Язвенная болезнь

 

По МКБ Х: К 25 – язва желудка, К 26 – язва двенадцатиперстной кишки, К 27 – пептическая язва неуточненной локализации.

 

Определение. Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся чередованием периодов обострения и ремиссии, основное проявление которого – образование дефекта (язвы) в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки.

 

Классификация язвенных поражений

желудка и двенадцатиперстной кишки

(Григорьев П.Я., Гребенев А.Л., Шептулин А.А., 1997)

По этиологии:

- язвенная болезнь, ассоциированная с HP

- язвенная болезнь, не ассоциированная с HP

- симтоматические язвы

По локализации:

1. Язвы желудка: а) медиогастральная язва (тела желудка); б) антрального отдела; в) пилорического канала; г) кардиального и субкардиального отделов желудка

2. Язвы двенадцатиперстной кишки: а) луковицы двенадцатиперстной кишки; б) постбульбарного отдела (внелуковичные язвы).

3. Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

По размеру (диаметру) язв:

1. Язвы желудка: а) малые (до 0,5 см); б) средние (0,6-1,9); в) большие (2,0-3,0); е) гигантские (>3,0)

2. Язвы двенадцатиперстной кишки: а) малые (до 0,5 см); б) средние (0,6-0,9); в) большие (1,0-1,9); е) гигантские (2,0 и больше)

По стадии заболевания:

- стадия обострения

- стадия рубцевания

- стадия ремиссии.

По характеру течения: а) впервые выявленная язвенная болезнь; б) рецидивирующее течение; в) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже); г) с ежегодными обострениями; д) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).

По клиническому течению: а) типичное течение; б) атипичное течение (с атипичным болевым синдромом, безболевые, бессимптомные).

По уровню желудочной секреции: а) с повышенной секрецией; б) с нормальной секрецией; в) с пониженной секрецией.

По нарушению моторно-эвакуаторной функции: а) гиперкинетическая дисфункция; б) гипокинетическая дисфункция; в) дуоденогастральный рефлюкс.

По наличию осложнений: а) кровотечение; б) перфорация; в) пенетрация; г) стеноз привратника; д) малигнизация; е) перигастрит и перидуоденит.

Комментарий

Несмотря на то, что многие вопросы этиологии и патогенеза язвенной болезни остаются недостаточно изученными, общепризнано, что формирование язвенного процесса является следствием несоответствия агрессивных свойств желудочного содержимого (соляная кислота, пепсин) и резистентностью гастродуоденальной слизистой оболочки. В последние десятилетия важное значение придается роли хеликобактерной инфекции и ее агрессивным свойствам.

Диагностика язвенной болезни основана на типичных жалобах больного, данных анамнеза и результатах гастродуоденоскопии. Стандартом обследования следует считать проведение тестов на выявление хеликобактерной инфекции с последующим контролем ее эрадикации.

 

Примеры формулировки диагноза

1. Язвенная болезнь, впервые выявленная язва луковицы двенадцатиперстной кишки осложненная кровотечением (дата), операция (характер вмешательства, дата).

2. Язвенная болезнь, ассоциированная с хеликобактерной инфекцией, часторецидивирующее течение, фаза обострения. Язва пилорического канала. Пилороспазм.

3. Язвенная болезнь, редкорецидивирующее течение, фаза обострения. Длительно рубцующаяся язва малой кривизны желудка.

4. Язвенная болезнь, редкорецидивирующее течение, фаза обострения. Множественные (три) язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки 1 степени.

5. Ревматоидный артрит, подострое течение, III степень активности, поражение межфаланговых лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных суставов, нарушение функции суставов II степени. Симптоматическая язва средней трети тела желудка (медикаментозная).

 

Обследование