Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


’ирургическа€ подготовка к ортодонтическому лечению




 

’ирургическую подготовку полости рта к ортодонтическому лечению осуществл€ют при короткой уздечке €зыка, котора€ ограничивает его подвижность и может способствовать как парафункци€м полости рта, так и формированию аномалий прикуса.

¬ таких случа€х провод€т оперативное вмешательство, именуемое френулотомией Ц рассечением уздечки. ѕростейшим способом устранени€ уздечки €зыка €вл€етс€ френулотоми€.

ќна проводитс€ в грудном или раннем детском возрасте. ≈е рассечение проводитс€ в поперечном направлении с последующей иммобилизацией краев раны и ушиванием ее в вертикальном направлении.

ќдной из самых распространенных аномалий зубочелюстной системы €вл€етс€ диастема. ƒиастемой называетс€ промежуток между центральными резцами. ¬стречаетс€ чаще на верхней челюсти.

–азличают 2 вида диастем: ложную и истинную.

ѕричинами ложной диастемы €вл€ютс€ следующие факторы: вредные привычки, позднее удаление молочных зубов, отсутствие латеральных резцов или задержка их прорезывани€, наличие сверхкомплектных зубов, вестибул€рный наклон верхних фронтальных зубов и другое.

»стинна€ диастема встречаетс€ только в одном случае Ц коротка€ уздечка верхней губы или низкое ее прикрепление.

ј.ѕ. Ќенашев выделили 3 вида аномалии уздечки:

1. место ее прикреплени€ Ц 1-3 мм над уровнем межзубного сосочка, гребень укорочен, скаты не выражены, диастемы 2-3 мм.

2. уздечка прикрепл€етс€ в зоне межзубного промежутка, гребень не укорочен, скаты выражены, диастема 3-4мм. ѕри улыбке видна уздечка верхней губы.

3. прикрепление уздечки в области межзубного промежутка или к резцовому сосочку. ”здечка массивна€, имеет вид т€жа с основанием шириной более 2мм у места прикреплени€. √ребень не укорочен, вывернуть верхнюю губу трудно, диастема 4-6 мм.

‘ренулоэктоми€ Ц иссечение уздечки с ее перемещением. ѕоказана при короткой уздечке, преп€тствующей нормальному развитию губы и образованию диастемы.

ƒвум€ полуовальными вертикальными разрезами иссекают уздечку между центральными резцами, провод€т компактостеотомию, слизистую оболочку вокруг разреза мобилизируют, отсепарировав ее тупым путем, кра€ раны сближают и зашивают наглухо.

¬ комплексе с ортодонтическим лечением диастемы френулоэктомию провод€т в возрасте 7 Ц 8 лет. ѕрорезавшиес€ в зубной р€д посто€нные латеральные резцы укреп€т полученный результат.

ѕри невозможности сближени€ краев раны производ€т пластику слизистонадкостничными треугольными лоскутками по Ћимбергу. Ётот способ основан на взаимном перемещении встречных треугольных лоскутов. ѕри этом происходит устранение уздечки или т€жа слизистой, прирост тканей по вертикали. —тепень прироста зависит от величины угла, под которым формируетс€ вершина лоскута. ѕервый разрез делаетс€ вдоль уздечки по всей ее длине. ќт верхнего и нижнего концов первого разреза провод€т два добавочных разреза под углом 45-60 градусов к основному. ќтслаивают 2 слизисто-надкостничных лоскута треугольной формы, после чего взаимно перемещают их и накладывают швы.

—уществует множество методов хирургического лечени€ мелкого преддвери€ полости рта.

—амый простой метод Ц вестибулопластика. ƒелаетс€ разрез до кости по переходной складке, после чего тупо отслаивают ткани от тела челюсти на нужную глубину. «атем образовавшуюс€ щелевидную рану выполн€ют йодоформенным тампоном. “ампон периодически мен€ют до полной эпителизации раны.

¬естибулопластика по  ларку. ѕод двухсторонней ментальной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 3ml проводитс€ два вертикальных рассечени€ в области 83, 73 зубов и горизонтальный по слизистой оболочке на границе десен и подвижной части слизистой оболочки преддвери€. ќстрыми ножницами маленьких размеров отслаивают слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. ќтслоенный край опускают вглубь новообразованного преддвери€ полости рта и фиксируют шелком к надкостнице.

