Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


–ентгенологические методы исследовани€




 

»з дополнительных методов обследовани€ ортодонтических больных наиболее широко используютс€ рентгенологические методы. ќни примен€ютс€ дл€ уточнени€, а нередко и дл€ постановки диагноза, определени€ плана и прогноза лечени€ зубочелюстных аномалий, наблюдение за происход€щими процессами изменений в ткан€х пародонта в динамике, осуществлени€ контрол€ за стабилизацией достигнутого результата.

ƒл€ решени€ поставленных задач в конкретном случае важно правильно выбрать метод рентгенологического исследовани€ с учетом его возможностей, преимуществ и недостатков.

¬нутриротова€ рентгенографи€ Ц метод обследовани€ примен€емый дл€ изучени€ определенного участка зубного р€да и челюстной кости с целью уточнени€: а/ аномалий количества зубов Ц адентии или сверхкомплектных и их локализации в кости по отношению к корн€м р€дом сто€щих зубов; б/ ретенции зубов и их положени€; в/ степени формировани€ коронок и корней зубов; г/ показаний к пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаютс€ в срединный небный шов и преп€тствует устранению диастемы.

ѕанорамна€ рентгенографи€ позвол€ет получать изображение зубных, альвеол€рных и базальных дуг верхней и нижней челюсти, верхнечелюстных пазух, элементов височно - нижнечелюстных суставов.

 

ѕри анализе рентгенограмм необходимо помнить, что изображение увеличено в 1,8 - 2 раза.

ќртопантомографи€ Ц панорамна€ томографи€ была разработана Paatero (1958) дл€ послойного плоскостного изображени€ сферических контуров челюстно - лицевого скелета (рис. 7). Ётот метод позвол€ет изучать:

1. ¬еличину тела челюстных костей, ветвей и углов нижней челюсти, асимметрию нижней части лицевого скелета;

2. ¬заимоотношение зубных р€дов;

3. –асположение (взаимоотношение) элементов височно - нижнечелюстного сустава;

4. —осто€ние гайморовых пазух;

5. ‘орму и расположение врожденной расщелины альвеол€рного отростка и тела верхней челюсти и др.

Ќа ортопантомограмме измер€ют линейные и угловые величины, характеризующие соотношение отдельных частей. »зучение ортопантомограмм имеет большое значение при планировании ортодонтического или комплексного лечени€ больных с аномали€ми зубочелюстной системы.

“елерентгенографи€. Ѕольшие заслуги в деле изучени€ боковых телерентгенограмм черепа принадлежат в ≈вропе - Ќоfrah (1931) и в јмерике - ¬roadbent (1931). Ёти авторы изучали изменени€, происход€щие в процессе роста и развити€ черепа, что имеет большое значение дл€ ортодонтической практики.

»звестно, что лица по форме разнообразны: широкие, средние, узкие. Kроме того, их форма может напоминать круг, квадрат, усеченный конус или шестигранник. ѕри изучении профил€ лица различают также средние, выпуклые и вогнутые лица. ƒл€ ортодонтов имеют значение закономерности строени€ черепа и лицевого скелета, несмотр€ на их индивидуальное разнообразие.

¬roadbent, а затем Bjork (1947) отмечали, что тип лица не измен€етс€ с возрастом, хот€ лицо и приобретает очертани€ взрослого.

»сследованием анатомических вариантов строени€ лицевого скелета и вы€снением расположени€ в нем челюстей занимались De Coster (1932),  огkhause (1936), ¬jork (1947), Downs (1948), ћаj, Luzy, Lucchese (1957), Schwarz (1961), ј. ј. Ёль - Ќофели (1964), Fгаnkel (1969), Ћ. ћ. ƒемнер и ј. ѕ.  олотков (1969), Ќ. ј. –абухина (1971) и др. Ёти авторы предложили основные методы и методики анализа телерентгенограмм.

