Купирование стенокардии

 

Сустак-форте: Антиангинальные, Коронаролитики, нитраты, длительного нитроглицериноподобные.

 

Механизм:

Увеличивает содержание свободного радикала оксида азота (NO), который активирует гуанилатциклазу и увеличивает содержание цГМФ (контролирует дефосфорилирование легких цепей миозина) в гладкомышечных клетках сосудов. Расширяет преимущественно венозные сосуды, вызывает депонирование крови в венозной системе и снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку) и конечное диастолическое наполнение левого желудочка. Системная артериальная вазодилатация (расширяет в основном крупные артерии) сопровождается снижением ОПСС и АД, т.е. постнагрузки. Снижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде снижает повышенное центральное венозное давление и давление заклинивания в легочных капиллярах незначительно повышает ЧСС (рефлекторная тахикардия в ответ на снижение системного АД и ударного объема, более выраженная в вертикальном положении тела), ослабляет сопротивление коронарных артерий и улучшает сердечный кровоток (за исключением случаев чрезмерного снижения системного АД или значительного повышения ЧСС, когда возможно ухудшение коронарного кровотока).

 

Показания:

Препарат применяется для профилактики приступов стенокардии у взрослых больных с коронарной недостаточностью или постинфарктным коронарным синдромом.

 

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к органическим нитратам и другим ингредиентам препарата, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность при тяжелом аортальном или митральном стенозе, острый инфаркт миокарда с низким давлением наполнения левого желудочка, выраженная сердечная недостаточность с артериальной гипотенэией, низкий минутный объем из-за гиповолемии, тампонада сердца, коллапс, шок, выраженная артериальная гипотензия, черепно-мозговая травма, кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, закрытоугольная глаукома, геморрагический инсульт, детский возраст.

Препарат также не рекомендуется пациентам с патологией щитовидной железы.

Осложнения:

Головная боль, головокружение, покраснение лица, реактивная тахикардия, сердцебиение, отек лодыжек и голеней, ортостатическая гипотензия, гипотензия, обморок, пародоксальная брадикардия (с острой артериальной гипотензией и/или обмороком), пародоксаяьная стенокардия, вызванная выраженным склерозом коронарных сосудов, сухость во рту, беспокойство, повышенное потоотделение, нарушения зрения, тошнота и рвота. Аллергические реакции отмечаются редко, обычно они проявляются а виде кожных реакций.

Rp.: Tab. “Sustac-mite” N25 Для предупреждения

D.S. По 1т 2р/д. стенокардии при ХСН

Rp.: Tab. “Sustac-forte” N25 Более тяжелые формы.

D.S. По 1т 2р/д.

 

МОЧЕГОННЫЕ.

Дихлотиазид: кортикальный сегмент, ингибиторы E-обмена, тиозиды.

 

Механизм:

Снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора (в меньшей степени - калия и бикарбонатов) в проксимальных канальцах почек, выведение ионов магния, кальция, мочевой кислоты. Повышает концентрационную способность почек. Угнетает восприимчивость сосудистой стенки к возбуждающим влияниям медиаторов в связи с уменьшением ОЦК, а также падением концентрации ионов натрия в цитоплазме миоцитов сосудов.

 

Показания:

 Артериальная гипертензия.

 Застойная сердечная недостаточность.

 Глаукома.

 Несахарный диабет.

 Цирроз печени с портальной гипертензией и отечно-асцитическим синдромом.

 Нефрит.

 Нефроз.

 

Противопоказания:

• Анурия.
• Почечная недостаточность тяжелой степени (КК<30 мл/мин).
• Печеночная недостаточность тяжелой степени.
• Трудноконтролируемый сахарный диабет.
• Болезнь Аддисона.
• Рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.
• Детский возраст до 3 лет (для твердой лекарственной формы).
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
• Повышенная чувствительность к производным сульфонамидов.

Осложнения:

Гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, тошнота, рвота, потеря аппетита, диарея или запор, жажда, головокружение , головная боль, слабость, парестезия , ортостатическая гипотензия, тахикардия, холестаз, панкреатит, гемолиз, гипопластическая анемия, агранулоцитоз, аллергические реакции.

Rp.: Tab. Dichlothiazidi 0.025 N20 отеки, ↑АД, эклампсия.

D.S. По 1т 2р/д.

 

Фуросемид: Действ на восх часть петли Генли на всю петлю

(петлевые), сильно и быстро действ.

Механизм:

Действует на всем протяжении толстого сегмента восходящего колена петли Генле и блокирует реабсорбцию 15-20% профильтровавших ионов натрия. Секретируется в просвет проксимальных почечных канальцев. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния и калия, повышает pH мочи. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока

 

Показания:

Хроническая сердечная недостаточность, отек легких, гипертонический криз, отечно-асцитический синдром при циррозе печени, почечная недостаточность, нефротический синдром, выраженная гипернатриемия, гиперкальциемия и гипермагниемия.

 

Противопоказания:

Гиперчувствительность (в т.ч. к сульфонамидам), печеночная кома, тяжелые нарушения электролитного баланса, гипокалиемия, выраженная недостаточность функции печени и почек, олигурия в течение более 24 ч, анурия, подагра, гиперурикемия, сахарный диабет или нарушение толерантности к углеводам, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, повышение давления в яремной вене свыше 10 мм рт.ст., гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта левого желудочка, гипотензия, инфаркт миокарда, системная красная волчанка, панкреатит, метаболический алкалоз.

 

Осложнения:

Гипотензия, в т.ч. постуральная, коллапс, тромбоэмболия, тромбофлебит (преимущественно у пожилых), гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, нарушение толерантности к глюкозе, гиперурикемия, подагра, повышение уровня холестерина ЛПНП (при больших дозах), нарушение КЩС (гипохлоремический алкалоз), гиперкальциурия, нарушение функции печени, внутрипеченочный холестаз, панкреатит, диарея, запор, тошнота, рвота, анорексия, поражение внутреннего уха, потеря слуха, затуманивание зрения, спутанность сознания, нервозность, головная боль, головокружение, парестезия, слабость, спазм мышц, спазм мочевого пузыря, озноб, лихорадка, тромбоцитопения, апластическая анемия, лейкопения, системный васкулит, интерстициальный нефрит, гематурия, некротизирующий ангиит, эксфолиативный дерматит, многоформная эритема, импотенция, фотосенсибилизация, крапивница, кожный зуд.