ћедикаментозно обрабатывают раневую поверхность и оставл€ют йодоформенный тампон. Ќа второй и четвертый день операционную рану промывают раствором антисептика. Ўвы снимают на седьмой день после операции.

ќстеотоми€ и компактостеотоми€. Ќеотъемлемой частью сочетанного ортодонтического и хирургического лечени€ зубочелюстных аномалий и деформаций €вл€ютс€ подготовительные вмешательства, чаще всего компактостеотомии, которые провод€т в пределах кортикального сло€ челюстной кости.

¬ 1935 г. ј. я.  атц предложил дл€ лечени€ микрогении, открытого прикуса и прогении использовать метод, в основу которого был положен принцип ослаблени€ сопротивл€емости костной ткани. јвтор занималс€ зубочелюстными деформаци€ми, в образовании которых ведущую роль сыграла нижн€€ челюсть. ќсновные лечебные меропри€ти€ были направлены на изменение ее патологического состо€ни€.

ѕреп€тствием дл€ аппаратного исправлени€ деформации нижней челюсти, в после окончани€ формировани€ прикуса, ј. я.  атц считал мощный кортикальный слой кости, дополнительно усиленный в области внутренней и наружной косой линий, у подбородка, в области угла и по нижнему краю челюсти (рис. 137).

»сход€ из этого, автор рекомендовал проводить декортикацию нижней челюсти в области мол€ров. —плошна€ полоса декортикации опо€сывала нижнечелюстную кость с оральной и вестибул€рной сторон. ѕоследующей механической т€гой предполагалось изгибание нижней челюсти в области декортикации при открытом прикусе, раст€жение при микрогении, чтобы увеличить продольный размер нижнечелюстной кости, и наоборот, сдавление по сагиттали при нижней прогнатии, чтобы уменьшить длину челюсти.

¬ насто€щее врем€ эту методику примен€ют дл€ лечени€ открытого прикуса.

ќперации на верхней челюсти, рассчитанные на ослабление ее механической прочности, примен€ли “альбот (1896), —когсборг (1926), Ѕихемьмейер (1931). Kole (1958, 1959, 1964, 1966) все подготовительные хирургические вмешательства распростран€л только на поверхностный слой кости, хот€ в начале работы использовал методику остеотомии альвеол€рного отростка, котора€ заключалась в рассечении межзубных перегородок. ќперацию по рассечению проводили при помощи круговых пил. ¬виду большой травматичности и возникающих осложнений автор отказалс€ от нее.

¬последствии примен€ли кортикотомию в пределах компактного сло€ кости. “ермин Ђкортикотоми€ї принадлежит Kole. ƒл€ оперативного подхода к кости альвеол€рного отростка и к телу челюсти автор пользовалс€ разрезом по десневому краю, однако впоследствии он обнажал вестибул€рную поверхность кости посредством волнистого разреза на рассто€нии 0,5 см от кра€ десны с последующим отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута. Ётот разрез стал наиболее приемлемым дл€ подготовительных хирургических вмешательств, так как при краевом разрезе не всегда бывает возможность хорошо зашить послеоперационную рану. „асто наблюдаетс€ плохое прилегание десневых сосочков, что открывает ворота дл€ инфицировани€.

ѕосле отслаивани€ слизисто-надкостничного лоскута  о1е рекомендует круглыми и фиссурными борами трепанировать компактный слой кости в проекции межзубных промежутков до губчатого вещества, затем соединить эти насечки при помощи долота до по€влени€ дефектов кортикального сло€ в виде борозд, располагающихс€ параллельно направлению корней зубов, приблизительно до уровн€ их верхушек.

Ёту методику широко использовала Byloff-Clar (1959, 1961, 1962). ќна полагала, что организму необходимо более длительное врем€ дл€ разрушени€ остеокластами компактного сло€ кости, чем тонких пластинок губчатого вещества. » когда поверхностный плотный слой рассечен, то губчатый слой со стороны давлени€ разрушаетс€ быстрее и легче.

¬последствии  о1е, в дополнение к вышеописанной методике, предложил полную декортикацию альвеол€рного отростка с сохранением альвеол€рного гребн€. Ќа нижней челюсти участок декортикации дополнительно распростран€етс€ и на тело челюсти, нетронутым остаетс€ только ее нижний край.