ѕо данным ¬геdу и  oning, в 1965 г. насчитывалось более 130 методов анализа боковых телерентгенограмм головы. –азличные методы отличаютс€ друг от друга ви≠дами измерений; точками, избранными авторами дл€ линейных и угловых измерений, а также дл€ определени€ пропорциональности строени€ отдельных участков челюстно - лицевой системы; плоскост€ми ссылок, которые мало измен€ютс€ в процессе роста и развити€ лицевого скелета.

ќсновные методы анализа телерентгенограмм по видам измерений следующие:

1) ќпределение линейных размеров между определенными точками и их взаимоотношений (методы, предложенные —. »вановым, De Coster,  огkhause, ј. ѕ.  олотковым и др.);

2) измерение углов (методы, предложенные Bjork, Downs, Gгаbег, и др.).

3) определение пропорциональности размеров костей лицевого скелета и отдельных их участков (методы, предложенные ћаj, Luzу).

ѕримен€ютс€ также сочетанные методы анализа, авторы которых рекомендуют учитывать линейные и угловые размеры, определ€ть пропорциональность строени€ лицевого скелета (методы, предложенные Sаsоuni, Sсhwагz, ј. ј. Ёль -Ќофели, Fгаnkel, ј. ѕ.  олотковым и др.). ¬ ≈вропе получили наибольшее распространение методы Schwarz, ј. ј. Ёль-Ќофели, Fгаnkel, в јмерике - метод Downs.

ƒл€ лучшего понимани€ и освоени€ различных способов анализа боковых телерентгенограмм целесообразно вначале подробно осветить сочетанный метод анализа, предложенный Schwarz (1961), который избирали дл€ исследований в ортодонтической, хирургической и протетической практике многие отечественные и зарубежные специалисты. «накомство с этим методом и методикой расшифровки телерентгенограмм поможет пон€ть и оценить другие методы анализа боковых телерентгенограмм головы.

ћетод Ўварца. Schwarz предложил изучать раздельно краниальную и гнатическую части лицевого скелета, основыва€сь на том, что последн€€ больше подвержена аномали€м развити€ и на нее можно воздействовать ортодонтическими аппаратами в процессе лечени€ зубочелюстных аномалий (рис. 8). — этой целью на телерентгенограммах провод€т спинальную плоскость (Sр–), котора€ отдел€ет краниальную часть лицевого скелета от гнатической.

»зучаемые угловые и линейные измерени€ разделены на:

1) краниометрические, 2) гнатометрические, 3) профилометрические, т. е. изучение расположени€ м€гких тканей профил€ лица (рис. 9). ¬ качестве ориентира дл€ краниометрии Schwarz предложил использовать плоскость переднего основани€ черепа (N - Se).

ќсновные точки, определ€емые на телерентгенограммах, и их обозначени€: Sе - точка на середине входа в турецкое седло, 1 - избранна€ точка на линии N - Sе, ћ, ќг, ANS, –NS. – - на вершине контура суставной головки, Sp - наиболее высока€ точка на контуре неба, ј.¬ - Downs, Pg, Gn, Go, sn, pg.

≤.  раниометри€. ÷елью краниометрических исследо≠ваний €вл€етс€ определение расположени€ челюстей по отношению к плоскости переднего основани€ черепа, т. е. определение типа лица и вы€вление отклонений от средних размеров, характерных дл€ нормального прикуса при том же типе лица.

ѕутем краниометрии можно определить: 1) расположение челюстей, т. е. гнатической части лицевого скелета в сагиттальном и вертикальном направлени€х по отношению к плоскости переднего основани€ черепа: а) в сагиттальном направлении - переднее, среднее или заднее расположение гнатической части; б) в вертикальном направлении - наклон гнатической части вверх, среднее расположение и наклон вниз; 2) расположение височно-нижнечелюстных суставов по отношению к плоскости передней части основани€ черепа; 3) длину передней черепной €мки, по которой в процессе гнатометрического исследовани€ можно определить индивидуальную норму длины тела челюстей и имеющиес€ отклонени€ размеров.

¬рожденные варианты расположени€ челюстей определ€ютс€ по величинам углов: 1) лицевого, 2) инклинационного, 3) угла горизонтали.

