Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√лава 16. “ерапевты за€вл€ют о своем бессилии, но никого не обвин€ют




 

¬се до сих пор описанные терапевтические вмеша≠тельства носили активный и предписательный характер. ќпыт, однако, показывает нам, что в терапевтическом арсенале необходимо должно присутствовать также воз≠действие противоположного и, как мы увидим ниже, пара≠доксального характера - за€вление терапевтов о своем бессилии.

ћы видели, что у одних семей терапевтические воздей≠стви€ вызывают прогрессивные изменени€, в то врем€ как другие, вначале, казалось бы, совершенно потр€сен≠ные, приход€т на следующий сеанс абсолютно без следов каких-либо изменений и, более того, еще сильнее преж≠него погруженные в семейную игру. ќни дисквалифициро≠вали или Ђзабылиї комментарии терапевтов или же им уда≠лось найти какой-то иной способ избежать воздействи€, вроде бы достаточно четко направленного. Ќеудовлетво≠ренные терапевты с усиленным рвением изобретают все более мощные способы вмешательства, которые семь€ благополучно продолжает дисквалифицировать.

“ак возникает бесконечна€ игра, причем невозможно пон€ть: то ли семь€ вовлекла терапевтов в это симметрич≠ное взаимодействие, в котором обе стороны усиливают свое сопротивление друг другу, то ли виной всему усердие или спесь самих терапевтов.

¬ этих обсто€тельствах, когда настаивать на своем означает лишь наращивать противосто€ние, терапевтам остаетс€ лишь одно - изменить свою позицию в отноше≠ни€х с семьей, точнее, переопределить эти отношени€, честно за€вив о своей беспомощности. ¬ажно, однако, чтобы этим за€влением они не обвин€ли семью, иначе вновь не получитс€ ничего, кроме отча€нной и жалкой попытки утвердить свое Ђпревосходствої. ѕоэтому терапевтам необходимо не только детально проработать само содержание за€влени€, но и, что не менее важно, контро≠лировать свою невербальную установку, в которой могут легко про€витьс€ раздражение, ирони€ или обвинение.

ѕо сути, мы сообщаем семье, что, несмотр€ на ее готов≠ность к сотрудничеству и вс€ческую помощь в достиже≠нии взаимопонимани€, мы находимс€ в замешательстве, не представл€ем себе €сно, что можем сделать дл€ нее, и даже обсуждение в терапевтической команде ничего дл€ нас не про€снило. ѕри этом мы не должны быть ни индиф≠ферентны, ни чрезмерно драматичны; мы должны выгл€≠деть просто как люди, которым не слишком при€тно призна≠вать свою неспособность сделать то, о чем их попросили.

ƒела€ свое за€вление, мы внимательно наблюдаем за реакци€ми членов семьи. «акончив его, мы выдержи≠ваем напр€женную паузу, затем назначаем дату следующего сеанса и забираем свой гонорар.

ѕоведение такого рода неизменно производит боль≠шое впечатление на семьи, привыкшие получать в конце каждого сеанса комментарий или предписание. ѕерва€ реакци€ - всегда изумление; затем семь€ нередко впадает в сильное беспокойство и начинает просить о помощи. —трах потер€ть Ђпротивниковї заставл€ет семью что-то предприн€ть дл€ продолжени€ игры - Ђно... что же с нами, что нам делать?ї - и зачастую даже доводит ее до велико≠душных самообвинений: ЂЌо, может быть, все это наша вина?ї

Ќа этот вопрос терапевты, исход€ из своей новой позиции беспомощности, ответа не имеют. ћы действи≠тельно не знаем, что сказать. ћы просто повтор€ем дату следующего сеанса, не добавл€€, однако, что надеемс€ на поворот к лучшему в следующий раз. Ѕудущее, разуме≠етс€, остаетс€ не€сным: семь€ уже видит ƒамоклов меч, вис€щий над их будущим. ј что, если станет еще хуже?...

ƒата осуществлени€ этого маневра, как и любых других терапевтических воздействий, имеет фундаментальное значение. ќна не должна быть преждевременной. ѕо на≠шему опыту, правильный момент наступает тогда, когда сердитое упр€мство терапевтов уверенно свидетельствует об эскалации противосто€ни€, а семь€, со своей стороны, занимаетс€ упорной дисквалифицикацией. “акое происхо≠дит чаще всего после того, как терапевтическое вмеша≠тельство нарушило стабильность семейного status quo. ¬ этих случа€х сери€ более или менее косвенных дисквали≠фикации не может полностью скрыть от терапевтов опре≠деленные, завис€щие от типа семьи предвестники изме≠нений, испугавшие семью и заставившие ее реагировать таким образом. »менно в этот момент терапевты должны не поддатьс€ соблазну дальнейшего наступлени€. Ёто под≠ход€щий момент дл€ того, чтобы, наоборот, за€вить о сво≠ем бессилии.