ѕрименение декортикации верхней челюсти затруднено, так как между кортикальным слоем кости и стенкой лунки практически нет губчатой прослойки. ¬ результате имеетс€ угроза травмы тканей периодонта и корней зубов. ѕоэтому на верхней челюсти используют линейную кортикотомию по межзубным промежуткам.

ћетодика полной декортикации на нижней челюсти себ€ оправдала, в частности при ее расширении. ќсобенно она показана в тех случа€х, когда нижн€€ челюсть не соответствует быстро измен€ющейс€ в процессе лечени€ форме верхней челюсти.

 ортикотомию провод€т в боковых участках, где линейно рассекают кортикальный слой кости между зубами; если он хорошо развит, необходима полна€ декортикаци€ челюсти, кроме ее нижнего кра€. ѕри такой подготовке лечение расшир€ющимис€ аппаратами длитс€ 3-4 мес.

Ѕольшой вклад в развитие сочетанного метода лечени€ зубочелюстных деформаций внес ј. ј. Ћимберг и его ученики.

ƒо по€влени€ работ этого автора хирургические вмешательства рассматривались как средства, уменьшающие только механическую сопротивл€емость костной ткани.

¬ 1958 г. ј. ј. Ћимберг предложил полную декортикацию участка челюсти, однако ввиду сложности ее выполнени€ и высокой травматичности эта методика требовала усовершенствовани€.

¬ дальнейшем ј.ј. Ћимберг 1960г. дал принципиально новую оценку сущности компактостеотомии. ќн указал, что главное не механическое ослабление кости в результате операции, а возникающа€ в ней в ответ на травму биологическа€ реакци€ воспалени€. ¬ результате этого наблюдаютс€ деминерализаци€ костной ткани, затем активизируютс€ репаративные процессы, что облегчает перестройку кости под воздействием ортодонтических аппаратов.

ј.“. “итова (1960Ч 1962) разработала методику подготовительного хирургического вмешательства, получившую название решетчатой компакт-остеотомии (рис. 190).

Ќа верхней челюсти проводитс€ следующим образом: рассекают слизистую оболочку десны с надкостницей до кости поочередно, один разрез производитс€ в преддверии полости рта, другой разрез провод€т со стороны твердого нЄба, на 2Ч3 мм ниже от шеек зубов. „ерез первый разрез широко обнажают переднюю поверхность тела верхней челюсти и альвеол€рный отросток.  руглым бором в кости просверливают углублени€, проникающие через всю толщу ее компактного сло€. Ёти углублени€ располагаютс€ в шахматном пор€дке, в несколько р€дов над корн€ми зубов, подлежащих перемещению, а также между и вдоль их лунок. –ассто€ние между отдельными углублени€ми и р€дами составл€ет в среднем около 3Ч4 мм.

√уще углублени€ располагаютс€ в участках повышенной прочности кости Ц в области кра€ грушевидного отверсти€, передней носовой ости, бугра челюсти. ѕослеоперационную рану зашивают кетгутом.

Ќа твердом нЄбе отслаиваетс€ слизисто-надкостничный лоскут к середине нЄба.

Ќа альвеол€рном и нЄбном отростках верхней челюсти также делают множественные углублени€ в компактном слое кости.

ѕо окончании операции отслоенный лоскут укладывают па место, придавливают йодоформенным тампоном и фиксируют, заранее приготовленной защитной пластинкой. “ампон и пластинку спуст€ 7Ч8 дней после операции удал€ют.

–ешетчатую компактостеотомию на нижней челюсти провод€т в участке обнаженной кости круглым бором в виде углублений, проникающих на всю толщину компактного сло€. ѕо краю челюсти, где кость особенно плотна и массивна, делают сквозные насечки. –ану м€гких тканей послойно зашивают наглухо, снаружи на оперированный участок накладывают дав€щую пов€зку.

ƒальнейшему развитию сочетанного метода лечени€ зубочелюстных деформаций способствовали исследовани€  . ¬. “юкалова (1964, 1966, 1968), ќсновные работы автора посв€щены характеристике тканевых преобразований пародонта в разные сроки после операции компактостеотомии и проводились дл€ вы€влени€ наиболее оптимального срока начала аппаратного лечени€.