1. Ћицевой угол (F). ќбразуетс€ при пересечении линий N - Sе и N - ј (внутренний нижний угол). ≈го величина характеризует расположение верхней челюсти по отношению к основанию черепа: среднее, смещенное несколько кпереди по сравнению со средним лицом (такое расположение челюстей Sсhwагz назвал Ђантепозициейї), смещенное несколько кзади по сравнению со средним лицом (такое расположение челюстей Sсhwагz назвал Ђретропозициейї).

2. »нклинационный угол (I). ќбразуетс€ при пересечении линий –п и Sр– (внутренний верхний угол). ≈сли угол I больше средней величины, то челюсти наклонены вперед больше, чем у Ђсреднего лицаї, что автор назвал Ђантеинклинациейї, если он меньше средней величины, то челюсти больше наклонены назад, такое положение названо Ђретроинклинациейї.

— целью обучени€ методике изучени€ боковых телерентгенограмм головы Sсhwагz рекомендовал пользоватьс€ настенной таблицей с очертани€ми средненормального черепа и подвижной схемой. ¬ерхней границей подвижной схемы челюстей €вл€етс€ неб≠на€ плоскость (Sр–). ¬ырезанна€ гнатическа€ часть подвешиваетс€ на веревке к гвоздику, расположенному на линии Sе - N в точке ii. Ёта точка, вокруг которой происходит вращение гнатической части, находитс€ на линии N - Sе на рассто€нии приблизительно 3/8 от Se. ѕеремеща€ гнатическую часть вперед или назад параллельно самой себе, можно создать анте- и ретропозицию челюстей. ѕри этом лицевой угол (F) увеличиваетс€ при перемещении гнатической части вперед или уменьшаетс€ при ее перемещении назад. »нклинационный угол остаетс€ без изменений. ѕри вращении гнатической части вокруг точки i можно создать анте- и ретроинклинацию, котора€ сопровождаетс€ изменением инклинационного угла (I) и в равной степени лицевого угла (F).

¬ зависимости от величины лицевого угла (F), инклинационного угла (I) и различного сочетани€ их величин определ€ютс€ 9 типов лица по Sсhwагz, имеющих определенные характеристики.

—редний профиль лица характеризуетс€ средней величиной лицевого угла. јнтелицо (антепозици€ челюстей) характеризуетс€ лицевым углом больше средней величины. –етролицо (ретропозици€ челюстей) характеризуетс€ лицевым углом меньше средней величины.

 аждый из этих трех размеров лицевого угла - средний, больше среднего, меньше среднего - может сочетатьс€ с одним из трех размеров инклинационного угла. —редний инклинационный угол (I) характеризует пр€мое лицо. Ќаклон гнатической части вперед - антеинклинаци€ - приводит к увеличению этого угла и профилю челюстей, скошенному кпереди. Ќаклон гнатической части назад - ретроинклинаци€ - приводит к уменьшению этого угла и профилю челюстей, скошенному кзади.

ѕри инклинации (передней или задней) измен€етс€ направление окклюзионной и мандибул€рной плоскостей, а также направление осей фронтальных зубов.

3. ”гол горизонтали (Ќ). ќбразуетс€ при пересече≠нии линий Ќ и –n (внутренний верхний угол). ќн определ€ет положение суставной головки нижней челюсти по отношению к основанию черепа, что вли€ет на форму профил€ лица. ѕо данным Ўварц, имеетс€ взаимозависимость глубины средней черепной €мки и расположени€ височно-нижнечелюстных суставов. „ем эта €ма более плоска€, тем выше наход€тс€ суставы, и наоборот.