ƒанный шаг преследует две цели. ќ первой уже сказано: это прекращение симметричной игры, захватившей как семью, так и терапевтов. ¬тора€, столь же важна€, обсужда≠лась в главе о позитивной коннотации: терапевты должны избегать агрессивной позиции инициаторов перемен, иначе семь€ будет защищать свой status quo до последнего.

Ёффективность данного вмешательства обусловлена тем, что она парадоксальна, причем на нескольких уров≠н€х. ќбъ€вл€€ себ€ растер€нными и неспособными при≠н€ть решение о дальнейших действи€х, терапевты тем самым делают достаточно много: переопредел€ют как дополнительную свою позицию во взаимоотношени€х с пациентами, котора€ до того была симметричной.

Ќо, определ€€ свою дополнительность как результат собственной некомпетентности, а не неправильного пове≠дени€ семьи, терапевты оказываютс€ на самом деле вовсе не дополнительны, так как они посредством этого за€вле≠ни€ приобретают контроль над ситуацией. Ќазначение следующей встречи и прин€тие гонорара свидетельствуют о профессиональной уверенности, что находитс€ в пол≠ном противоречии с декларацией бессили€. ѕри подлин≠ном бессилии странным было бы назначение следующего сеанса, а в нашем случае неназначение даты сеанса, напро≠тив, было бы серьезной ошибкой.

ќно имело бы обвини≠тельное и наказующее значение дл€ семьи, а также €вилось бы депрессивным сообщением терапевтов о самих себе. — другой стороны, назначение сеанса без каких-либо кри≠тических комментариев вдохновило бы семью, вполне отдающую себе отчет в тактике саботажа, на то, чтобы приготовить к следующему разу что-нибудь новенькое дл€ продолжени€ игры. ¬се это мы пон€ли благодар€ тем слу≠ча€м, когда примен€ли описываемую интервенцию. ”ви≠дев противников истощенными и ослабленными, семь€ возвращалась на поле битвы дл€ налаживани€ отношений в ситуации неопределенности: на этих сеансах открыва≠лось больше Ђсекретовї, чем на всех предыдущих вместе вз€тых.

ќсновна€ сила данной тактики заключаетс€ в том, что она позвол€ет использовать одно из фундаментальных правил семейной игры: никогда не доводить противника до полного краха. ≈го нужно сохран€ть в боеспособном состо€нии и поддерживать в минуты слабости. Ќо послед≠нее, разумеетс€, следует делать вдумчиво и осмотрительно и лишь в том случае, если враг показал себ€ достойным такой заботливости.

ћы применили данное вмешательство к семье Ѕосси. ћы считали, что эта семь€ никогда не смогла бы изменитьс€, не за€ви терапевт в нужный момент о своем бессилии. ћы сказали Ђтерапевтї, а не Ђтерапевтыї, поскольку к кон≠цу лечени€ вы€снилось, что врач, адресовавший семью в наш центр, дал ей следующее напутствие: Ђ» помните, что € посылаю вас к доктору —ельвини. ќна насто€ща€ волшебница и всегда добиваетс€ успеха. Ќедавно она за один сеанс справилась с еще более т€желым случаем, чем вашї. ѕравдой было только последнее, и семь€ Ѕосси, проживав≠ша€ в том же районе, уже прослышала о Ђчудеї. ћы просто не можем не рассказать здесь историю этого Ђчудаї, пре≠красно иллюстрирующую силу Ђпопавшего в цельї тера≠певтического парадокса.

–ечь идет о семье с двенадцатилетним мальчиком, страдавшим анорексией, первом в нашей практике случае подлинной anorexia nervosa у пациента мужского пола. ƒжулио, идентифицированный пациент, в добавление ко всем типичным симптомам имел еще один: он проводил целые часы, массиру€ свои бедра и ноги специальным кремом дл€ похудени€. ¬ результате парадоксального вмешательства, произведенного терапевтом (доктором —ельвини), в конце первого сеанса, поведение мальчика и его семьи изменилось немедленно и радикально.

¬ этой семье мать и отец принадлежали к разным соци≠альным сло€м. ћать была школьной учительницей, а отец - рабочим. ќн, €вно робевший перед своей образованной женой, проводил все свободное врем€ за бокке, попул€рной игрой, похожей на кегли. “радиционно в ней участвуют только мужчины, попива€ вино и шутливо болта€ между собой. ќтец был высококлассным игроком в бокке, он часто побеждал на турнирах и завоевывал призы. ƒжулио не позвол€лось сопровождать отца на эту игру, часто проводившуюс€ по воскресень€м. Ђѕапа возвращаетс€ домой поздно вечером, а ƒжулио должен рано встать и успеть отдохнуть перед школьными зан€ти€миї. –азуме≠етс€, ƒжулио училс€ лучше всех в классе. ѕо воскресень€м он проводил послеполуденное врем€ в обществе матери и восьмилетнего брата, повтор€€ уроки и соверша€ длин≠ные прогулки, во врем€ которых его ненав€зчиво образо≠вывали в области ботаники и минералогии.