ѕримен€ема€ автором методика компактостеотомии имеет свои характерные особенности и выполн€етс€ под местной анестезией.

— наступлением эффекта обезболивани€ производ€т трапециевидный разрез, горизонтальна€ часть которого проходит на рассто€нии 0,5 см от десневого кра€ ѕосле отслойки слизисто-надкостничного лоскута крупными шаровидными борами перфорируют компактный слой кости над верхушками корней зубов, подлежащих перемещению. «атем эти перфорации соедин€ют бороздой. “ака€ последовательность исключает повреждение корней аномалийных зубов, которые могут быть расположены на различных уровн€х. ѕри нанесении борозд со стороны твердого нЄба хорошим ориентиром служит лини€ соединени€ нЄбных и альвеол€рных отростков нижней челюсти. ¬ заключительном этапе провод€т межальвеол€рные рассечени€ компактного сло€, которые начинаютс€ от борозды, проведенной над верхушками корней зубов ѕри этом слизисто-надкостничный лоскут у шеек зубов не отслаиваетс€ полностью, а борозда продолжаетс€ путем туннелировани€ до кра€ альвеол€рного гребн€. —облюдение этого правила исключает образование костных карманов вокруг шеек зубов, их нагноение, что может отрицательно сказатьс€ на последующем ортодонтическом лечении. ѕри нанесении борозд автор рекомендует рассекать компактный слой только до губчатого вещества. ƒл€ избежани€ перегрева кости операционное поле орошают изотоническим раствором натри€ хлорида. ѕоскольку при ортодонтическом лечении требуетс€ перемещение зубов в различных направлени€х, компактостеотомию рекомендуют делать с обеих сторон альвеол€рного отростка ѕриведенные методики €вл€ютс€ значительным достижением отечественных ученых, по-новому оценивших реакцию кости на механическое повреждение.

√. ѕ. —оснин, ј  . яровой, ј. ¬.  рицкий (1966) предложили методику компактостеотомии, согласно которой при помощи фрезы удал€лс€ кортикальный слой кости на пути перемещени€ зуба. Ётим уменьшалась прочность кости и в ней возбуждались регенеративные процессы, обусловливающие высокую результативность ортодонтического лечени€.

√. ≈. ÷алолихин (1966) предложил в комплексном лечении зубочелюстных аномалий компактостеотомию альвеол€рйого отростка, которую можно проводить у детей (в возрасте 11Ч14 лет) и у взрослых в услови€х амбулатории.

ќпераци€ заключаетс€ в следующем, после проводникового обезболивани€ на вестибул€рной поверхности альвеол€рного отростка провод€т 2Ч3 пунктирных разреза м€гких тканей в проекции межзубных перегородок той части альвеол€рного отростка, который подлежит перемещению ѕоочередно через эти разрезы, не травмиру€ слизистую оболочку и надкостницу, вплотную к костной ткани подвод€т металлическую канюлю, котора€ дает направление бору и защищает м€гкие ткани операционной области от травмы ѕри помощи легкого нажима на наконечник круглым бором проникают в компактный и спонгиозный слой альвеол€рного отростка, образу€ в нем каналы. Ќе производ€ дополнительных разрезов, из одной и той же раны, мен€€ направление бора, проникают при необходимости в более плотную часть межальвеол€рной перегородки, равномерно ослабл€€ ее наружную и внутреннюю стенки  остные опилки и стружку из раны не удал€ют дл€ лучшей регенерации костной ткани ќперацию заканчивают проверкой гемостаза и наложением сухой асептической дав€щей пов€зки.

—огласно данным ». ». ≈рмолаева, ‘. я. ’орошилкиной, ћ.—. Ўварцмана (1967), компактостеотомию проводили в услови€х поликлиники под местной анестезией по следующей методике.

ѕосле разреза по переходной складке со стороны преддвери€ полости рта отсепаровывали вверх и вниз слизисто-надкостничный лоскут и затем перфорировали шаровидным бором є 3 компактный слой кости, стара€сь не погружатьс€ в губчатое вещество. ќтверсти€ располагали преимущественно над корн€ми зубов, вдоль лунок в области межзубных перегородок, а также в тех участках альвеол€рного отростка и аппекального базиса, где деформаци€ была выражена особенно резко. ”читывали степень и направление требующегос€ перемещени€ зубов. ¬ некоторых случа€х перфорировали бором переднюю носовую ость, край грушевидного отверсти€ и основание скулового отростка, то есть те участки, где компактный слой кости утолщен.