— изменением расположени€ орбитальной точки (ќг) и суставных головок измен€ютс€ наклон плоскости Ќ и величина угла Ќ - –n. ≈сли угол Ќ меньше средней величины, то суставные головки наход€тс€ в положении Ђсупрапозицииї, ближе к основанию черепа, если он больше, то суставные головки в положении Ђинфрапозицииї, ниже от основани€ черепа, чем у Ђсреднего лицаї. Ќаклон Ќ плоскости сочетаетс€ с изменением очертаний профил€ лица. ѕри супрапозиции суставных головок и нормальном развитии нижней челюсти подбородок смещен кзади, при инфрапозиции Ц кпереди. ѕоэтому супрапозици€ суставных головок так вли€ет на форму челюстного профил€, как ретроинклинаци€, а инфрапозици€ Ц как антеинклинаци€ челюстей.

„то касаетс€ формы нижней челюсти, то при этом может происходить выравнивание расположени€ подбородка за счет изменений роста ветвей нижней челюсти в длину, изменений длины базиса нижней челюсти и величины ее углов. »зменение формы нижней челюсти может замаскировать высокое или низкое расположение височно-нижнечелюстных суставов, что определ€етс€ путем гнатометрии.

—ледовательно, при краниометрическом исследовании возможно определить форму лица, анте- и ретропозицию челюстей, их анте- и ретроинклинацию.

II. √натометри€. Ќа основании анализа данных гнатометрии можно:

1) определить аномалии зубочелюстной системы развившиес€ в результате несоответстви€ размеров челюстей (длины тела челюстей, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положени€ зубов и формы альвеол€рного отростка;

2) вы€вить вли€ние размеров и расположени€ челюстей, а также аномалий положени€ зубов на форму профил€ лица;

3) определить степень наклона окклюзионной плоскости к плоскости основани€ черепа, что важно дл€ эстетического прогноза лечени€.

ƒл€ анализа состо€ни€ гнатической части лицевого скелета используют следующие линии и обозначени€: ћ–, ћ“1, ћ“2, ќс–, ј - ¬, –gј, продольные оси верхних и нижних зубов. ѕоказатели измерений и их значение.

1. ”гол - –n - ќс– (внутренний верхний угол). ѕри ориентации на положение 1 и 6 зубов (сменный прикус) средн€€ величина этого угла больше, чем при ориентации на положение 1 и 7 зубов (посто€нный прикус). »збирают дистальные бугры последних жевательных зубов, расположенных при центральной окклюзии в прикусе. ≈сли угол меньше среднего, то окклюзионна€ плоскость больше наклонена вверх по отношению к основанию черепа, чем у Ђсреднего лицаї, и это вли€ет на эстетический прогноз лечени€ сагиттальных аномалий прикуса. ¬ частности, при лечении дистального прикуса, когда угол окклюзионной плоскости меньше 75∞, смещение нижней челюсти вперед малоэффективно. Ёто объ€сн€етс€ тем, что в подобных случа€х подбородок смещаетс€ кпереди по отношению к линии –n недостаточно. ≈сли угол больше среднего, то после лечени€ дистального или мезиального прикуса можно ожидать улучшени€ профил€ лица;

2. ”гол SpP - ќс–. ѕри ориентации на 1 - 6 зубы он меньше, чем при ориентации на 1-7 зубы. Ётот угол отражает вертикальное расположение фронтальных и боковых зубов.

3. ”гол ќс– - ћ–. ѕри ориентации на 1 - 6 зубы он больше, чем при ориентации на 1 - 7 зубы.

4. ”гол –n Ц ћ–. ¬нутренний верхний угол. ¬ среднем этот угол составл€ет 65∞. ¬еличина угла измен€етс€ в результате анте- и ретроинклинации челюстей, инфра- и супрапозиции суставных головок нижней челюсти, а также при аномали€х положени€ или развити€ нижней челюсти. ѕосредством сопоставлени€ краниометрических и гнатометрических измерений можно определ€ть причину изменени€ величины этого угла;

5. Ѕазальный угол (¬). Ё то угол наклона основани€ челюстей друг к другу (Sp– - ћ–). ќн характеризует вертикальное положение челюстей. ≈го размер обусловлен высотой боковых зубов и величиной нижнечелюстных углов. ≈сли этот угол больше средней величины, боковые участки челюстей укорочены, а передние обычно удлинены; подбородок смещен назад, если этот угол меньше средней величины, то наблюдаетс€ противоположное соотношение.

