Проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.
Консультации специалистов: хирурга.
Характеристика лечебных мероприятий
Основная цель лечения больных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта состоит в восстановлении нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по билиарным и панкреатическим протокам. В связи с этим в задачи лечения входят:
· восстановление, а при невозможности – восполнение продукции желчи. У больных после холецистэктомии практически всегда развивается дисфункция сфинктера Одди, так как из нормального функционирования билиарной системы исключается желчный пузырь, и в связи с этим же наблюдается невосполнимая потеря желчных кислот с развитием хронической билиарной недостаточности, которая обусловливает и нарушение пищеварения, и клинические проявления дисфункциональных расстройств;
· повышение сократительной функции желчного пузыря (при гипомоторном варианте дисфункции);
· снижение сократительной функции желчного пузыря (при гипермоторном варианте дисфункции);
· восстановление тонуса сфинктеров билиарного тракта;
· восстановление давления в двенадцатиперстной кишке (от чего зависит адекватный градиент давления в билиарном тракте).
Сохраняется актуальной назначение диетических мероприятий. Общим принципом диеты является режим питания с частыми приемами небольшого количества пищи (5–6-разовое питание – т.н. «дробное питание»), что способствует нормализации давления в двенадцатиперстной кишке и регулирует опорожнение желчного пузыря и протоковой системы. Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда, приправы, так как они могут вызвать спазм сфинктера.
Из лекарственных препаратов, влияющих на моторную функцию желудочно-кишечного тракта, можно использовать
· миотропные спазмолитики (дюспаталин, одестон по 1 таблетке 2-3 раза в день за 20-30 минут до еды 20-30 дней)
· препараты желчных кислот (УДХК) (Урсофальк, Урдокса по 10-15 мг/кг в сутки на ночь 1-1,5 месяца)
· холеретики (аллохол, шиповника плоды, хофитол, фламин, холагогум, кукурузные рыльца и др.)
· холекинетики (магния сульфат, барбариса обыкновенного корни, яичные желтки, минеральные воды средней и высокой степенью минерализации (Донат-Мg, Заяческа Горка и др.)
Комментарий
Эффект желчегонных средств сложный, комбинированный и обеспечивает как усиленное образование желчи, так и стимуляцию её эвакуации из желчных путей. Все эти препараты достаточно эффективны и с учетом индивидуальной переносимости могут быть назначены для получения того или иного фармакологического эффекта. Целесообразно назначать эти препараты, непрерывно их чередуя, тем самым предотвращая привыкания организма.