–азрез со стороны нЄба производили, отступ€ на 5Ч6 мм от десневого кра€ ѕосле отсепаровывани€ слизисто-надкостничного лоскута наносили перфоративные отверсти€ с учетом расположени€ корней зубов Ќа операционные раны накладывали швы. ѕримен€ли также щад€щую методику компактостеотомии. —кальпелем или бором перфорировали слизистую оболочку и надкостницу с вестибул€рной стороны в области межлуночковой перегородки перемещаемых зубов на уровне середины их корней, а с нЄбной стороны Ч отступ€ 3Ч4 мм от десневого кра€. ”зкой гладилкой, а затем бором делали тоннель под слизисто-надкостничным лоскутом вверх и вниз и бором нарушали компактный слой кости «аживление раны происходило в более короткий срок.

≈. Ћ.  ири€к (1970), использу€ комбинированный метод лечени€ аномалийно расположенных верхних фронтальных зубов, высказал мнение, что при применении некоторых известных методик недостаточно нарушаетс€ костна€ ткань в области межзубных перегородок, что преп€тствует корпусному перемещению зубов

¬ св€зи с этим он предлагает видоизмененную методику компактостеотомии, заключающуюс€ в образовании слизисто-надкостничного тоннел€ в области аномалийно расположенного зуба ¬ тоннель ввод€т специально изготовленную защитку из нержавеющей стали, котора€ имеет ручку и желобок, заканчивающийс€ в виде распатора. ƒлина желобка 1,5Ч2 см, глубина 2,5Ч3 мм, ширина Ч 4 мм. ѕо желобку металлической защитки, предохран€ющей м€гкие ткани от травмировани€, ввод€т вращающийс€ удлиненный фиссурный бор є 3, при помощи которого разрушаетс€ компактный и спонгиозный слой межзубной перегородки, а иногда и кортикальный слой кости небной стороны ѕреимущество этой методики автор усматривает в том, что исключаетс€ необходимость больших разрезов с отслаиванием надкостницы и обнажением костной ткани на большом прот€жении

¬ Ќ –алло (1970) примен€л аппаратно-хирургический метод дл€ устранени€ вторичных деформаций окклюзионной поверхности зубных радов.

ќперацию проводили под местным обезболиванием ќтступ€ на 0,5 см от шеек зубов, выполн€ли трапециевидный или угловой разрез, отслаивали слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным к переходной складке. Ћини€ разреза не совпадала с линией декортикации, котора€ после удалени€ компактной пластинки кости альвеол€рного отростка имела форму буквы ѕ. ¬ерхн€€ Ђперекладинаї этой линии находитс€ над корн€ми зубов и ширина ее соответствует высоте предполагаемого смещени€. Ќа нЄбе дополнительно провод€т решетчатую компактостеотомию, так как нЄбные корни встречают большое сопротивление со стороны нЄбной компактной пластинки

Ќа нижней челюсти провод€т ленточную и решетчатую декортикацию, поперечна€ лини€ декортикации проходит над m. mylohyoideus

 омпактостеотомию методом прокола рекомендует ¬. Ќ. «айцев (1978). ѕод местной анестезией нарушали целостность компактного сло€ кости путем прокола его сквозь слизистую оболочку альвеол€рного отростка ќтверсти€ располагались в шахматном пор€дке над верхушками корней перемещаемых зубов и между их лунками с вестибул€рной и нЄбной сторон. ќпераци€ выполн€етс€ остеотомом, рабоча€ часть которого представлена сужающимс€ стержнем с ограничительным уступом

Ќеобходимо примен€ть наименее травматичные и щад€щие оперативные вмешательства, исход€, при этом из полученных данных в эксперименте о зонах деминерализации.

ѕри имеющемс€ большом разнообразии зубочелюстных аномалий и деформаций невозможно ограничитьс€ одной методикой операции.  линические про€влени€ аномалий определ€ют выбор той или иной хирургической методики или их сочетание.

ѕри сравнении результатов ортодонтического лечени€ после проведенных хирургических вмешательств различными способами, но с одинаковой травмой альвеол€рного отростка оказалось, что во всех случа€х наблюдаетс€ аналогичное течение аппаратного этапа лечени€ и перемещение зубов происходит в одинаковый срок.

