткие сроки значительно повышает вероятность благоприятного исхода той или иной травмы.
8.6. НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Реанимация (оживление) - ряд мероприятий, направленных на восстановление жизни раненого (больного) при внезапной остановке дыхания и сердца. Признаки остановки сердца:
отсутствие пульса на сонной артерии;
потеря сознания;
судороги;
расширение зрачков без их реакции на снег;
исчезновение дыхания;
изменение окраски кожи до бледного или синего цвета.
Реанимацию необходимо начинать как можно раньше, так как она бывает наиболее успешной в случаях, когда ее осуществляют в течение первых 5-6 минут.
Реанимация заключается в поддержании дыхания и кровообращения. Ее необходимо проводить в следующей последовательности:
восстановить проходимость дыхательных путей;
поддержать дыхание;
поддержать циркуляцию крови.
Рисунок 6.1 Запрокидывание головы
Рисунок 6.2 Смещение нижней челюсти вперед и вверх для устранения западения языка
Для восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей уложить раненого на спину и выполнить тройной прием:
1. Запрокинуть голову, помещая одну руку на лоб раненого на границе с волосистой частью головы, другую - под затылок.
2. Выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть, прикладывая усилия пальцев к ее углам у основания.
3. Раскрыть рот, помещая большой палец на передние зубы нижней челюсти так, чтобы они располагались перед линией зубов верхней челюсти.
Рисунок 6.3 Раскрытие рта
Рисунок 6.4 Восстановление проходимости дыхательных путей при помощи дыхательной трубки
У раненных в челюсти для восстановления проходимости дыхательных путей использовать дыхательную трубку.
При попадании в полость рта инородных тел, крови, рвотных масс удалить их пальцем, обернутым бинтом или платком. Голова раненого при этом должна быть повернута в сторону.
Поддержание дыхания проводят способами «рот ко рту» или «рот к носу».
Методика искусственного дыхания «рот ко рту»:
встать сбоку от раненого, зажать его нос пальцами и сделать вдох;
плотно прижать свои губы к губам раненого;
с силой выдохнуть воздух в дыхательные пути раненого, следя за его грудной клеткой: она должна расширяться;
после окончания выдоха приподнять свою голову, выдох раненого произойдет пассивно.
Повторять искусственное дыхание с частотой 12-15 в минуту.
Рисунок 6.5 Поддержание дыхания методом «рот ко рту»
Способ искусственного дыхания «рот ко к носу» отличается только тем, что губами плотно обхватывают нос раненого, при этом рукой прижимают нижнюю челюсть пострадавшего к верхней так, чтобы рот его был закрыт.
По возможности искусственное дыхание следует проводить с помощью дыхательной трубки.
Поддержание циркуляции крови осуществляют путем массажа сердца. Для этого:
уложить раненого спиной на землю;
встать сбоку от него, положить свои руки на нижнюю треть грудины строго по средней линии в точке, расположенной на 2 поперечных пальца выше нижнего конца грудины. При этом руки поставить таким образом, чтобы надавливание на грудину производилось только ладонной поверхностью кисти, пальцы не должны касаться поверхности груди. Ладонь второй руки накладывать на тыл первой для усиления давления.
Осуществлять давление на грудь толчком руками, выпрямленными в локтевых суставах. Толчки давать с чистотой 60-80 в минуту с таким усилием, чтобы грудина смещалась к позвоночнику на 4-5 см.
Методика проведения реанимации одним человеком:
положить раненого на спину;
восстановить проходимость дыхательных путей;
сделать три вдувания воздуха в дыхательные пути;
проверить наличие пульса на сонной артерии, который прощупывается на шее между кивательной мышцей и трахеей;
при отсутствии пульса приступить к массажу сердца и искусственному дыханию, чередуя 15 толчков массажа с двумя вдохами.
При проведении реанимации вдвоем, один человек обеспечивает проходимость дыхательных путей и искусственное дыхание, а второй осуществляет массаж сердца, делая при этом 5 толчков на одно вдувание воздуха.
Рисунок 6.6 Методика реанимации вдвоем
Эффективность реанимации оценивают по следующим признакам:
появлению пульса на сонной артерии; сужение зрачков; нормализация окраски кожи; восстановление самостоятельного дыхания; восстановление сознания.
После восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения, но при отсутствии сознания раненому придают боковое стабилизированное положение.
Рисунок 6.7 Боковое стабилизированное положение раненого
При этом пострадавшего укладывают на правый или левый бок в зависимости от характера имеющихся у него повреждений. Нижележащую ногу максимально сгибают в коленном и бедренном суставах. Вторую ногу выпрямляют и укладывают поверх согнутой. Нижележащую руку смещают за спину, а другую сгибают в локтевом суставе и подводят к лицу," фиксируя ею голову пострадавшего в состоянии максимального запрокидывания. В этом положении проводят эвакуацию раненого.