¬се это рассказали родители. ƒжулио, настроенный негативно и враждебно, не желал открывать рта. ѕосле обсуждени€ в команде женщина-терапевт (д-р —ельвини) сказала следующее:

Ђƒжулио, € должна извинитьс€ перед твоим доктором за то, что усомнилась в его диагнозе.  огда он сказал мне по телефону, что у теб€ нервна€ анорекси€, € подумала: этого не может быть, он ошибаетс€. Ќервна€ анорек≠си€ Ч женска€ болезнь. ” мужчины не может быть жен≠ской болезни! ќднако именно этим ты болен, ƒжулио! Ќо почему? (ѕауза) ћы проговорили больше часа с твои≠ми родител€ми и не обнаружили в их поведении ничего, что могло бы объ€снить этот странный феномен. (ѕауза) ћы можем объ€снить его лишь тем, что произошло ка≠кое-то недоразумение. ¬озможно, ты решил, что роди≠тели, которые дают тебе образование и ожидают от теб€ послушани€, хороших манер, хороших оценок в школе, уважени€ к бабушкам и дедушкам, а также, что ты будешь держатьс€ подальше от сквернослов€щих мальчишек, - эти родители на самом деле хотели не ƒжулио, а ƒжульет≠ту. (Ѕрат громко хохочет; лицо ƒжулио постепенно все более светлеет и, наконец, он тоже разражаетс€ неудержимым смехом; тем временем родители смущены и сид€т, едва дыша.) Ќо так не может быть. (ѕовыша€ голос) ѕапа и мама хот€т лишь того, чтобы ты стал мужчиной, на≠сто€щим мужчиной (возгласы одобрени€ от родителей). (ѕауза) “ем не менее, если ты считаешь, что чтобы стать мужчиной, тебе необходима женска€ болезнь, мы прини≠маем избранный тобой путь. ћы уважаем его. ћы не про≠сто уважаем его, но считаем, что ты должен сохран€ть свою анорексию. » вам, родители, мы рекомендуем отно≠ситьс€ к этому так же: эта женска€ болезнь должна про≠должатьс€, поскольку ƒжулио убежден, что только с жен≠ской болезнью он может стать мужественнымї.

 огда семь€ пришла на второй сеанс, ƒжулио прибавил в весе несколько фунтов. ќни рассказали нам, что по пути домой с первого сеанса они заехали в ресторан.  огда официант подошел, ƒжулио немедленно за€вил: Ђѕрине≠сите мне спагеттиї, - которые затем жадно проглотил на глазах изумленных родителей. ќн изменилс€ не только по отношению к пище. ќн перестал быть послушным в школе, делал только минимально необходимые уроки, начал играть в бокке и ходить в секцию спортивной борь≠бы. ѕроизошел и целый р€д других изменений. –одите≠ли, должным образом запуганные словами о Ђженствен≠ностиї, не только позволили ему заниматьс€ спортом, но и стали устраивать дома вечеринки, на которые пригла≠шали сверстников ƒжулио. “ерапи€ продолжалась еще четыре сеанса, и, когда она завершилась, перед нами был пышущий здоровьем и гордый собой ƒжулио, только что победивший в соревновании юниоров по бокке[26].

¬ернемс€ к семейству Ѕосси. Ёта семь€ с ее типичной ши≠зофреничес-кой игрой неудачную по форме рекомендацию доктора могла восприн€ть исключительно как вдохновл€≠ющий вызов.

ѕервый сеанс прошел в почти нестерпимой бессмы≠сленной болтовне. —емь€ состо€ла из п€ти человек - родителей и троих детей; идентифицированный пациент, јгнеса, была средним ребенком. ≈й было четырнадцать лет, и она страдала анорексией более двух лет. «а это врем€ первоначальна€ симптоматика осложнилась психоти≠ческим поведением и галлюцинаци€ми. ѕолное описание бурного процесса терапии этой семьи потребовало бы солидного тома с приложением в форме видео- и аудио≠записей командных дискуссий. «десь мы скажем лишь, что испробовали абсолютно все вмешательства, описан≠ные до насто€щего момента в этой книге, и не получили никакого эффекта. ћы даже вынуждены были удвоить оговоренное число сеансов, добавив еще дес€ть, несмотр€ на отдаленность места жительства семьи от нашего ÷ент≠ра в ћилане. ƒл€ них, впрочем, увлекательность Ђпое≠динкаї €вно стоила вс€ческих неудобств.