Ќа основании собственных клинических и экспериментальных наблюдений,  риштаб —.»., ¬асилевска€ ј.я., ћухина ј.ƒ., Ќеспр€дько ¬.ѕ. 1982 г. пришли к заключению, что дл€ эффективности ортодонтического лечени€ имеет значение степень и глубина хирургической травмы твердых тканей челюсти, то есть прот€женность по площади, на которой она наноситс€, а не способ ее нанесени€. ѕоэтому едва ли следует оказывать предпочтение решетчатой компактостеотомии перед линейной. » в том и другом случае Ч это прежде всего травма твердых и м€гких тканей. –азличные способы воздействи€ на ткани пародонта с получением одинаковых результатов подтверждают точку зрени€ авторов о ведущем значении травмы, ее количественной характеристики, а также индивидуальных особенностей организма, от которых во многом зависит течение и исход развивающегос€ в ткан€х реактивного процесса.

ќднако это не значит, что чем интенсивнее травма, тем лучшие услови€ дл€ ортодонтического перемещени€ зубов.

 ак показали данные клинических наблюдений, чрезмерное повреждение альвеол€рного отростка сопр€жено с опасностью т€желых и более частых осложнений, длительным течением послеоперационного периода, резкой подвижностью перемещаемых зубов и более продолжительным ретенционным периодом.

¬ вопросе о глубине хирургического воздействи€ клинические наблюдени€ аналогичны мнению авторов, которые полагают, что подготовительные оперативные вмешательства должны распростран€тьс€ на толщину кортикальной пластинки костной ткани челюсти.  ак правило, во врем€ операции травмируетс€ и близлежащее губчатое вещество.

’ирургическое вмешательство следует проводить в пределах альвеол€рного отростка до уровн€ высоты корней соответствующих зубов, на компактном слое челюсти в проекции межальвеол€рных перегородок зубов. Ётой травмы вполне достаточно дл€ ослаблени€ механических свойств кости с последующим развитием реактивного регенераторного процесса в оперированном участке.

¬о врем€ операции необходимо щадить гребень альвеол€рного отростка, особенно верхушки межзубных перегородок.

ќперации на обеих сторонах альвеол€рного отростка создают более выгодные условие дл€ перемещени€ зубов и некоторого смещени€ альвеол€рного отростка. ќднако более тщательно следует подготавливать сторону давлени€ перемещаемых зубов

ѕри операции в боковых участках челюсти выкраивают слизисто-надкостничный лоскут, основание которого находитс€ у переходной складки √оризонтальна€ лини€ разреза м€гких тканей проходит на 0,5 см от десневого кра€. ¬о фронтальном участке челюсти операции чаще без формировани€ слизисто - надкостничного лоскута, а оперативный подход готов€т по следующей методике.

ѕосле анестезии вертикально расюкают десневой сосочек до альвеол€рного гребн€ «атем при помощи гладилки сосочек вместе с надкостницей отслаивают ¬ дальнейшем тем же инструментом отслаивают надкостницу по линии предполагаемого распила, тоесть образуетс€ пространство в виде -туннел€ дл€ введени€ бора, боковой поверхностью которого распиливают кортикальную пластинку в проекции межлунковой перегородки.

ѕри соответствующем навыке отслаивание надкостницы дл€ введени€ бора можно не проводить ƒостаточно, отодвинув десневой сосочек и надкостницу, сохран€€ при этом альвеол€рный гребень, войти торцовой частью фиссурного бора в толщу альвеол€рного отростка, продвига€ его на границе губчатого и компактного вещества, одновременно производ€т движение бора кнаружи и распиливают кортикальную пластинку Ётот этап провод€т под контролем пальца оперирующего, наложенного на слизистую оболочку десны. ћанипул€ции с бором выполн€ют на малых оборотах бормашины, если же их количество увеличиваетс€, то работать следует с перерывами дл€ охлаждени€ инструмента (¬ ѕ. Ќеспр€дько, 1971,

¬тора€ группа операций хирургической подготовки может быть представлена методиками, которые не заканчиваютс€ пределами кортикального сло€ челюстной кости, а распростран€ютс€ на большую глубину. –ечь идет о поперечных распилах альвеол€рного отростка по межзубным перегородкам. ƒвухэтапно пересекал межзубную перегородку Skogsborg (1926), частично, только с нЄбной стороны, рассекал ее ј. я.  атц (1935)