ѕо данным Schwarz, увеличению угла Sр– - ћ– на 10∞ соответствует увеличение угла ћћ (ј–g - Sр–) на 7∞; противоположные €влени€, когда угол ¬ меньше средней величины.

6. Ќижнечелюстной угол (G). ≈го измер€ют между лини€ми ћ“1 и ћ“2, т.е. касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей.

7. ќтношение длины тела нижней челюсти к длине ее ветвей. ѕо данным  огkhaus и Schwarz, эти размеры в норме относ€тс€ как 7: 5.

ƒлина тела нижней челюсти измер€етс€ от точки пересечени€ перпендикул€ра, опущенного из точки –g на плоскость ћ“1 (касательна€ к краю нижней челюсти) до точки пересечени€ этой линии с касательной к задней поверхности ветвей.

¬ысоту ветвей измер€ют от точки пересечени€ ћ“1 и ћ“2 до точки пересечени€ ћ“2 и плоскости Ќ.

Ќедоразвитие тела и ветвей нижней челюсти в длину отражаетс€ на форме нижней части лица как супрапозици€ суставных головок, а чрезмерное развитие как инфрапозици€.

ѕри определении степени развити€ ветвей нижней челюсти необходимо также учитывать их ширину. »скома€ ширина ветвей по Schwarz составл€ет 2/5 искомой длины тела нижней челюсти. ƒлина нижней челюсти при ее нормальном развитии равна длине основани€ передней черепной €мки (рассто€ние N - Se) +3 мм (по Schwarz). ≈сли искома€ длина тела челюсти совпадает с истинной, то оно развито нормально; когда истинна€ длина значительно меньше или больше искомой, тело челюсти недоразвито или развито чрезмерно.

8. ƒлина верхней челюсти по отношению к длине переднего основани€ черепа (N-Sе) составл€ет 7: 10 (по Schwarz). ƒлина верхней челюсти измер€етс€ от точки пересечени€ перпендикул€ра, опущенного из точки ј на Sр– до точки –NS.

9.—оотношение высоты зубов (по Schwarz):

1: 1 = 2: 3; 1: 6 = 5: 4; 1: 6 = 5: 4; 1: 7 = 3: 2 (до 4: 3); 1: 7 = 5: 4. »скома€ высота челюстей вычисл€етс€ по формулам:

oi: ui = оm1: um = 2: 3; оi: оm1 = ui: um = ui: um = 5: 4; оi: оm2 = 4: 3 до 3: 2.

—тепень развити€ челюстей по вертикали (зубо - альвеол€рна€ высота) определ€етс€: в области передних зубов по перпендикул€ру от режущих краев центральных резцов до плоскости основани€ соответствующей челюсти; в области боковых зубов по перпендикул€ру от середины жевательной поверхности первых и вторых мол€ров до плоскости основани€ соответствующей челюсти. јномали€ развити€ челюстей в высоту отражаетс€ на длине нижней части лица, а также форме губоподбородочного углублени€.

10. ќтношение верхушки корней первых посто€нных мол€ров к Sр– плоскости: 6 ниже Sр– плоскости, на ней или выше плоскости; 7 - ниже Sр– плоскости, на ней или выше плоскости.

11. ”гол наклона осей зубов по отношению к плоскости основани€ челюстей: 1 - Sр–: 3 -Sр–; 4 - Sр– и др. (нижний внешний угол); 1 - M–, 3 - ћ– и др. (верхний внешний угол).

„тобы правильно определить угол наклона верхних центральных резцов к плоскости основани€ верхней челюсти, следует учитывать выпуклость передней поверхности коронок этих зубов и степень их прорезывани€. ѕри значительной выпуклости коронок и недостаточном прорезывании зубов они кажутс€ расположенными более отвесно. —ледует также учитывать возможный изгиб зуба в области его шейки.

