• Рентгенография брюшной полости
• Рентгеновское исследование грудной клетки
• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям)
• Электрокардиография
Дополнительные исследования проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.
Консультации специалистов: хирурга.
Характеристика лечебных мероприятий
В зависимости от диагностируемого заболевания.
Острый калькулезный холецистит.
Медикаментозное лечение.
Варианты антибактериальной терапии (чаще используется один):
1. Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза в сутки (в отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, а кратность применения – 3-4 раза в сутки).
Продолжительность лечения – от 10 дней до 4-х недель. Таблетки следует проглатывать целиком, натощак, запивая небольшим количеством воды. По показаниям терапия может быть начата с в/венного введения 200 мг 2 раза в сутки (предпочтительнее капельно).
2. Доксициклин, внутрь или в/венно (капельно) назначают в 1-ый день лечения 200 мг/сутки, в последующие дни – по 100-200 мг/сутки в зависимости от тяжести клинического течения заболевания. Кратность приема (или в/венно в инфузии) – 1-2 раза/сутки.
Продолжительность лечения – от 10 дней до 4-х недель.
3. Цефалоспорины, например, фортум или кефзол, или клафоран в/м по 2,0 г каждые 12 ч, или по 1,0 г каждые 8 ч.
Курс лечения – в среднем 7 дней.
4. Септрин внутрь по 960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов (или в/венно капельно) из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения – 2 раза, продолжительность лечения – 2 недели. Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ех temporе на 5-10 мл (1-2 ампулы) септрина используется соответственно 125-250 мл растворителя (5-10% растворы глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида).
Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период.
Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием. При гнойном процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/венно капельно через каждые 8 часов).
Симптоматические средства, также как и антибактериальные средства, назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции: домперидон (мотилиум) 10 мг 3-4 раза в день, или дебридат (тримебутин) – 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день.
Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению.
При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим эффектом назначается парентерально. Например, папаверина гидрохлорид или но-шпу 2 мл 2% раствора в/м 3-4 раза в сутки. Иногда при выраженном болевом синдроме используют в инъекциях баралгин (5мл).
Хронический калькулезный холецистит вне обострения.
Одним из возможных терапевтических методов лечения ЖКБ и хронического калькулезного холецистита является консервативная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.
Безусловным условием проведения терапии необходимо выполнение следующего алгоритма:
· Камни должны быть чисто холестериновые (рентгенонегативные)
· Размер конкрементов не должен превышать 15-20 мм
· Проходимость желчных протоков должна быть сохранена
· Функция желчного пузыря должна быть сохранена
Назначаются препараты урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урдокса) в дозе 15/17 мг/кг массы тела ежедневно на ночь в течение не менее 6-9 месяцев.
К недостаткам данного метода можно отнести невысокую эффективность полного растворения камней (до 30%), длительность терапии, возможность кальцифицирования холестериновых конкрементов и возможность повторного рецидивирования камнеобразования.
Требования к результатам лечения: обеспечить купирование симптомов болезни в послеоперационном периоде, устранение нарушений холекинеза и активного воспаления в билиарном тракте (ремиссия).