ѕодобные оперативные вмешательства предлагают » Ћ «лотник (1952), Ќ ѕ ћозговой (1964, 1966, 1970), 3 ‘ ¬асилевска€ и ѕ ¬ ’одорович (1966), Ristow (1951),Ertmger (1955), Adams (1956)

ѕоследовательность операции состоит в следующем ¬ области неправильно расположенных зубов, после соответствующих разрезов и отслаивани€ слизисто-надкостничного лоскута, при помощи долота, бора є 3 или циркул€рной пилой пересекают вначале гребень альвеол€рного отростка, а затем, постепенно углубл€€сь инструментом, рассекают межзубную перегородку почти до верхушки зуба.

ќсобоследует уделить внимание оперативным вмешательствам, нос€щим реконструктивный характер. ¬ этих случа€х костнопластическа€ операци€ выступает как основное средство исправлени€ деформаций.

ѕодобные методики используют в своей работе многие авторы, в частности Petrovic, Kufner (1968), которые полагают, что отслаивание слизисто-надкостничного лоскута с повреждением костной ткани может дать осложнени€ при заживлении раны в области альвеол€рного отростка. »сход€ из этого, авторы предложили свой способ выполнени€ кортикотомии и альвеолотомии при лечении аномалий зубного р€да у подростков. Ёти оперативные вмешательства провод€т без отслаивани€ большого слизисто-надкостничного лоскута и травмы десневого сосочка.

“ехника предложенной операции следующа€: над десневым сосочком по межзубной перегородке кверху провод€т разрезы по обе стороны от сегмента, который планируетс€ переместить. «атем распатором отслаивают слизистую оболочку с надкостницей по обе стороны от разреза на незначительное рассто€ние, чтобы был виден ход корней зубов, между которыми будет рассечен альвеол€рный отросток. «атем острым тонким долотом проход€т через поперечник альвеол€рного отростка до нЄбного периоста.

¬ыполнить эту манипул€цию возможно там, где корни зубов отдалены друг от друга и имеютс€ мощные перегородки. “акую операцию провод€т под контролем ранее полученных рентгеноснимков перегородок и корней зубов.

Ћини€ остеотомии проходит от гребн€ альвеол€рного отростка на 3Ч5 мм над верхушками корней на верхней челюсти или 3Ч5 мм под верхушками корней на нижней челюсти ¬ертикальные рассечени€ альвеол€рного отростка дополн€ют горизонтальным рассечением костной ткани. ѕеред тем в области верхушек зубов отслаиваетс€ в виде туннел€ слизиста€ оболочка с надкостницей.

ѕри альвеолотомии от верхней или нижней челюсти отдел€ют костный сегмент, который удерживаетс€ на 2 слизисто-надкостничных лоскутах, затем его устанавливают в нужном положении и фиксируют по прикусу на прот€жении 3Ч5 нед.

 . ћушко (1977) считает, что исправить зубо-челюстную деформацию с лучшим эффектом можно при расчленении альвеол€рного отростка на множество фрагментов — этой целью автор предлагает проводить множественные остеотомии на блоки по 1Ч3 зуба в каждом блоке.

Ќа верхней челюсти операцию на кости провод€т только с вестибул€рной стороны альвеол€рного отростка, не наруша€ нЄбного периоста, играющего большую роль в трофике костных фрагментов.

√оризонтально блоки отсекают на 3 мм выше верхушек корней зубов, слизистую оболочку с надкостницей отсепаровывают только в месте разреза, при этом широко используетс€ туннелирование.

ƒл€ проведени€ операции автор примен€ет тонкое долото, чтобы не травмировать корни зубов. ¬ычлененные фрагменты альвеол€рного отростка можно смещать в различных направлени€х с последующим шинированием

ќстеотомию альвеол€рных отростков челюстей с одномоментным смещением костных фрагментов в правильное положение и последующей иммобилизацией используют редко. “акие оперативные вмешательства та€т в себе опасность некроза отдельных фрагментов кости и их нельз€ рекомендовать

„тобы избежать нежелательных осложнений, остеотомию провод€т без смещени€ костных фрагментов во врем€ операции.   аппаратному их выт€жению приступают через некоторое врем€ после операции. Ётот период необходим дл€ заживлени€ послеоперационной раны и стабилизации кровоснабжени€ травмированной кости.