Ќа различные наши вмешательства семь€ отвечала блест€щими дисквалификаци€ми, тем временем јгнеса сменила крайнюю худобу на пышную др€блость и усилила свое психотическое поведение. », несмотр€ на все это, семь€ продолжала ходить к нам!

  семнадцатому сеансу, будучи уже в крайнем раздраже≠нии, мы твердо пон€ли, что пришел момент за€вить о своем бессилии, никого в нем не обвин€€. ћы предположили, что семь€ бросает вызов прежде всего женщине-терапевту, считавшейс€ авторитетом в области анорексии. ѕотому мы решили, что именно она должна унизить себ€ перед семьей, объ€вив о своей беспомощности. –еакцией роди≠телей на этот маневр были изумление и испуг. Ќо на лице јгнесы, когда она поднималась с кресла за курткой и свите≠ром, мы заметили улыбку удовлетворени€. Ёта улыбка была первым знаком того, что мы наконец сделали верный шаг.

—ледующий сеанс, состо€вшийс€ мес€ц спуст€, был за≠поминающимс€. Ѕеседа началась с рассказа отца об улучше≠нии у јгнесы в течение последних нескольких недель. ќна стала есть более регул€рно, перестала устраивать скан≠далы за едой и ела теперь больше, чем прежде. ” нее возникли дружеские отношени€ со старшей сестрой (после враждебности, длившейс€ не один год) и по€вились новые друзь€. ¬добавок к этой информации отец рассказал полдю≠жины семейных Ђсекретовї. ¬незапно обнаружив интел≠лект и способность к психологическому анализу (вплоть до этого сеанса он производил впечатление почти слабоум≠ного), он начал излагать кардинальные факты, касающиес€ эволюции внутрисемейных отношений. “ерапевты были довольны и временно прин€ли наживку. Ќо в этот момент мать сообщила, что јгнеса (сидевша€ р€дом с ней непо≠движно, как стату€) пришла на этот сеанс против своего желани€. ќна рассказала, что, убира€ комнату јгнесы, нашла (случайно!) ее дневник, из которого прочла послед≠ние несколько страниц. ќна принесла его на сеанс. ћожно ли прочитать из него вслух?[27] јгнеса кивнула в знак согласи€, то же сделали терапевты. Ёти страницы прозвучали как су≠щий плач јгнесы по поводу горького разочаровани€, пере≠житого ею при лечении у доктора —ельвини (следователь≠но, это было усиление дисквалификации).

Ђя давно просила родителей отвезти мен€ к ней, € вери≠ла в нее. ћне казалось неверо€тным, что € попаду к ней - к доктору, от которого все в таком восторге, который излечил столько людей от анорексии. (¬ этом месте мать прервала чтение, чтобы рассказать нам о неудачном на≠путственном слове приславшего их к нам врача.) јнорекси€, какое гадкое слово! » € так наде€лась избавитьс€ от этой муки! Ќо оказалось, что € ошиблась горше, чем когда-либо прежде. Ѕедна€ €, бедна€!!ї

ƒневник заканчивалс€ записью о твердом решении изменитьс€ без чьей-либо помощи, найти себе, как стар≠ша€ сестра, молодого человека и послать к черту психиат≠рию вместе с психиатрами.

¬ыража€ сожаление и согласие, терапевты слушали, как мать печально читает дневник дочери. —разу после этого они удалились на обсуждение. ƒвое терапевтов оставались за зеркалом, наблюда€ реакции членов семьи. ќтец воскликнул: Ђ«а этот сеанс мы сказали и пон€ли больше, чем за все остальные вместе вз€тые!ї - и получил раздраженный ответ јгнесы: Ђ¬се те же давно известные вещи, от которых мне ни жарко, ни холодної. Ёто убедило нас в том, что нужно следовать избранной нами тактике, то есть продолжать декларировать свою беспомощность в решении проблемы семьи. ѕоэтому необходимо было проигнорировать Ђпозитивнуюї перемену в поведении отца и все внимание сосредоточить на дневнике јгнесы.

¬ернувшись к семье, женщина-терапевт за€вила, что единственно важным на сеансе был дневник. ќна по≠просила јгнесу, если та не против, скопировать прочи≠танные страницы дневника и отослать их к нам в ÷ентр, чтобы она, терапевт, могла поразмышл€ть над ними. јгнеса согласилась, и несколько дней спуст€ мы получили ко≠пию страниц дневника, переписанных (случайно!) на блан≠ках фирмы отца. ћы были убеждены, что на этой стадии трансформаци€ не может произойти без развенчани€ Ђволшебникаї.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-09-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 317 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—тудент всегда отча€нный романтик! ’оть может сдать на двойку романтизм. © Ёдуард ј. јсадов
==> читать все изречени€...

743 - | 565 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.