Если реанимация неэффективна, ее прекращают через 30 минут.
Особенности реанимации утонувшего. Сразу после извлечения пострадавшего из воды следует выяснить наличие у него сознания, дыхания и пульса. При отсутствии сознания, но сохраненном дыхании и пульсе, необходимо освободить грудь от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы рубашки, гимнастерки, расслабить брючный ремень) и уложить пострадавшего в боковое фиксированное положение. Пальцем, обернутым носовым платком, очистить полость рта от инородных тел, рвотных масс и слизи. Удалить жидкость из желудка пострадавшего путем энергичного надавливания кулаком на верхнюю часть живота, наблюдая за тем, чтобы голова постоянно находилась в боковом положении, а вода свободно истекала изо рта.
Рисунок 6.8 Удаление воды из дыхательных путей и желудка
Пострадавшим без признаков дыхания и пульса после удаления воды из желудка и полости рта немедленно начать проведение полного комплекса реанимации.
Особенности реанимации пораженных электрическим током. Прекратить воздействие электрического тока на пострадавшего (убрать обрывок провода, выключить рубильник и т.д.), соблюдая при этом меры личной безопасности (не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, встать на изолирующий предмет, обмотать руку сухой одеждой, использовать сухие палки, доски).
Определить у пострадавшего признаки жизни: сознание, дыхание, пульс. При отсутствии дыхания и пульса немедленно приступить к проведению реанимации.
Особенности реанимации укушенных змеями и насекомыми. При укусе ядовитыми змеями, пауками, скорпионами необходимо выдавить из ранки первые капли крови и энергично отсосать яд ртом в течение 15 минут, постоянно сплевывая его. После этого прополоскать рот водой. У оказывающего помощь не должно быть свежих повреждений слизистой оболочки рта. На рану наложить стерильную повязку, пораженную конечность иммобилизовать. При остановке дыхания и прекращении пульса немедленно приступить к реанимации.
Особенности реанимации при отравлении ядовитыми растениями. Отравление может произойти при употреблении ядовитых растений в пищу, при вдыхании ядовитых выделений, а также при контакте с ядовитыми растениями.
При отравлении растениями, принятыми внутрь, необходимо вызвать рвоту, раздражением корня языка или задней стенки глотки пальцами. Рвоту следует вызвать после обильного питья воды (1,5- 2 литра).
После очищения желудка пострадавшему дают 2- 3 таблетки активированного угля, чай (кофе).
При поражении кожи ядом растений необходимо промыть пораженный участок большим количеством воды и смазать вазелином.
Таким образом, ситуации, описанные в данной главе, требуют не простого знания, а четко сформированного навыка по оказанию реанимационного пособия пострадавшему.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных сил Российской Федерации. – М.: МО РФ, 2001.
2. Руководство по организации и проведению санитарно- противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках в условиях применения противником биологического оружия. – М.: МО РФ, 2003.
3. Руководство по организации и проведению санитарно-эпидемического надзора и медицинского контроля в войсках (силах) на военное время. – М.: МО РФ, 2004.
4. Учебник военного фельдшера / под ред. В.Б.Корбута. – СПб., 2000.
5. Принципы неотложной медицинской помощи на поле боя и этапах медицинской эвакуации: учебное пособие / под ред. В.И.Васина. – СПб.: ВМедА, 1995.
6. С.В.Косырев, С.Б.Варющенко, И.В.Свитнев и др. Радиационная, химическая, биологическая защита: учебник: / под ред. С.Б.Варющенко, С.В.Косырева. – СПб.: ВКА им. А.Ф.Можайского, 2010.
7. Методическое пособие по оценке радиационной обстановки. – СПб.: ВМедА, 2001.
8. Патология внутренних органов при минно-взрывной травме: учебное пособие. – Самара: СВМедИ, 2000.
9. Неотложная помощь при критических состояниях. – М.: Медицина, 2003.
10. Устав внутренней службы Вооруженных сил Российской Федерации. – М., 2004.
11. Радиационная, химическая, биологическая защита. – М.: Управление начальника войск РХБ защиты, 2005.
12. Боевой Устав по подготовке и ведению общевойскового боя. Часть 2 Батальон, рота Москва Военное издательство 2004г., 670с
13. Организация и тактика медицинской службы / Учебник под ред. И.М. Чижа.- Спб.: Фолиант, 2005. – 501 с
14. Организация медицинского обеспечения войск / Учебник по ред. А.Б. Белевитина.- СПб.: ВМА, 2010.– 204с.