‘иксацию и начало активации ортодонтической аппаратуры следует проводить после компактостеотомии на 12-14 день.

—рок активного ортодонтического лечени€ после хирургической подготовки ограничен в пределах 2-2,5 мес€ца.

–етенционный период, начатый в это врем€, наиболее благопри€тно сказываетс€ на состо€нии пародонта перемещаемых зубов и устойчивости результатов. ќбь€сн€етс€ это тем, что аппаратное перемещение зубов происходит в оперированном участке челюсти на фоне регенерации тканей и €вл€етс€ травмирующим агентом дл€ тканей пародонта. Ёто приводит к замедлению регенераторных процессов до стадии соединительнотканных образований, чем обь€сн€етс€ подвижность альвеол€рного отростка.

≈сли период активного аппаратного лечени€ 2- 2,5 мес, то окончательна€ перестройка регенерирующих тканей и последующа€ минерализаци€кости происходит уже в ретенционный период.

≈сли же имеет место более длительное действие ортодонтической аппаратуры на разм€гченный альвеол€рный отросток при незначительной подвижности зубов, то в ткан€х поддерживаетс€ воспалительный процесс, что приводит в дальнейшем к остеопорозу кости, уменьшению высоты альвеол€рного отростка за счет атрофии его гребн€.

 

 онтрольные вопросы:

1. акие виды амбулаторных хирургических операций примен€ютс€ при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций.

2. акие виды оперативных вмешательств примен€ютс€ при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций.

3.— какой целью примен€ютс€ хирургические вмешательства при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций.

4. ¬клад  атца ј.я., Ћимберга ј.ј. в разработку оперативных вмешательств, которые примен€ютс€ при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций.

5. ’арактерные особенности и методика проведени€ оперативного вмешательства по ј.“.“итовой.

6. –азновидности операции компактостеотомии при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций.

7. –азработка методов хирургических вмешательств —.».  риштабом.

8. ќсобенности начала и методики проведени€ ортодонтического лечени€ с использованием оперативных вмешательств.

9. ќсложнени€ при проведении хирургических вмешательств, их последстви€ и профилактика.


–ј«ƒ≈Ћ 14. ‘»«»ќ“≈–јѕ»я ¬ ќ–“ќƒќЌ“»»

ќртодонтическое лечение сопровождаетс€ сложными процессами перестройки костной ткани, с преобладанием остеорезорбции над остеообразованием в активном периоде и остеообразовани€ над остеорезорбцией в ретенционном.

¬ зависимости от возраста пациента эти процессы протекают с различной интенсивностью.

¬ позднем сменном и посто€нном прикусе они значительно замедл€ютс€, что приводит к необходимости стимул€ции ортодонтического лечени€, как в активном, так и ретенционном периодах дл€ сокращени€ его продолжительности. „то обусловливает применение физиотерапевтических процедур в комплексе с аппаратурным или аппаратурно-хирургическим лечением.

»спользование физических факторов в лечебных цел€х относитс€ к глубокой древности (√иппократ, јвиценна и др.).

Ѕольшое внимание применению в лечебной медицине и в стоматологии физических факторов удел€ли многие выдающиес€ ученые дореволюционного периода.

  концу XVIII века в клиниках ’арьковского императорского университета сравнительно широко использовалась электротерапи€.

Ќа современном этапе широко примен€ютс€ физические, медикаментозные и комплексные методы оптимизации ортодонтического лечени€.

¬ основу воздействи€ физических методов положено воздействие таких физических факторов как: электрический ток, магнитное поле, ультразвук, вибраци€, очаговый дозированный вакуум и лазерное излучение.

ћедикаментозное воздействие предполагает оптимизацию лечебного процесса ортодонтического лечени€ за счет лекарственных средств, позвол€ющих измен€ть резистентность костной ткани челюстей.

 омплексные методы сочетают в себе как воздействие физическими факторами так и медикаментозными препаратами.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 839 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќеосмысленна€ жизнь не стоит того, чтобы жить. © —ократ
==> читать все изречени€...

1389 - | 1212 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.058 с.