»нклинаци€ челюстей не вли€ет на величину углов наклона зубов к плоскости основани€ челюстей, однако, вызывает изменение положени€ зубов в пространстве, которое можно определить при внешнем осмотре лица и на телерентгенограммах. ѕри антеинклинации верхние зубы кажутс€ отклоненными вперед, базис челюсти - отсто€щим кзади по сравнению с лунками зубов. Ћунки кажутс€ укороченными, а нижние резцы расположенными отвесно. ѕри ретроинклинации наблюдаетс€ обратное €вление.

–асположение фронтальных зубов зависит от низкого или высокого расположени€ височно - нижнечелюстных суставов. ѕередний контур апикального базиса нижней челюсти (точка ¬ Dоwns) при высоком расположении суставов смещаетс€ кзади, имитиру€ альвеол€рную протрузию. ѕри низком расположении сустава апикальный базис выступает вперед и кажетс€ удлиненным.

12. ¬заимоположение верхних и нижних резцов (по Schwarz) - определ€етс€ величиной межрезцового угла (ii), который образуетс€ при пересечении длинных осей этих зубов.

Ќа взаиморасположение резцов вли€ет величина базального угла (Sр– - ћ–). ѕри изменении его величины наклон резцов к плоскост€м основани€ челюстей может быть средним. ≈сли угол ¬ равен 40∞, то нижние резцы кажутс€ наклоненными вперед, угол ii уменьшаетс€ до 120∞ и внешне создаетс€ впечатление протрузии.

“акую протрузию Schwarz назвал Ђложнойї в проти≠воположность Ђистиннойї протрузии, когда изменено не только взаимоположение верхних и нижних резцов, но также их наклон к плоскости основани€ челюстей.

—агиттальные аномалии зубочелюстной системы иногда сочетаютс€ с открытым прикусом и большой величиной базального угла, что может быть обусловлено генетическими особенност€ми развити€. ¬ таких случа€х прогноз консервативного лечени€ плохой. —ледовательно, величина угла ¬ имеет прогностическое значение при лечении аномалий прикуса.

13. ќтсто€ние режущего кра€ 1 от линии ј¬. Ёто из≠мерение позвол€ет определить протрузию или ретрузию резцов.

14. ”гол ј¬ - Sр– - определ€ет соотношение апикаль≠ных базисов зубных р€дов.

ѕри пересечении линий ј - –g и Sр– образуетс€ угол ћћ. »змерением этого угла можно определить расположение подбородка по отношению к апикальному базису верхней челюсти (точка ј). ќн обусловлен положением нижней челюсти, положением верхней челю≠сти, величиной угла Sр– - ћ–, высотой ветвей, вертикальным положением височно - челюстных суставов и формой подбородка. ѕодбородок может быть умеренно развитым и сильно развитым, что может наблюдатьс€ и при нормальном прикусе. ќпределение положени€ нижней челюсти по отношению к верхней челюсти с помощью угла ћћ имеет важное практическое значение (независимо от величины угла Sр– - ћ–). ѕо данным Schwarz, дистальное соотношение зубных р€дов может быть и при правильном расположении тела нижней челюсти, когда смещен назад альвеол€рный отросток.

Ћини€ ј - –g характеризует положение тела нижней челюсти, положение же альвеол€рного отростка определ€етс€ по величине угла ј¬ - Sр–. –авенство углов јPg - Sр– и ј¬ свидетельствует об одинаковом положе≠нии тела и альвеол€рного отростка по отношению к плоскости основани€ верхней челюсти. ѕри альвеол€рном дистальном прикусе лини€ ј - ¬ на телерентгенограмме находитс€ позади линии ј - –g. »ногда при дисталь≠ном прикусе тело и альвеол€рный отросток нижней челюсти неравномерно смещены назад и тогда угол ј–g - Sр– больше средней величины, а угол ј¬ - Sр– еще больше. –азница между величиной углов ј–g - Sр– и ј¬ - Sр– служит дл€ дифференциации аномалий альвеол€рного отростка и аномалий положени€ нижней челюсти. Ќа телерентгенограммах определ€ютс€ также особенности положени€ зубов и их зачатков.

