Сопутствующая антитромботическая терапия (ESC, 2009)

Антиагрегантные препататы.

Аспирин назначается в дозе 150-325 мг с переходом на поддерживающую дозу 75-100 мг/сутки.

Клопидогрель назначается в нагрузочной дозе 300 мг с переходом на поддерживающую дозу 75 мг/сутки. Лицам в возрасте 75 лет и старше рекомендуется стартовать сразу с поддерживающей дозы.

Ингибитор IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов абциксимаб применяют у пациентов, у которых планируется выполнение механической (транскатетерной) коронарной реканализации. Препарат назначают внутривенно болюсно в дозе 0,25 мг/кг с переходом на внутривенное капельное введение в дозе 0,125 мкг/кг/мин на протяжении 12 часов.

Наиболее эффективным считается сочетанное применение таких антиагрегантов как аспирин и клопидогрель.

Прямые антикоагулянты.

Нефракционированный гепарин назначают внутривенно болюсно в дозе 60 Ед/кг с переходом на поддерживающую инфузию в дозе 12 Ед/кг на протяжении 24-48 часов. Целевое значение АЧТВ 50-70 секунд, которое должно быть проконтролировано через 3, 6, 12, 24 часа.

В качестве альтернативы могут быть применены низкомолекулярные гепарины и ингибиторы активированного Х-фактора.

Низкомолекулярный гепарин эноксапарин назначают внутривенно болюсно в дозе 30 мг с переходом на подкожное введение в дозе 1 мг/кг каждые 12 часов. Максимальная продолжительность применения эноксапарина – 8 суток. Лицам в возрасте 75 лет и старше рекомендуется ведение эноксапарина в дозе 0,75 мг/кг каждые 12 часов.

Селективный ингибитор активированного Х-факто­ра ф ондапаринукс назначается внутривенно болюсно в дозе 2,5 мг с переходом на подкожное введение препарата в дозе 2,5 мг один раз в сутки. Максимальная продолжительность применения фондапаринукса – 8 суток.

Применительно к лицам, переносящим острый коронарный синдром без стойкого подъёма сегмента ST считается твёрдо доказанной польза антиагрегантов и низкомолекулярных гепаринов.

Рекомендуемые дозы антиагрегантов в терапии ОКС

без подъёма сегмента ST

Рекомендуемые дозы низкомолекулярных гепаринов в терапии ОКС

без подъёма сегмента ST

7. β-адреноблокаторы в терапии инфаркта миокарда (в соответствии с рекомендациями экспертов ACC/AHA, 2007)

Применение данного класса препаратов с первых часов оказания помощи при инфаркте миокарда обеспечивает снижение риска смерти на 13%, рецидива заболевания на 22%, фибрилляции желудочков на 15% в течение 30 суток от начала инфаркта миокарда.

Начало приема b-блокаторов показано при ОИМ в течение первых 24 ч, кроме больных, имеющих: признаки острой сердечной недостаточности (II степень и более по Killip); признаки низкого выброса левого желудочка; повышенный риск кардиогенного шока (возраст > 70 лет, САД < 120 мм рт. ст., синусовая тахикардия > 110 или ЧСС <60, увеличение промежутка времени после появления симптомов ОИМ); другие противопоказания для применения b-блокаторов (блокады сердца II и III степени, обострение бронхиальной астмы или др.).

Наличие у пациента синусовой тахикардии без признаков сердечной недостаточности в сочетании с повышенным АД и некупируемым болевым синдромом предполагает внутривенное введение b-блокатора.

Метопролол вводят внутривенно в дозе 5 мг со скоростью 1-2 мг/мин, затем с 5-минутными интервалами по 5 мг внутривенно до суммарной дозы 15 мг, через 15 мин после последней инфузии назначают метопролол внутрь 50 мг каждые 6 часов, через 48 часов целесообразен перевод на метопролол сукцинат в суточной дозе 100-200 мг.