ОПЕРАЦИЯ "ГРЫЖА"
А как вы относитесь к оперативному лечению вашей грыжи?" - спросил я у сидящей передо мной дамы, уже пятнадцать минут подряд "бомбардирующей" меня жалобами на боли в ноге и тяготы жизни. Ей можно было только посочувствовать. Вот уже около двух месяцев она непрерывно лечилась по поводу острой грыжи одного из нижнепоясничных дисков. И все безрезультатно. Судя по тому, сколько времени и чем она лечилась - пора начинаться улучшению, пора появляться хотя бы намеку на него. Но с ней этого не случилось. Прошло два месяца, а больная активно жалуется на боль. Мы должны предложить ей операцию. Что я, собственно, и сделал. Хотя душа, сказать по правде, подводить ее под скальпель противилась. Ведь никаких признаков, указывающих на возможность внезапных неврологических осложнений, на мой взгляд, у нее не было. Только боль. Понятие во многом субъективное, хотя и пытаются исследователи ее как-то измерить, привести к единому знаменателю. Ну, все это пустое. Сказал человеку доброе слово, и боль на некоторое время утихла, хотя причина, ее вызывающая, осталась. Организм - сплошная химическая лаборатория, объединенная и регулируемая духом...
- А все-таки, как вы отнесетесь к тому, что мы вам предложим операцию? - повторил я вопрос, видя, что первая моя реплика ввела женщину в состояние легкого оцепенения. - Поверьте, после операции боль в ноге перестанет вас беспокоить. Другого, какого-либо особенного, лечения я вам предложить не могу.
Я ждал ответа. Откажись она, бремя ответственности в случае непредсказуемого течения болезни с возможной инвалидностью в виде финала с меня было бы снято. Если больной лечится консервативно без эффекта более двух месяцев подряд - мы обязаны предложить операцию. Таковы правила. С другой стороны, в ее случае можно было лечиться еще месяц, может быть, два, три, полгода. Болезненные признаки начнут убывать. Так бывает чаще всего. В подавляющем большинстве случаев. Но все же не всегда.
- Оперироваться!? - вдруг прорвалось у моей посетительницы. - Ну нет... Что вы, я еще полечусь. Время у меня есть-
Торопиться некуда. Только скажите, могу ли я повторить курс того лечения, которое уже принимала?
- Да, конечно, можете, - ответил я и на прощание добавил. - Если вам это все надоест, или вы заметите отрицательные перемены в болезни - дорогу к нам вы знаете.
СРОЧНАЯ ИЛИ ПЛАНОВАЯ?
Действительно, вопрос о необходимости плановой операции часто бывает спорным. Устал больной от боли - будем оперировать. Готов терпеть, продолжать консервативное лечение - пусть лечится. Но иногда приходится убеждать в необходимости операции. Если врач у больного видит прогрессирующие ухудшения, - операция нужна. Например, постепенно усиливается мышечная слабость в ноге. Нерв прижат грыжей. Темпы нормализации кровообращения в нем отстают от скорости угасания жизни в ин-нервируемых им мышцах. Надо торопиться, иначе развившаяся мышечная слабость может принять необратимый характер и привести к стойкой утрате трудоспособности.
Или прогрессирующие нарушения функций тазовых органов. Человеку приходится тужиться при мочеиспускании или, наоборот, его донимает недержание мочи (и такие осложнения может давать остеохондроз). Пропустишь момент - не прооперируешь вовремя - навсегда останутся с больным эти нарушения. Опять же нельзя легкомысленно относиться и к боли. Особенно когда она сменяется чувством онемения. Или очень настороженно следует относиться к боли, вызванной компрессией пятого поясничного корешка грыжей. Она может смениться вдруг развившейся слабостью мышц, разгибающих стопу. Помните, как это случилось с одним нашим героем - Иваном Петровичем. Ну а когда появилась выраженная слабость в мышцах стопы, оперировать грыжу, приведшую к такому осложнению, уже не имеет смысла. Да и боли нет. Остается длительная восстановительная терапия.
Все, о чем мы сейчас говорили, имеет отношение к операциям, в общем-то, несрочным, плановым. Совсем другая тактика у хирургов при экстренных, неотложных показаниях к операции.
Врачи в максимально короткие сроки проводят подготовку больного к хирургическому лечению и затем проводят операцию. Конечно, и перед такими операциями у больного спрашивают согласие на ее проведение. И чаще всего больной, если он в силу своего состояния адекватно воспринимает окружающее, без колебаний его дает. Ну а что ему остается делать? Вспоминается случай, когда в клинику привезли молодого человека с "непослушными" конечностями. Как говорят врачи, с глубоким тетрапарезом. Он нырнул в реку в незнакомом месте, а вынырнуть сам уже не смог. Из воды вытащили товарищи. Неудачный прыжок стоил парню травматической грыжи шейного отдела позвоночника, сдавившей спинной мозг. Не прооперируй его тогда - на всю жизнь остался бы инвалидом.
Но не следует считать, что только травматическая грыжа бывает поводом для срочной операции на позвоночнике. Грыжа диска при остеохондрозе тоже представляет серьезную угрозу благополучию человека. Грыжа есть грыжа, что бы ее ни вызвало. Как правило, в неотложном порядке оперируют грыжи, сдавливающие "конский хвост". Этот термин вам уже встречался в разделе о строении позвоночного столба. При каких обстоятельствах образуются такие коварные грыжи, вы тоже должны знать, если читаете книгу с самого начала. Но давайте еще раз напомним себе, в каких случаях высока вероятность образования грыжи, сдавливающей "конский хвост". Прежде всего при подъеме тяжести из положения туловища в наклон. Риск повышается, во-первых, при наличии относительно сохранкото по высоте диска. То есть это скорее всего может произойти с людьми молодого возраста. Во-вторых, при наличии незарубцевавшегося надрыва в задних отделах фиброзного кольца. Если у вас простреливало неделю назад поясницу и все благополучно прошло - все равно еще полмесяца, а лучше месяц, ничего тяжелого не поднимайте. И в-третьих, при подъеме тяжести в состоянии физической усталости, когда мышцы не обеспечивают должной защиты позвоночного столба.
Хотелось бы еще раз подчеркнуть важность своевременной диагностики и лечения осложнений остеохондроза на ранних стадиях его развития. Тогда вам не придется с замиранием сердца читать эту главу.