III. ѕрофилометри€. ѕрофилометри€ дает возможность объективно исследовать форму профил€ лица, определить и уточнить: 1) вли€ние краниометрических соотношений на форму профил€; 2) истинный профиль лица; 3) особенности челюстного профил€, нарушающие гармонию лица (положение подбородка, губ, подносовой точки и др.).

Schwarz рекомендует также делать измерени€ на фотостатических снимках профил€ лица. ‘отостатический метод определени€ типов лица предшествовал телерентгенологическому методу. ‘отостатические снимки получают, примен€€ фотостат, т. е. прибор, обеспечивающий посто€нное рассто€ние во врем€ фотосъемки и идентичность изображени€ при повторном исследовании. Ќа таком снимке провод€т глазоушную линию от нижнеглазничного кра€ до верхнего козелка уха, т. е. горизонталь Ќ.

ѕерпендикул€рно к этой линии провод€т еще две: от переносицы - плоскость ƒрейфуса, от нижнего кра€ глазницы, соответственно центру зрачка - орбитальную плоскость. ѕространство между этими плоскост€ми (–n и –о) называетс€ челюстным профильным полем ( –F).  роме того, проводитс€ ротова€ касательна€ “, соедин€юща€ точки sn и рg.

Schwагz рекомендует изучать: 1) положение губ по отношению к плоскости –n, –о и к ротовой касательной (“). 2) пропорциональность соотношений частей лица; 3) профильный угол “.

Ќа фотографи€х по расположению верхней губы и подбородка по отношению к челюстному профильному полю Schwarz различает 9 типов лица (рис. 10) с нормально развитым прикусом, а именно средние лица, лица с передним или задним расположением челюстей, со средним или наклонным (вперед или назад) расположением челюстей.

ѕри изучении фотографии профил€ лица не может быть учтена толщина м€гких тканей, величина костей лицевого скелета и их взаимоотношение. ƒл€ более детального изучени€ особенностей строени€ лица по Schwarz рекомендует анализировать данные измерени€ боковых телерентгенограмм головы.

ѕри этом плоскость Sе - N провод€т до пересечени€ с контуром лица. »з кожной точки n опускают перпендикул€р (плоскость –n). »з точки ќг (наиболее глубокой части орбиты) провод€т плоскость –o, параллельно первой и касательную “, соедин€ющую точки аn и pg.

Ќа основании изучени€ боковых телерентгенограмм лица Schwarz выделил 9 основных типов профил€ лица при ортогнатическом прикусе в зависимости от сочетани€ врожденного положени€ (позиции) и наклона (инклинации) челюстей по отношению к плоскости основани€ черепа. ¬ верхнем р€ду по горизонтали представлены варианты Ђпр€мыхї профилей лица (профильный угол “ равен 10∞), в среднем р€ду - наклоненных, а, следовательно, и Ђскошенныхї кзади (угол “ больше 10∞), в нижнем р€ду - наклоненных, а, следовательно, и Ђскошенныхї кпереди (угол “ меньше 10∞).

¬о втором р€ду по вертикали представлены Ђсредниеї варианты Ђпр€мыхї и Ђскошенныхї профилей лица. ƒл€ этих вариантов характерны следующие телерентгенометрические данные: на схеме 1 все они Ђсредниеї, и такой профиль назван Ђсредний пр€мой профильї. — этим профилем сравниваютс€ другие.

Ќа схеме 4 угол 1 меньше 85∞ (подбородок расположен кзади) и такой профиль назван Ђсредний - скошенный кзадиї, поскольку другие телерентгенометрические показатели средние.

Ќа схеме 7 телерентгенометрические данные также средние, но угол I больше 85∞ (подбородок расположен кпереди). Ётот профиль назван Ђсредний - скошенный кпередиї.

Ќа схемах, расположенных во втором вертикальном р€ду, угол – больше 85∞. ¬ результате этого контур профил€ лица расположен кпереди, т. е. смещен в сторону линии, –n. Ёти типы профилей лица названы так: Ђпр€мой профиль, смещенный впередї (схема 2), Ђпрофиль, скошенный кзади и смещенный впередї (схема 5), Ђпрофиль, скошенный кпереди и смещенный впередї (схема 8).

Ќа схемах, расположенных в третьем вертикальном р€ду, угол – меньше 85∞; контур профил€ лица смещен назад. Ёти типы лица названы так: Ђпр€мой профиль, смещенный назадї (схема 3), Ђпрофиль, скошенный кзади и смещенный назадї (схема 6), Ђпрофиль, скошенный кпереди и смещенный назадї (схема 9).

Schwarz оценивает три части лица:

I часть - лобна€ от точки tг (trichion у кра€ волосистой части головы) до точки n (nasion - точка на коже в области переносицы);

II часть Ц носова€ - от точки n до sn (subnasalе - подносовой точки);

III часть Ц челюстна€ - от точки sn до gn (gnation - точка на коже подбородка).

ѕропорциональность лица, по Schwarz, определ€етс€ соотношением длины ротовой и носовой частей лица, а также шириной биометрического профильного пол€ (средний размер 15 мм). Ћобна€, носова€ и челюстна€ часть может быть несколько меньше или больше. ќна также раздел€етс€ на три части, из которых одна нахо≠дитс€ в области нижней челюсти от sn до межгубной щели, две другие - в области нижней челюсти. ќ наличии отклонений в расположении носа можно судить по расположению задней поверхности его крыльев. ќбычно они располагаютс€ в биометрическом профильном поле между двум€ вертикальными лини€ми.

ѕри рассмотрении фотографий профил€ лица возникают трудности определени€ основной формы профил€, так как не может быть учтена толщина м€гких тканей и степень развити€ костной ткани.

ѕоложение губ определ€ют по их отношению к линии “.  огда эта лини€ делит красную кайму верхней губы пополам и соприкасаетс€ с наружной поверхностью красной каймы нижней губы, положение губ называют Ђсреднимї. ≈сли губы одна или обе наход€тс€ впереди среднего положени€, то такое положение называетс€ Ђпозитивнымї, а если позади - Ђнегативнымї.

Ћинии “ и –n, пересека€сь, образуют профильный угол “, который в среднем равен 10∞. “акой профиль, по мнению Schwarz, идеален в эстетическом отношении и назван Ђпр€мымї, если же профильный угол больше 10∞, - Ђскошенным кзадиї. ѕри незначительном изменении величины угла “ гармони€ черт лица нарушаетс€ незначительно, но измен€етс€ его выражение. Ќезначительное увеличение угла “ придает лицу выражение нежности, а уменьшение - энергичности.

¬еличина угла “ характеризует положение подбородка по отношению к подносовой точке и определ€ет форму челюстного профил€, следовательно, имеет значение при планировании лечени€ сагиттальных аномалий прикуса. ≈сли угол “ независимо от типа лица равен 10∞, то такой профиль считаетс€ оптимальным в эстетическом отношении.

“аблица 2.

—хема записи результатов исследовани€ “–√ по методу Ўварц в историю болезни

є п/п ѕоказатель Ќормативное значение »меющеес€ значение ѕоказатель отклонени€
  NSe      
  MT1      
  MT2      
  ANS-PNS      
  ∠F 85∞   јнтепозици€ –етропозици€
  ∠ H 90∞    
  ∠ I 85∞   јнтеинклинаци€ –етроинклинаци€
  ∠ ii 140∞    
  ī 70∞    
  ∠ į 85-90∞    
  ∠ B 20∞    
  ∠ Go 123∞    
  ∠ ANB 3∞    
  ∠B-NSe 79∞    
  ∠AB-SpP 90∞    
  ∠MM 90∞    
  ∠Pn-MP 65∞    
  ∠“ 10∞    

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 661 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—ложнее всего начать действовать, все остальное зависит только от упорства. © јмели€ Ёрхарт
==> читать все изречени€...

350 - | 288 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.048 с.